- 救命,關(guān)鍵時(shí)刻的指南書(套裝全5冊(cè))
- 賈大成 (德)朱莉婭·恩德斯等
- 16字
- 2020-02-28 19:00:02
第二章
急性心梗:和時(shí)間賽跑的急癥
心梗到底是何方神圣?
很多人覺得癌癥可怕,談起癌癥來,嚇得臉發(fā)白,簡(jiǎn)直“談癌色變”。殊不知,急性心肌梗死(簡(jiǎn)稱“急性心梗”)比癌癥可怕多了。雖然目前癌癥還屬于“絕癥”,但就算是癌癥晚期的患者,在確診之后也不會(huì)立刻就死,大部分患者都能活上一段時(shí)間。而一個(gè)人一旦發(fā)生急性心梗,如果沒有得到及時(shí)救治,隨時(shí)就可危及生命,特別緊急的情況下,會(huì)即刻喪命。很多人都來不及交代后事,甚至有的人都還沒反應(yīng)過來自己是發(fā)生了什么事,就永遠(yuǎn)地離開了人世,給自己和親人留下永遠(yuǎn)的遺憾。
在我們的急救醫(yī)學(xué)中,有的病屬于急病,有的病屬于重病,而急性心梗則屬于“又急又重”的兇險(xiǎn)急癥。我在北京市急救中心工作了近30年,經(jīng)歷了成千上萬起搶救,最常見、最兇險(xiǎn)的就是急性心梗,這是一個(gè)和時(shí)間賽跑的病,1分鐘也等不起,輸給了時(shí)間,就輸?shù)袅诵悦?/p>
有人做過統(tǒng)計(jì),每100個(gè)猝死的人里面,有80~90個(gè)是由于急性心梗引起的。通常,90%的急性心梗引起的猝死都發(fā)生在醫(yī)院以外的場(chǎng)合,而且大多數(shù)患者都是在發(fā)病后15分鐘之內(nèi)死亡的,有的人甚至發(fā)病后立即死亡。
急救現(xiàn)場(chǎng)
曾經(jīng)有一個(gè)女孩深夜打急救電話向我們求救,說她父親倒在地上,不省人事。我們迅速趕往她家,遺憾的是,等我們到了,她父親的身體已經(jīng)發(fā)涼,我們也回天乏術(shù),只能告知女孩說她父親已經(jīng)死亡。其實(shí),從女孩發(fā)現(xiàn)父親發(fā)病到我們趕到,還不到半小時(shí),但她不知道如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇,如何急救,最終她父親沒能挺過來。后來,根據(jù)她描述的她父親的病情,我們判斷在這短短的時(shí)間里,奪走她父親生命的魔鬼,正是急性心梗。
——
2014年8月8日,國(guó)家心血管病中心正式發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》顯示:心血管病死亡居城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位,農(nóng)村為38.7%,城市為41.1%;每5個(gè)成人中有1人患心血管病,且患病率處于持續(xù)上升階段,每年約350萬人死于心血管病,也就是每天9590人、每小時(shí)400人、每10秒鐘1人死于心血管病。到了2016年5月11日,國(guó)家心血管病中心正式發(fā)布了《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》,內(nèi)容顯示:2014年,中國(guó)心血管病死亡率仍居疾病死亡構(gòu)成的首位,高于腫瘤及其他疾病;其中,農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平;心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成中,農(nóng)村為44.60%,城市為42.51%;全國(guó)每5個(gè)死亡人口中,就有2個(gè)是死于心腦血管病,腦血管病已成為中國(guó)男性和女性的首位死因。
在心腦血管病當(dāng)中,尤其要重點(diǎn)說一下冠心病。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱“冠心病”,亦稱缺血性心臟病,是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,使得血管管壁增厚、變硬,管腔狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死,已經(jīng)對(duì)當(dāng)代人類的生命和健康構(gòu)成了空前的威脅。
急性心梗是冠心病中最嚴(yán)重的類型,是在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生了冠狀動(dòng)脈血流突然中斷(絕大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成),造成相應(yīng)的心肌持久而嚴(yán)重地缺血,繼而壞死。它已經(jīng)成為中老年常見的致命性急癥,是猝死的主要原因。統(tǒng)計(jì)表明,世界上,平均每秒鐘就有1個(gè)人死于心梗。
因此,冠心病患者平時(shí)一定要格外注意,警惕急性心梗的發(fā)生,降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
說了半天心梗了,各位讀者可能很好奇:這個(gè)“心梗”到底是何方神圣?它又是怎么形成的呢?
