糖尿病不好好治療會怎么樣

眾所周知，血液在血管中流動。如果高血糖狀態持續存在，就相當于將血管浸泡在高濃度的糖水中，久而久之，血管的損害在劫難逃。一開始，受到侵蝕的只是較為脆弱的小血管，到了后期，較大的血管也會招架不住。這些大大小小的血管構成了人體的脈管系統，負責人體內氧氣和營養物質的輸送，發揮著重要作用。城門失火，殃及池魚，血管一旦受到傷害，與它們相連的臟器也會跟著遭殃。

總結起來就是：持續高血糖狀態是各種并發癥的根源。

糖尿病最常見的三大并發癥

糖尿病最常見的三大并發癥大家一定不陌生，它們分別是糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經病變。

視網膜是眼睛里最重要的部件之一，有許多小血管與它相連。通常，糖尿病視網膜病變就是從這些小血管的輕微變化開始的。時間長了，血管壁受損，液體開始從血管滲出到周圍的視網膜組織，形成所謂的“眼底出血”。此時若不采取治療手段，瘢痕組織可能就會悄悄地在視網膜周圍形成，最終使視網膜從眼睛后方分離（視網膜剝脫），甚至可能發生永久性失明。

腎臟實質上就是微小血管的集合體。同樣道理，當這些微小血管受損后，會影響腎臟工作，最終甚至會造成腎功能衰竭和尿毒癥。

糖尿病對神經造成影響的機制還有待進一步的研究?？傮w而言，我們認為神經損害是在血管損害的基礎上，進一步疊加代謝異常和營養障礙導致的。

這三大并發癥，大多是隨糖尿病的進展發生的。通常而言，高血糖狀態持續5年可能造成糖尿病神經病變，發病10年以上可能造成糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病。

這些并發癥，一開始發生病變時不會帶來明顯不適。在輕癥時只需要控制血糖就能防止疾病進展。當病情發展到一定程度時，亡羊補牢，猶未晚矣，及時針對并發癥進行妥善的治療，尚能控制病情。若此時還諱疾忌醫，后果將不堪設想。

三大并發癥之一——糖尿病視網膜病變

引起失明的重要原因

視網膜是位于眼球內層的透明薄膜，上面分布著視神經。它就像照相機里的感光底片，專門負責感光成像。這里的血管受到傷害，就會發生視網膜病變。

糖尿病視網膜病變的發病率很高，北京協和醫院早在20世紀80年代報道糖尿病視網膜病變的發病率就高達63.5%。糖尿病眼部的損害和糖尿病起病時間相關，得病時間越久，眼底病變的比例越高。有統計資料揭示，糖尿病病史在10年內的，視網膜病變的比例大約在1/4，病史10～20年之間的，大約一半以上患有視網膜病變，如果患病20年以上的，這個比例高達70%。

得了糖尿病視網膜病變，最糟糕的結果是失明。隨著糖尿病發病率的增加，糖尿病視網膜病變已經成為20～65歲勞動群體的主要致盲原因，全球每年有300萬～400萬人因此失明，其致盲率比非糖尿病患者高10～25倍。

糖尿病患者可能在眼部發生的并發癥還有導致晶狀體模糊的白內障，以及使眼壓升高、有致盲風險的青光眼，它們同樣危害著糖尿病患者的健康和生活質量。

糖尿病視網膜病變是這樣進展的

糖尿病視網膜病變的發生發展可以分成以下幾個階段。

非增殖期

這是視網膜病變發展的第一階段。糖尿病患者如果不好好控制血糖，視網膜血管在長期高血糖的影響下，里邊流淌的血液會不通暢，容易在管壁上形成小小的瘤樣突起（毛細血管瘤）。這些毛細血管瘤破損后，就會產生點狀或小片狀的出血。這些從毛細血管滲出的血被吸收后，血管壁上仍會遺留小小的白斑。不過以上這些病理變化都很輕微，不足以對視力產生影響。

