（三）影像學(xué)診斷

軟組織肉瘤的影像學(xué)檢查策略

1.所有疑似軟組織肉瘤的患者標(biāo)準(zhǔn)診斷步驟應(yīng)包括：病史采集、體檢、原發(fā)腫瘤部位的影像學(xué)檢查以及區(qū)域和全身影像學(xué)檢查；然后進(jìn)行活檢（首選穿刺活檢）獲得組織學(xué)診斷，完成軟組織肉瘤分期診斷和分型診斷。

2.MRI是軟組織肉瘤最重要的檢查手段^［1］，能精確顯示腫瘤與鄰近肌肉、皮下脂肪、關(guān)節(jié)以及主要神經(jīng)血管束的關(guān)系，對(duì)術(shù)前計(jì)劃非常有用，通常T1為中等信號(hào)，T2為高信號(hào)，增強(qiáng)MRI可了解腫瘤的血運(yùn)情況，對(duì)脂肪瘤、非典型性脂肪瘤和脂肪肉瘤有鑒別診斷意義。此外，MRI可以很好地顯示腫瘤在軟組織內(nèi)侵及范圍、骨髓腔內(nèi)侵及范圍、發(fā)現(xiàn)跳躍病灶^［2］。

3.CT可以顯示軟組織腫塊大小、范圍、軟組織肉瘤鄰近骨有無(wú)骨破壞及破壞情況，強(qiáng)化后可顯示腫瘤的血運(yùn)狀況、腫瘤與血管的關(guān)系。

4.X線用來(lái)除外骨腫瘤，確認(rèn)組織腫塊位置，也可用于評(píng)估軟組織肉瘤骨受侵時(shí)發(fā)生病理骨折的風(fēng)險(xiǎn)^［3］。X線表現(xiàn)為軟組織包塊，有無(wú)鈣化特征，局部有無(wú)骨質(zhì)異常（皮質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、骨髓侵犯）等。具體的病理類型X線特征性表現(xiàn)各異，例如脂肪肉瘤表現(xiàn)為脂肪樣的低密度影；而鈣化多見于滑膜肉瘤和軟組織間葉軟骨肉瘤等。另外還可用于鑒別診斷，如：血管瘤可觀察到靜脈石，骨化性肌炎可觀察到骨化。

5.B超用于判斷腫物是囊性或?qū)嵭裕峁┠[物的血流情況及區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)腫大等。B超在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查時(shí)起重要的作用，對(duì)于血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、滑膜肉瘤、上皮樣肉瘤、腺泡狀肉瘤以及透明細(xì)胞肉瘤等可行B超進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)檢查^［4，5］。

6.有條件的地區(qū)和單位建議用PET/CT對(duì)腫瘤進(jìn)行分期檢查，同時(shí)可為新輔助化療或放療的療效評(píng)估提供基線數(shù)據(jù)。PET/CT不僅可顯示原發(fā)腫瘤部位的代謝狀況，更重要的是可評(píng)價(jià)患者的區(qū)域和全身情況。但由于費(fèi)用昂貴，有很多地區(qū)不可及，因此把該檢查列為Ⅱ級(jí)推薦^［6］。

7.肺轉(zhuǎn)移是軟組織肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位，也是影響患者預(yù)后的重要因素，因此胸部CT是必需的影像學(xué)檢查。黏液性脂肪肉瘤需進(jìn)行腹部CT檢查^［7］。黏液性/圓細(xì)胞脂肪肉瘤和尤文肉瘤可進(jìn)行全脊髓MRI檢查。對(duì)腺泡狀軟組織肉瘤及血管肉瘤可進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查^［8，9］。軟組織肉瘤可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此區(qū)域淋巴結(jié)B超和MRI檢查是診斷區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷手段。

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