三、補(bǔ)腎活血，精血同治

陳慧儂教授根據(jù)幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)婦科疾病并非教科書的單一證型，而是變化多端，其疑難雜癥以腎虛血瘀證常見(jiàn)。

腎與血關(guān)系密切。腎氣充沛，陰陽(yáng)平衡，天癸泌至，沖任通暢，氣血調(diào)和，胞宮充溢，則月事以時(shí)下，第二性征發(fā)育，因此腎和血與女性內(nèi)、外生殖器官、第二性征關(guān)系密切。女性的生殖功能包括經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，都是以氣血為基礎(chǔ)，而腎為氣血之根。《馮氏錦囊秘錄》^[39]說(shuō)：“氣之根，腎中之真陽(yáng)也，血之根，腎中之真陰也”。腎藏精，肝藏血，精能生血，血可化精，精血之間相互轉(zhuǎn)化、相互滋生，同為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，故又有“精血同源”之說(shuō)；而且肝主疏泄，腎主封藏，一開(kāi)一合共同調(diào)節(jié)胞宮，使子宮藏瀉有序，能維持正常的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理功能。腎為先天之根本，女性以血為基本，女性的生理病理由腎和血共同所主，腎與血在女性月經(jīng)生理病理中起著決定性作用。

腎虛血瘀是婦科疑難病的重要病理環(huán)節(jié)。腎和血又相互滋生、相互依存，腎藏精、精生血、血化精，故腎和血的病理變化，必然導(dǎo)致腎虛血瘀的婦科病證。若先天稟賦不足，多產(chǎn)房勞損傷腎氣，腎氣虧虛，不能推動(dòng)氣血運(yùn)行，血流緩慢停滯，逐漸形成瘀血；或腎陰虧虛，陰虛內(nèi)熱，熱灼傷血液，熱與血漸成瘀血；腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛腎內(nèi)寒，寒凝血瘀，均可導(dǎo)致血瘀，故腎虛多兼有血瘀。而血瘀則化精乏源，亦可加重腎虛。女子經(jīng)孕產(chǎn)乳皆以血為用，容易造成氣常有余，陰常不足。由于陰血不足，氣血運(yùn)行遲緩，出現(xiàn)血瘀。或是經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈，感受寒熱濕邪，與余血濁液相互搏結(jié)形成瘀血；或是內(nèi)傷七情，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀；或是飲食不節(jié)，脾胃虛弱，不能化生氣血和水濕，氣血虛弱或水濕內(nèi)停阻滯氣機(jī)，出現(xiàn)血瘀；或是先天稟賦不足，多產(chǎn)房勞損傷腎氣，腎氣虧虛，不能推動(dòng)氣血運(yùn)行，血流緩慢、停滯，逐漸形成瘀血。而根據(jù)“久病必瘀”“久病窮及腎”，亦可導(dǎo)致腎虛血瘀證。因此，腎虛為因，血瘀為果，為腎虛血瘀的基本病理。腎虛瘀血，腎失封藏，瘀血阻滯胞宮胞脈，血不歸經(jīng)，溢于脈外，而產(chǎn)生各種婦科疾病，如月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)先期、痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征、胎漏、胎動(dòng)不安、癥瘕、滑胎、婦人腹痛、妊娠腹痛、不孕癥等疾病。

陳慧儂教授根據(jù)異病同治的原理，治療腎虛血瘀證婦科疑難雜病取得很好的療效。補(bǔ)腎活血法是基于腎虛血瘀的病機(jī)而確立的治法，將補(bǔ)腎法與活血法有機(jī)結(jié)合，通過(guò)補(bǔ)腎促進(jìn)活血，應(yīng)用活血益于補(bǔ)腎，相互協(xié)同以改善腎虛血瘀的病理變化，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，邪祛正存。在治療不孕癥患者，如無(wú)排卵型不孕表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)者，首辨證腎陽(yáng)或腎陰偏虛，選左、右歸丸，或歸腎丸，或五子二仙湯，加活血之品，如鬼箭羽、桃仁、丹參、紅花、益母草等，在行經(jīng)第三天服用。如為黃體不足者，用傅青主女方之定經(jīng)湯以疏肝活血益腎。對(duì)瘢痕子宮、內(nèi)膜過(guò)厚、卵不破的不孕，在排卵期或胚胎著床期，用3～5天補(bǔ)腎活血藥有助于妊娠。

陳慧儂教授認(rèn)為胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎的發(fā)病機(jī)制以脾、腎兩虛為多見(jiàn)，勿忽視因虛致瘀的臨床轉(zhuǎn)歸。在臨床發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早妊后HCG增高不理想、孕后宮內(nèi)反復(fù)積血、早孕合并子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等，用補(bǔ)腎活血安胎法，安胎效果更好，如在壽胎丸的基礎(chǔ)上適當(dāng)與當(dāng)歸芍藥散、失笑散、桂枝茯苓丸合用進(jìn)行加減。更年期綜合征的主要機(jī)制是腎虛，腎虛血瘀為其病機(jī)轉(zhuǎn)歸，對(duì)一些病程長(zhǎng)的頑固性綜合征在左、右歸丸補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加用失笑散、田七、生脈散效果更佳。痛經(jīng)（內(nèi)異癥）以氣滯血瘀多見(jiàn)，但原發(fā)性痛經(jīng)（如膜型月經(jīng)）、病程長(zhǎng)的內(nèi)膜異位癥，其病機(jī)多伴有腎虛血瘀，應(yīng)予補(bǔ)腎活血止痛法，常用藥物有鹿角霜、菟絲子、川續(xù)斷、肉蓯蓉、九香蟲、三棱、莪術(shù)、田七等。