二十二、失 眠

失眠是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。輕者有入睡困難，入睡后易醒，醒后難以再入睡或時寐時醒，嚴重者徹夜不眠。失眠原因很多，但與心、脾、肝、腎及陰血不足有關。辨證首先要分清虛實，虛證多屬陰血不足，則在心、脾、肝、腎。實證多屬肝郁化火、痰熱內擾。

虛證

1.陰血不足

失眠，服一切安眠藥都沒有效果，精神疲憊，心中常有發熱，不思飲食，勉強進食就覺飲食停于胃脘不下行。大便干燥，不服藥不能解出。左脈浮弦，右脈弦硬。

經驗方

【藥物組成】生懷山藥25克，枸杞子18克，生赭石20克，玄參15克，沙參15克，生白芍15克，酸棗仁12克，生麥芽9克，生雞內金6克，茵陳3克，甘草6克。

【制用方法】生赭石軋細先煎20~30分鐘后與余藥同水煎服。

【臨證方解】方中重用生赭石以降胃鎮肝，且其色赤質重，能入心中引心陽下降以成寐。懷山藥補脾肺腎，枸杞子補肝腎、益精血，玄參、沙參養陰生津，白芍養血柔肝，酸棗仁寧心安神，生麥芽、雞內金消食和胃，少量茵陳清濕熱，甘草調和諸藥。

2.心膽氣虛

不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細。

熟棗湯

【藥物組成】酸棗仁、竹葉適量

【制用方法】酸棗仁為末，用竹葉煎湯調服酸棗仁末。

【臨證方解】酸棗仁養心安神，竹葉清心安神。二者共奏安神之功而獲效。

3.肝腎陰虛

失眠日久，精神不振，面色少華，頭暈耳鳴，氣短乏力，心煩易怒，心悸健忘，腰酸腿軟，每夜睡眠在2~3小時，不能堅持正常工作。舌苔薄白，質淡紅，脈沉細緩。

安神湯

【藥物組成】生地黃、熟地黃各10克，黃精15克，枸杞子10克，沙苑子9克，龍眼肉9克，炙遠志9克，合歡皮9克，炒酸棗仁20克，炒柏子仁12克，龍齒10克，澤瀉9克，菊花9克，黃柏10克，西洋參6克，白芍9克，當歸10克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】安神湯擬方宗六味地黃湯之義，以滋養肝腎之陰之品如生地黃、熟地黃、黃精、龍眼肉、枸杞子、沙苑子等為主，輔以健腦安神鎮靜之藥如炙遠志、合歡皮、炒酸棗仁、炒柏子仁、龍齒等品，澤瀉、菊花、黃柏瀉肝腎之虛熱，西洋參、白芍、當歸酸甘化陰、益氣生津、和血調氣。全方重在滋補肝腎之陰，健腦安神，調整陰陽，使陰陽相交，神安志寧而能獲效。本方具有標本兼治之義，臨床運用時只要辨證屬于肝腎陰虛為主，無論失眠輕重，均可以服此藥，中老年不寐患者以肝腎陰虛為主時，服之尤為顯效。

4.心脾兩虛

夜不安寐，多夢易醒，肢倦神疲，腰膝酸軟，健忘，雙目畏光干澀，易感冒，面色少華，飲食無味，舌質淡、苔白，脈細弱。

歸脾湯合杞菊地黃丸加減

【藥物組成】黨參12克，炒白術9克，黃芪15克，當歸9克，茯神12克，遠志6克，木香6克，炒酸棗仁12克，山藥15克，山茱萸9克，五味子3克，熟地黃5克，枸杞子12克，菊花12克，炙甘草5克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中黨參、黃芪、白術、甘草甘溫補脾益氣，當歸甘辛溫養肝而生心血，茯神、酸棗仁甘平養心安神，遠志交通心腎而定志寧心，熟地黃滋腎陰、益精髓，山茱萸滋益肝腎，山藥滋腎補脾，五味子補腎寧心，木香理氣醒脾以防益氣補血藥滋膩滯氣，加枸杞子、菊花養陰滋水平肝。全方共奏補益心脾而寧心安神之功。

實證

1.痰熱內擾

夜夢紛紜，且夢多不詳，終夜不能安寐，稍受驚恐則心膽懼怯，心中惕惕，驚悸不安，神疲乏力，食欲漸減，舌質淡、苔白膩，脈濡細弱。

十味溫膽湯

【藥物組成】黨參9克，當歸9克，川芎6克，淮小麥15克，茯神12克，遠志6克，炒酸棗仁12克，枳實6克，炒竹茹9克，制半夏9克，陳皮6克，北秫米9克（包煎），夜交藤15克。

【制用方法】水煎服。北秫米包煎。

【臨證方解】方中遠志、川芎與酸棗仁相配，是以振心氣而開郁痰，此為張仲景酸棗仁湯法。

俞氏加減十味溫膽湯

【藥物組成】太子參、生地黃、北秫米各15克，清半夏、枳殼、遠志各6克，竹茹、酸棗仁、麥冬各12克，茯苓10克，五味子、炙甘草各3克，雞子黃1個。

【制用方法】水煎服。北秫米包煎；雞子黃沖服。

【臨證方解】方中溫膽湯清化痰熱，酸棗仁、遠志以養心安神，太子參、五味子以益氣生津，再加北秫米、雞子黃以增強安神之效。方證合拍，故獲效彰顯。

2.肝郁化火

因勞累、情志不暢出現不寐，多夢易醒，醒后難以入眠，心煩不安，伴有胃脘脹滿，納呆，噯氣，大便溏薄，舌淡紅、苔黃膩，脈弦滑。

清痰安神湯

【藥物組成】鉤藤15克，膽南星6克，白附子10克，黃連6克，陳皮12克，清半夏10克，炒酸棗仁30克，夜交藤30克，合歡皮30克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中鉤藤味甘性微寒，入肝、心包經，可息風平肝清熱；膽南星味苦性涼，入肝、脾經，可清熱化痰、息風定驚；白附子味辛甘性溫，入脾胃經，善除頑痰。三味合用，清熱化痰平肝，直指病機，為方中主藥。現代藥理研究也證實，上述三藥均有良好的鎮靜作用。輔以陳皮、清半夏健脾燥濕化痰，黃連清心除煩，炒酸棗仁、夜交藤、合歡皮養心血安心神，與主藥共奏清熱化痰、平肝安神之功。