在這個階段，若能及時重視血糖的控制，并付諸行動，有希望阻止視網膜病變的進一步惡化。

增殖前期

如果非增殖期的糖尿病患者再不注意血糖的控制，病變會進入增殖前期。在這個階段，血管瘤出血的面積和殘留白斑的面積都要比非增殖期大，?？梢栽谘鄣讬z查時發現棉絮狀出血和白斑形成，對視力會產生一定影響。

這個階段的治療就不能光靠血糖的控制了。眼科醫生通常會采用一種稱為激光凝固法的治療方式，使用激光束來修復滲漏的視網膜血管。

增殖期

增殖前期的病變進一步惡化，便進入了增殖期。在這個階段，視網膜毛細血管中的血流進一步受阻，影響視網膜細胞的氧氣和營養物質的提供。視網膜細胞為了獲取足夠的氧氣和營養，會促使機體在視網膜和玻璃體之間，以及玻璃體中產生眾多的新生小血管。這些新生血管不同于那些“原配”血管，通常又細又脆，血管壁極易受損。一旦發生破裂，就會引起大量出血（玻璃體出血），甚至可能誘發視網膜剝脫。增殖期的病變會嚴重影響患者的視力，甚至失明。

定期檢查是關鍵

糖尿病視網膜病變在早期時，沒有任何主觀不適。因此，為了及時發現該病，糖尿病患者應定期進行眼底檢查。已經患有該并發癥的患者，為了預防疾病進展，也應該進行定期檢查。

通常，即使沒有視網膜損害，糖尿病患者每年也應進行一次眼底檢查；對于非增殖期的患者，應該3～4個月隨診一次，增殖前期的患者應該把復查時間進一步縮短到1～2個月。

三大并發癥之一——糖尿病腎病

同時損害左右兩側腎臟

腎臟是人體內清潔血液的“排污工廠”。當血液流過腎臟時，血液中的廢物、多余的鹽分和水分將形成尿排出體外。腎臟1分鐘可以過濾大約1升的血液。腎臟之所以如此強大，全憑“工廠”里無數勤勞的“工人”——腎小球。腎小球實際上就是由許許多多的毛細血管組成的球狀組織。

糖尿病對血管的損害可謂是“無微不至”，由血管組成的腎小球自然也逃脫不了它的“魔爪”。在高血糖的長期“腐蝕”下，腎小球的“容貌”會悄然發生改變，它之前擁有的強大功能也會慢慢耗竭，它控制不住蛋白的漏出，又不能把血液中的毒素排干凈，導致“腎功能不全”。隨著病情進展，將會發展成為尿毒癥。這就是糖尿病腎病的發展歷程。

人體內有兩個腎臟，左右各一。當腎臟受損傷或罹患腫瘤時，往往只發生于一側腎臟。而高血糖對兩個腎臟的影響是均等的。因此，發生糖尿病腎病時，左右兩側的腎臟會同時遭殃。

在美國，糖尿病是導致腎臟損害最常見的疾病，糖尿病腎病是尿毒癥的首要原因，其比例高達38%。在日本，糖尿病腎病是透析的重要原因，約占透析患者的30%。在我國，糖尿病腎病正在成為腎臟病變中的重要組成部分，隨著人們生活水平的提高及老齡化社會的到來，糖尿病發病率快速增長，可以預見糖尿病腎病將在今后很長一段時間內不斷增加。

糖尿病腎病是這樣進展的

血糖控制不理想時，血管內灌滿了“糖水”，發生糖尿病腎病的風險就大大增加。有不少糖尿病患者同時伴發高血壓，高血壓本身也會對腎臟造成損害。隨著糖尿病腎病的病情進展，腎功能也會越來越差，而腎功能的下降又會反過來助長高血壓，形成一個惡性循環。