對(duì)人體而言,心臟像是維持血液循環(huán)的一個(gè)“泵”,這個(gè)“泵”會(huì)把心臟中的血液輸送到全身各個(gè)器官去,供給它們功能、活動(dòng)所需的氧氣與養(yǎng)分。反過來,心臟的跳動(dòng)也需要血液提供氧氣與養(yǎng)分,而為心臟供血的血管,就是我們常說的“冠狀動(dòng)脈”。
一個(gè)健康的年輕人,他體內(nèi)的血管應(yīng)該很柔軟,彈性好,管壁薄,管腔大,內(nèi)表面光滑,這樣才可以保證充足的血液暢快地通過,從而使得血液能到達(dá)身體的各個(gè)組織器官,才能進(jìn)行各種正常的生命活動(dòng)。如果血液里的膽固醇逐漸沉積在血管壁上,血管就會(huì)逐漸增厚、變硬、扭曲,管腔變窄,甚至發(fā)生堵塞,當(dāng)這一根根“管子”出現(xiàn)問題的時(shí)候,我們就稱之為“動(dòng)脈硬化”了,這時(shí)血液供應(yīng)就會(huì)減少,組織器官的供血就會(huì)出現(xiàn)障礙,人就生病了。
動(dòng)脈硬化可以發(fā)生在人體所有的動(dòng)脈上:發(fā)生在腦動(dòng)脈叫腦動(dòng)脈硬化,發(fā)生在腎動(dòng)脈叫腎動(dòng)脈硬化,如果發(fā)生在冠狀動(dòng)脈,就是我們說的冠狀動(dòng)脈硬化,也就是冠心病。
冠心病的全名叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,那“硬化”前面的“粥樣”這兩個(gè)字又是什么意思呢?其實(shí),“粥樣”這個(gè)名稱源自病理解剖學(xué),如果讀者能有機(jī)會(huì)看到切開的已經(jīng)硬化的冠狀動(dòng)脈,一定會(huì)印象深刻:血管壁上附著一粒粒像大米粥一樣灰白色的東西,用手按一按,都是硬的。這些硬乎乎的“大米粥”糊在冠狀動(dòng)脈里,會(huì)導(dǎo)致供給心臟的血流減少,如果在冠狀動(dòng)脈的基礎(chǔ)上又發(fā)生了血栓,血管完全堵死了,血流完全不能通過,心肌發(fā)生嚴(yán)重、持久的缺血、缺氧,繼而壞死,這就是心肌梗死。一旦心肌死了,心臟的功能就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙,人就有生命危險(xiǎn)了。
動(dòng)脈里的“大米粥”又是哪兒來的呢?在改革開放以前,我國(guó)冠心病的發(fā)生率是很低的,在那個(gè)糧食都要憑票供應(yīng)的年代,冠心病被戲稱為“富貴病”,即“有錢人才能得的病”。現(xiàn)在人們的生活條件好了,飯桌上頓頓都是大魚大肉,有的人甚至天天下館子,胡吃海喝,每天吃進(jìn)去大量的高能量、高脂肪、高膽固醇食物,加上其他不良的生活習(xí)慣,結(jié)果動(dòng)脈里逐漸就出現(xiàn)了“大米粥”樣的東西,身體也就出現(xiàn)了各種各樣的疾病,冠心病就是其中之一,這樣,急性心梗的發(fā)病率也跟著水漲船高了。
急救現(xiàn)場(chǎng)
我在北京急救中心工作了近30年,每周都要遇到急性心梗的患者,最多的一天搶救了4個(gè)這樣的患者。在我搶救過的無數(shù)患者中,年齡最小的是一個(gè)23歲的小伙子。
那還是20世紀(jì)80年代中期的事。當(dāng)時(shí),那個(gè)小伙子突然發(fā)生胸痛,心電圖顯示出典型的急性心梗圖形時(shí),我還真有點(diǎn)兒不敢完全相信,心想,這么年輕怎么會(huì)是急性心梗?后來經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)搶救后病情穩(wěn)定,我又把他送到北京同仁醫(yī)院,接診的醫(yī)生也拿不準(zhǔn)到底是不是急性心梗。回到急救站后,我又給醫(yī)院打電話了解病情,最終證實(shí)他就是急性心梗。后來,經(jīng)過醫(yī)院的全力搶救,患者轉(zhuǎn)危為安,平安出院。
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有人說,既然急性心梗這么可怕,那發(fā)病前就老老實(shí)實(shí)地上醫(yī)院待著吧,這樣有問題隨時(shí)可以搶救。如果可以這樣做當(dāng)然好了,但急性心梗可怕就可怕在它的發(fā)作往往是不可預(yù)測(cè)的,防不勝防,不分男女老少,隨時(shí)隨地都可能發(fā)作,尤其經(jīng)常發(fā)生在夜里,而此時(shí)正是大家防范力和警覺性最薄弱的時(shí)候。
不過,雖然聽起來很可怕,但急性心梗并不等同于死亡,及時(shí)的急救恰恰能起到關(guān)鍵作用,危急時(shí)刻擁有一點(diǎn)兒急救知識(shí),結(jié)果就有可能完全不同。但這就對(duì)急救有較高的要求,不能只會(huì)打120,在這種關(guān)鍵時(shí)刻,患者的家屬、朋友或者周圍的人如果能盡快進(jìn)行急救,幫一把,轉(zhuǎn)危為安的概率就大大增加了。