二十六、胃潰瘍

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于情志抑郁，飲食不節(jié)，或因外邪侵?jǐn)_，藥物刺激，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃絡(luò)受損而出現(xiàn)潰瘍。以經(jīng)常性胃脘疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)瘍類疾病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃陽氣虧虛，失去溫煦健運(yùn)及化生氣血之能，故諸癥叢生。胃潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”、“反酸”、“嘈雜”、“痞滿”范疇。本病病位在胃（脾），易涉及肝臟。因足陽明為多氣多血之經(jīng)，胃為水谷之海，寒溫并蓄，五味兼收，故病因復(fù)雜，證候多端。

脾胃虛寒

胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作或驟然劇痛。多有飲食失調(diào)、勞累、感寒等病史。常伴噯氣、吞酸、脘腹脹滿、大便不爽或大便褐黑色。

加味補(bǔ)中益氣湯

【藥物組成】炙黃芪15克，生黃芪15克，炙甘草12克，紅參10克，當(dāng)歸15克，陳皮12克，升麻10克，柴胡10克，白術(shù)15克，白芍12克，白及15克，仙鶴草12克，蒲公英15克。

【制用方法】水煎服，紅參蒸兌服。

【臨證方解】方中以炙黃芪、生黃芪為君，炙黃芪補(bǔ)虛益氣壯脾胃；生黃芪去肌熱、活血生血，并有斂瘡之功。干姜溫中陽去里寒，能引血分藥入血中氣分而生血；紅參補(bǔ)氣健脾，能增強(qiáng)免疫功能和對(duì)有害因素的抵抗力；白術(shù)健脾益氣生血，有升高白細(xì)胞和增強(qiáng)抗病能力的作用；炙甘草健脾益氣解痙、抗?jié)兓钚裕矠槌肌Ｗ粢躁惼だ須夂臀福⒖杀苊饧t參、白術(shù)、黃芪產(chǎn)生胸悶、中滿、食欲不振之副作用；當(dāng)歸既可補(bǔ)血，又可活血，并有抑菌之功；白芍扶脾抑肝，養(yǎng)血榮筋，緩急止痛；蒲公英入肝、胃二經(jīng)，消腫散結(jié)；白及質(zhì)黏而澀，功專收斂止血，又能消腫生肌；仙鶴草味苦辛而澀，澀則能止，辛則能行，有“止血而不留瘀，瘀血去則新血生”之功；升麻、柴胡升下陷清陽，為方中之使藥。全方合用，共奏補(bǔ)中益氣、扶正驅(qū)邪、斂潰生肌、保護(hù)胃黏膜之功。

濕熱痰瘀互結(jié)

胃脘部疼痛或脹滿呈周期性、節(jié)律性發(fā)作，伴噯氣、反酸、惡心嘔吐等癥狀。

加味半夏瀉心湯

【藥物組成】黃芩10克，黃連3克，半夏6克，干姜3克，木香6克，砂仁4克，白芍15克，蒲公英12克，三七粉2克，白及10克，海螵蛸10克。

【制用方法】水煎服，三七粉沖服。

【臨證方解】方中半夏降逆除痞；黃連、黃芩清熱燥濕；干姜溫胃散寒；木香、砂仁加強(qiáng)和胃理氣之功；白芍與甘草相配，緩急止痛、養(yǎng)血柔肝；蒲公英入胃，清熱解毒，消癰散結(jié)又疏肝，寓治胃不忘疏肝之意；白及、海螵蛸收澀止血、斂瘡生肌、制酸止痛，可抑制胃酸分泌、增強(qiáng)胃黏膜防御屏障、促進(jìn)潰瘍愈合；三七活血又能止血，可促進(jìn)黏膜組織血液循環(huán)，消除潰瘍及其周圍組織的炎癥，促進(jìn)黏膜再生。

肝胃不和

胃脘部不適，疼痛呈規(guī)律性發(fā)作，嘈雜，吞酸嘔逆，食欲改變。

鐘乳石方

【藥物組成】鐘乳石30克，黃柏10克，肉桂5克，蒲公英30克，甘草6克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中鐘乳石甘溫入腎，溫陽以暖脾，安五臟，補(bǔ)虛損；肉桂辛甘大熱，入脾、胃兩經(jīng)，溫腎陽，暖脾土，除冷積，通血脈；黃柏苦寒，入腎、膀胱、大腸經(jīng)，清熱燥濕，滋腎降火；蒲公英苦甘寒，入肝、胃二經(jīng)，清熱解毒且有健胃作用；甘草甘平，補(bǔ)中健脾，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，苦寒瀉熱，辛甘散寒，寒熱并調(diào)，補(bǔ)虛扶正，以達(dá)到陰陽調(diào)和的目的。

肝郁脾虛

上腹脹痛，納谷不香，時(shí)而噯氣，略有泛酸，肢體乏力，面色暗滯，形體消瘦，大便溏薄。脈沉細(xì)而弦，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀點(diǎn)，舌苔薄白。

自擬疏肝健脾方

【藥物組成】柴胡10克，白芍15克，延胡索10克，郁金10克，枳實(shí)6克，陳皮10克，懷山藥20克，炒白術(shù)20克，石斛10克，海螵蛸30克，砂仁10克，焦三仙各15克，甘草5克。

【制用方法】水煎服，海螵蛸先煎。

【臨證方解】方用柴胡、白芍、延胡索、郁金疏肝理氣，懷山藥、炒白術(shù)、石斛健運(yùn)脾胃，枳實(shí)、陳皮、砂仁理氣和胃，海螵蛸制酸，焦三仙消食開胃，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏疏肝健脾和胃之功。