糖尿病腎病的病情進展我們歸納在表1-3中。

處于第1～3期的患者，通常不會有什么不舒服的感覺，尿液檢查往往也只是發現少量的白蛋白，腎臟功能也基本上沒有損害，不會因為腎臟的問題影響平日的工作。當進入第4期（顯性糖尿病腎病期），每天都有大量的蛋白從尿中持續漏出，血中的白蛋白下降，時間久了，腎臟功能會受到損害，患者會營養缺乏，出現浮腫，感到體力大不如前。第5期的患者往往會伴隨嚴重的高血壓、低白蛋白血癥、全身水腫，甚至出現尿毒癥，需要透析維持生命。

糖尿病腎病發生后，3期以前的患者，經過妥善治療尚有希望逆轉病情，而第4期、第5期的患者已經為時已晚。因此，一旦尿檢中出現微量白蛋白，一定要接受必要的治療。

當然，進入顯性糖尿病腎病期的患者也不要因此灰心嘆氣，認為自己病入膏肓，一切為時已晚。要知道，從進入這一期到病情進展到腎功能不全，還需要好幾年的時間，進一步發展到終末期，也需要一定的時間。糖尿病尚不至于使腎功能一下子壞到極點，如果能重視糖尿病和腎臟病的病情，注重血糖的控制，定期到內分泌科和腎內科隨診，雖然很難逆轉腎臟衰竭的結局，但能夠延緩病情的發展。

三大并發癥之一——糖尿病神經病變

如果糖尿病患者的高血糖狀態持續，葡萄糖不能被正常利用，不僅損害那些給神經細胞輸送營養的血管，過剩的葡萄糖還會轉化為山梨糖醇儲存在神經細胞中，影響神經的正常傳導功能，從而引起糖尿病神經病變。這就是有關糖尿病神經病變發病機制的假說之一。

糖尿病神經病變是眾多并發癥中最容易被患者感知的，也是在疾病發展中較早出現的。詳細說來，它可以進一步分為末梢神經病變、自主神經病變和運動神經病變。

末梢神經病變

四肢的末端分布著許許多多的神經末梢，它們接受來自大腦司令部的命令，能感知溫度、疼痛和觸覺等感覺。

一開始，末梢神經受損害后，上述感覺可能會變得過于敏感或遲鈍。在受到外界刺激時，肢端還可能出現酸、脹、麻木，甚至針刺樣疼痛的感覺，還有患者在睡夢中會出現小腿抽筋。末梢神經損害逐漸嚴重之后，神經的感覺會逐漸變得遲鈍，不少患者會覺得自己腳上裹著雙襪子一樣，這個在醫學上叫做“襪套征”。

患有末梢神經病變的患者需要特別注意的是：由于對痛覺的遲鈍，要特別留意小傷口的發生，一旦發現皮膚的小傷口，需要細致護理，觀察傷口的變化，警惕由小傷口發展到壞疽。

自主神經病變

自主神經分布于消化器官、心臟、泌尿器官等，能自行調節這些臟器的活動。它們不受我們意識的控制，所以被稱為自主神經。自主神經系統受到損害，它們支配的臟器活動就會受影響，使受累臟器功能低下。

比如說，腹瀉和便秘交替、心律失常、排尿困難、勃起障礙等都是自主神經病變的典型表現。

自主神經病變與末梢神經病變相比，起病時相對隱匿，不易被察覺。

運動神經病變

糖尿病可以影響全身各處的神經，運動神經也可能受累。運動神經接受大腦命令，控制相連肌肉的活動。它們充當的角色是大腦的傳話員、肌肉的直接指揮官。相比末梢神經和自主神經，運動神經受糖尿病的影響相對較少。

運動神經受損的后果不僅僅是不能靈活控制肌肉活動，久而久之，所支配的肌肉力量會下降，肌肉會萎縮。如果面神經或眼神經受到傷害，還會影響面貌，造成嘴角歪斜和眼瞼下垂等畸形。

