二十三、便 秘

便秘是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病癥。本病可分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘四類。

熱秘

大便干結，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數。

潤燥至神湯

【藥物組成】熟地黃30克，玄參30克，火麻仁6克，升麻12克，牛奶一碗。

【制用方法】水煎服，與牛奶同調一碗服用。

【臨證方解】此方之妙，全在不潤大腸而補腎，不止補腎而且補肺，更妙不止補肺而且升肺。

氣秘

嘔吐，大便燥結，數天沒有大便，數次服藥都吐出，脈數，關脈洪。

鎮逆承氣湯

【藥物組成】芒硝3克，赭石30克，生石膏30克，黨參5克。

【制用方法】上四味，先煎赭石、生石膏和黨參，快煎好時加入芒硝。取湯兩碗，先服一碗，過3小時如果仍沒有便意者再服一碗。

【臨證方解】黨參補助胃中元氣，與涼潤的石膏并用能滋胃津。胃中氣足則液生，自能運轉藥力下至魄門以通達便也。

虛秘

大便秘結，面色無華，頭暈目眩，心悸，唇舌淡，脈細澀。

硝菔通結湯

【藥物組成】芒硝12克，鮮萊菔100克。

【制用方法】將萊菔切片，同芒硝和水煮，初次煮，用萊菔片20克、水100克，煮至萊菔爛熟撈出。就其剩余的湯，再加入萊菔20克，如此煮5次，得濃汁約1大碗，1次頓服。若不能頓服，先服一半，停1小時，再服一半，大便即通。

【臨證方解】軟堅通結，芒硝之所長，但其味咸性寒，其人或素有勞疾或下元虛寒者不宜服用，唯有與萊菔同煎數次，芒硝之咸味被萊菔提出。萊菔味甘，性微溫，取其汁與芒硝同用，其甘溫可化芒硝之咸寒，其補益之力，可緩芒硝之攻破。師有節制，雖猛悍可以用也。

東垣活血潤燥丸

【藥物組成】防風18克，羌活15克，皂角15克，桃仁15克，火麻仁40克，當歸50克，大黃20克。

【制用方法】上藥煉蜜為丸，如梧桐子大，每次空腹開水送服5~10丸。可常用火麻仁煮粥服用。

【臨證方解】本方用防風、羌活疏風，皂角通關竅，當歸、桃仁調血瀉火，火麻仁潤燥，大黃通大便、下結熱。

冷秘

大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，手足不溫，喜熱怕冷，舌苔白膩，脈弦緊。

濟川煎加減

【藥物組成】當歸15克，肉蓯蓉20克，牛膝10克，澤瀉10克，升麻10克，枳殼10克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中肉蓯蓉溫陽補腎，并能潤腸以通便；當歸辛甘而潤，養血和血，又能潤腸；牛膝強腰腎，善于下行；澤瀉性降而潤，配牛膝引藥下行；枳殼寬腸下氣；升麻輕宣升陽，與當歸、肉蓯蓉相配亦可通便潤燥；升麻與澤瀉、枳殼相合，能升清降濁。氣虛者加黃芪。