糖尿病確診后還有哪些檢查必須做

疾病的診斷是為了更好的治療。通過血糖的檢查診斷糖尿病，僅僅是邁向治療的第一步。接下來，我們要通過一系列檢查來探尋糖尿病的可能原因、分型和嚴重程度。

用于了解血糖平均狀態的檢查

血糖受多種因素的影響，它的數值不斷變化，我們之前提到的各種血糖測試，只能了解某一個時間點的血糖值，提供的信息量不足以呈現一定時期內的血糖全貌。單純根據這一個個“時刻點”來制定和調整治療方案難免片面，因此，我們需要通過檢查了解一定時期內血糖的整體情況。

醫生常常建議進行以下三種檢查：糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清白蛋白（GA）和1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG）。它們都能展現過去一定時間段的血糖平均水平（表1-1）。也正因為這個特性，在糖尿病的治療過程中，也可以根據它們來評估血糖控制的總體趨勢。

糖化血紅蛋白（HbA1c）

血液中紅細胞的主要成分是血紅蛋白，糖化血紅蛋白就是血紅蛋白和血糖相結合的產物。血糖與血紅蛋白的結合過程很緩慢，但一旦結合之后就不離不棄，在紅細胞死亡之前一直捆綁在一起。

紅細胞的壽命為120天，平均60天，由此推算，糖化血紅蛋白的比例，能反映測定點之前1～2個月內血糖的平均水平，這對于了解糖尿病的控制情況提供了重要參考。因此，糖化血紅蛋白是目前重要的一段時間內血糖控制情況的評估指標。

糖化血清白蛋白（GA）

血清白蛋白是血清中蛋白成分的一種。類似于糖化血紅蛋白，血清白蛋白在高血糖狀態下可以與血糖結合，就形成了糖化血清白蛋白。高血糖持續狀態越久，糖化血清白蛋白的量就越多。

血清中白蛋白的半衰期約21天，所以糖化血清白蛋白的測定數值可反映患者過去2～3周內血糖的平均水平。

1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG）

糖化血紅蛋白是目前重要的長期血糖控制評估指標，但其評估存在“延遲效應”，不能反映糖尿病患者短期血糖控制水平的變化。用來反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白，可能受到血清白蛋白更新速度的影響，在某些生理或病理狀態下，白蛋白更新速度發生變化，糖化血清白蛋白的數值也就不那么可靠了。如果要評價更短時間內血糖的控制情況，就需要更為“短平快”的檢測物質了。

1,5-脫水葡萄糖醇便是這么一種物質。它主要來源于食物，存在于人體的血液、腦脊液中，健康狀態下，體內各組織間1,5-脫水葡萄糖醇的濃度相對穩定。通過這項檢查，我們可以了解過去1～2周內的血糖平均狀況。

表1-1是上述3項檢查的參考值及其意義。

用于診斷1型糖尿病的免疫學檢查

與1型糖尿病的發病密切相關的自身抗體主要有三種：谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、抗胰島細胞抗體（ICA）和抗胰島素自身抗體（IAA）。一旦在糖尿病患者血液中發現它們，便可以確診為1型糖尿病。這幾種抗體在1型糖尿病發病前后的滴度最高，然后會逐漸下降。

1型糖尿病患者多發于兒童及青少年，發病通常較急、癥狀較明顯，甚至發生一種可能致命的糖尿病并發癥——酮癥酸中毒。對于年輕起病，并且病情變化迅速的糖尿病患者，需要進行免疫學檢查。

谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）

谷氨酸脫羧酶抗體的檢查和測定方法十分簡便，廣泛應用于臨床。谷氨酸脫羧酶抗體是一種1型糖尿病發病初期的免疫標志，也作為1型糖尿病患者接受治療時的療效監測指標。

在1型糖尿病病程后期，由于胰島組織在谷氨酸脫酸酶抗體的攻擊下，領土慢慢地消失殆盡，抗體的滴度也會慢慢下降。但如果此時抗體的滴度還持續升高的話，需要警惕患者可能合并其他部位的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺炎。

抗胰島細胞抗體（ICA）

抗胰島細胞抗體是一種器官特異型抗體，它專門對抗胰島細胞成分。它的出現，意味著胰島B細胞損傷的開始。

正常人體內沒有這種抗體。在部分研究中，抗胰島細胞抗體能早于1型糖尿病發病前8年被檢測出來，可作為早期預測指標。在新發1型糖尿病中，該抗體的陽性率甚至高達70%，發病5～10年者其陽性率降低為15％左右，陽性率降低的原因可能和抗原物質的減少有關。

抗胰島素自身抗體（IAA）

顧名思義，這種抗體能和胰島素結合并破壞胰島素的作用。一些長期使用外源性胰島素的糖尿病患者，可能誘導體內產生抗胰島素自身抗體。而另一種情況下，即患者從未使用過胰島素，在糖尿病發病之初就發現存在此種抗體，這意味著這類患者得糖尿病的罪魁可能是這種抗體。

這種抗體在新發現的1型糖尿病患者中的陽性率為40%～50%，經胰島素治療的患者其陽性率更高。

值得注意的是，抗胰島素自身抗體不是糖尿病的特異性抗體，它在部分甲狀腺疾病中也可出現，甚至在一小部分正常人群中也為陽性。

用于評估糖尿病的并發癥的檢查

我們在表1-2中可以發現，糖尿病的并發癥是多種多樣的。發生了并發癥，就意味著患者在治療糖尿病的同時，還要兼顧并發癥的處理。這些并發癥處于早期的話還好處理，一旦進展了就很難治療。因此，糖尿病一經診斷，還需要注意排查有無并發癥，并在將來的生活中定期檢查。

當然，這并不意味著糖尿病患者每次復查都要細致地完成林林總總的各方面檢查。在這方面，您可以尋求醫生的幫助，由專業人士為您量身定做檢查計劃（表1-2）。