十七、眩 暈

眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時并見，通稱“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐舟床，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則暈倒等癥狀。本病虛者多見，陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均易導(dǎo)致眩暈。其次由于痰濁壅盛，或化火上蒙，亦可形成眩暈。臨床常見分型有肝陽上亢、氣（血）虧虛、腎精不足、痰濁（熱）中阻等型。

肝陽上亢

頭暈?zāi)垦＃凶卟环€(wěn)，舌謇，說話吐字不清，夜難寐，下肢乏力，納差，耳鳴，胸悶痰多，神情疲乏，面色暗紅，舌暗苔黃膩，脈弦滑。

天麻鉤藤飲合溫膽湯

【藥物組成】天麻15克，鉤藤20克，法半夏15克，陳皮10克，茯苓15克，枳實15克，竹茹12克，黨參15克，石菖蒲5克，炒酸棗仁20克，荷葉頂5個，葛根30克，甘草10克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；法半夏降逆和胃，燥濕化痰；竹茹清熱化痰，止嘔除煩；枳實、陳皮行氣消痰，使痰隨氣下；配以茯苓健脾滲濕；黨參補(bǔ)益元氣；石菖蒲開竅豁痰，理氣祛濕；炒酸棗仁寧心安神；荷葉頂清心除煩；葛根除煩止渴；甘草調(diào)和諸藥。

熄風(fēng)活血湯

【藥物組成】羚羊角粉0.06克，鉤藤9克，石決明15克，珍珠母30克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，川芎5克，三七片5克，藿香9克，浙貝母9克，膽南星2克，姜半夏5克，黃連2克，吳茱萸1克，陳皮5克，佛手9克。

【制用方法】水煎服。羚羊角粉沖服；石決明、珍珠母先煎；藿香后下。

【臨證方解】本方宗急則治其標(biāo)之旨，以息風(fēng)平肝藥為首，佐以化痰通瘀，標(biāo)本兼治。方中羚羊角粉咸寒，入肝經(jīng)，最善平肝息風(fēng)；鉤藤苦寒以清熱平肝，石決明、珍珠母清熱息風(fēng)，四藥相須為用，平肝息風(fēng)之效峻猛。當(dāng)歸、赤芍、川芎取意于四物湯，以白芍改赤芍以加強(qiáng)活血之效，三七活血化瘀，藿香芳香化濕，浙貝母、半夏化痰止嘔，膽南星清熱化痰，黃連、吳茱萸源于左金丸，苦辛降逆以消吞酸嘔吐。諸藥合用，恰中病機(jī)，故能見效。

氣（血）虧虛

眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，唇甲不華，兼見肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或浮細(xì)。

六合湯

【藥物組成】當(dāng)歸18克，熟地黃12克，川芎12克，白芍6克，秦艽3克，羌活6克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】本方用當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍等補(bǔ)血以治本，佐秦艽、羌活祛風(fēng)止眩以治標(biāo)。上藥共奏補(bǔ)中滋陰血之功。

痰濁（熱）中阻

1.氣虛夾痰

眩暈頭重如蒙，勞累即發(fā)，唇甲不華，胸悶惡心，苔白膩，脈濡滑。

加味六君子湯

【藥物組成】人參20克，白術(shù)10克，茯苓9克，炙甘草5克，大棗2枚，陳皮6克，生姜3片，半夏9克，荊芥穗9克。

【制用方法】水煎服。如痰盛加竹瀝1勺。

【臨證方解】本方用人參、白術(shù)、茯苓、甘草、大棗以補(bǔ)中氣；陳皮、生姜、半夏以豁痰涎；佐以荊芥穗導(dǎo)引諸藥至巔，清利頭目以止眩暈。

2.痰熱

眩暈，頭目脹痛，心煩口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈弦滑。

桔梗枳殼湯

【藥物組成】桔梗6克，枳殼9克，橘紅9克，茯苓9克，天南星6克，半夏3克，黃芩18克，炙甘草5克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】本方用桔梗、枳殼、橘紅、茯苓、天南星、半夏利氣豁痰以治本；佐以黃芩清熱，甘草瀉火，二者治標(biāo)。

3.陽虛水飲上泛

頭暈?zāi)垦＃p時眼花，頭重腳輕感，重則如坐車船，走路不穩(wěn)，兼有畏寒、肢厥、困倦乏力，胃納欠佳，胸悶作惡，舌黯紅，苔白膩，脈沉弦。

苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加減

【藥物組成】茯苓30克，桂枝10克，白術(shù)20克，甘草6克，澤瀉10克，熟附子10克，干姜6克，黨參15克，法半夏12克，蔓荊子10克，砂仁6克，川芎10克。

【制用方法】水煎服。熟附子先煎；砂仁后下。

【臨證方解】方中熟附子、桂枝、干姜溫陽散寒；用大劑量茯苓、白術(shù)、澤瀉、黨參以健脾行水；法半夏、砂仁健脾理氣化痰；蔓荊子、川芎息風(fēng)活血止眩；甘草調(diào)和諸藥。此與仲景健脾溫腎利水治眩相類。陽氣溫復(fù)，運化之力復(fù)職，則水濕之邪得以消除，諸癥也隨之消失。

4.痰濁中阻兼肝風(fēng)上擾

初起頭暈?zāi)垦＃^則如坐車船，惡心不適，不能左顧右盼，睜眼則感天旋地轉(zhuǎn)，稍動則嘔吐頻作，心煩意亂，食欲不振，舌淡、舌體稍腫脹、苔白滑膩，脈弦。

止眩湯

【藥物組成】柴胡、白術(shù)、白芍、法半夏、竹茹各10克，陳皮6克，茯苓、枳實、黃芪各15克，桂枝5克，澤瀉10克，生牡蠣25克，甘草3克。

【制用方法】水煎服。生牡蠣布包。

【臨證方解】方中白芍養(yǎng)血柔肝、平肝潛陽，柴胡疏肝達(dá)郁，生牡蠣平肝潛陽息風(fēng)，三藥合用共奏柔肝息風(fēng)之效；重用澤瀉、茯苓利水除痰，白術(shù)、法半夏燥濕除痰，枳實、陳皮理氣化痰，竹茹清熱除痰，桂枝化氣行水。以上諸藥合用，共奏利水化痰定眩之效。黃芪補(bǔ)脾益氣、升清降濁，甘草健脾和中，共奏健脾制水之效。久病入絡(luò)，方中桂枝又可通經(jīng)活絡(luò)；眩暈常伴嘔吐，方中法半夏、竹茹又均能止嘔。諸藥合用，具有柔肝息風(fēng)、健脾化痰、止眩止嘔之功。