主要的神經損害和癥狀

出汗異常：不熱的時候，局部皮膚不停冒汗，而熱的時候反而不容易出汗。

體位性低血壓：從坐位突然站立時，大腦司令部不能很好地調節血壓，導致黑蒙、發暈。

胃腸道不適：消化能力下降，反酸、噯氣和食欲不振。

排尿不適：有些患者膀胱中儲滿了尿液卻不能感知尿意，有些患者卻排完了尿又覺得有尿意。

勃起障礙：詳見上面的小知識欄。

手足麻木和疼痛：患者常有四肢肢端麻木感，并常有指尖冰冷的感覺，有些患者會感到疼痛。

小腿抽筋：部分患者反復發生小腿抽筋，并且常在睡眠中發生，在運動中反倒不常發生。

面神經麻痹：支配面部肌肉的神經發生麻痹，患者不能很好地品嘗美味。有些患者可出現口角歪斜等現象。

眼神經麻痹：眼神經支配眼部的運動，患病后會出現復視、眼瞼下垂等現象。

催生動脈粥樣硬化的“代謝綜合征”

內臟脂肪的堆積會引發動脈粥樣硬化

肥胖者，尤其是內臟脂肪堆積的人需要注意動脈粥樣硬化。脂肪細胞可以分泌一種物質，叫“脂聯素”，可用來活化胰島素，它可以保護我們的血管壁，使其光潔平整。如果內臟脂肪堆積的話，血液中葡萄糖和甘油三酯的量就會增加，使脂肪細胞分泌脂聯素的量減少。最終的結果是，在高脂血癥和糖尿病的聯手進攻下，誘發了動脈粥樣硬化。

另一方面，儲存于內臟的過剩脂肪會分泌一種叫血管緊張素原的物質，引起血管收縮，進一步誘發高血壓的發生。高血壓又會反過來誘發動脈粥樣硬化。

可不要小瞧動脈粥樣硬化的“實力”，它是許多疾病的幕后黑手，其中不乏我們耳熟能詳的腦梗死、冠心病、心肌梗死等疾病。

即使癥狀輕，也不能掉以輕心

肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓，這其中的任何一個都可以促使動脈粥樣硬化的發生。它們“狼狽為奸”，更會加速動脈粥樣硬化的進程。我們把這幾種狀態共存的情況稱為“代謝綜合征”。

有人做過這樣的研究，以上4種發病因素中的任意兩者聯合，引起冠心病的危險性是健康人的6倍。若合并3～4種發病因素，危險性可高達健康人的36倍。從這個驚人的數據可以看出，代謝綜合征的危害性絕對不容小覷。

有些人覺得肥胖不是什么大不了的事，于是置之不理，同時還覺得自己的糖尿病尚處于早期，于是等閑視之。殊不知，自己的動脈粥樣硬化已經在“暗度陳倉”了。勸君莫等閑，小病熬成大病，空悲切。

這些動脈粥樣硬化的危險因素多是在貪食、運動不足等不良生活習慣的基礎上產生的。為了避免可怕的代謝綜合征，請您一定要從小事做起，養成良好的生活習慣。

腹圍可以反映內臟脂肪狀態

肥肉長在哪里可是大有差別的。根據其部位不同，肥胖分為“皮下脂肪型”和“內臟脂肪型”兩種。與代謝綜合征相關的是內臟脂肪型肥胖。通過測量腹圍可以初步估算內臟脂肪的蓄積程度，測量時注意選擇平臍的水平測量。

通過這樣的測量，腹圍在85厘米以上的男性和腹圍在80厘米以上的女性需要引起注意了！您需要進一步檢查空腹血糖值、血脂和血壓，判斷自己是否已踏入代謝綜合征的雷池。

我們也注意到，一部分患者看起來并不胖，但實際上內臟卻有很多的脂肪堆積。這時，就需要更專業、準確的方法來測定。