（四）分期

1.美國癌癥聯合委員會（AJCC）肢體/軀干軟組織肉瘤分期系統（第八版，2016年）^［1］

● TNM臨床分期

● TNM定義

● FNCLCC軟組織肉瘤分級系統

2.骨及軟組織腫瘤外科分期系統（MSTS/Enneking外科分期）^［2］

1.對新診斷軟組織肉瘤患者進行腫瘤分期是必要的，具有十分重要的意義^［3］。不同分期的軟組織肉瘤的預后和治療原則有很大差別，因此，準確而完整的分期是制定和實施有效治療的重要基礎^［4］。由于分期是基于腫瘤的大小、病理分級、區域淋巴結受累情況、遠隔轉移等情況進行評估，所以分期可以反映這些參數，不同分期的軟組織肉瘤腫瘤學預后不同。軟組織肉瘤通常使用SSS分期系統和AJCC分期系統，兩種分期系統具有不同的特點。

2.Enneking提出的SSS外科分期系統（surgical stagingsystem，SSS）是目前臨床上使用比較廣泛的分期系統^［2］，此分期系統與外科治療密切相關，因此被美國骨骼肌肉系統腫瘤協會（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）及國際保肢協會（International Society Of Limb Salvage，ISOLS）采納，又稱MSTS/Enneking外科分期。此系統根據腫瘤的組織學級別、局部累及范圍和有無遠隔轉移對惡性骨腫瘤進行分期。腫瘤完全位于一塊肌肉內的稱為間室內（A）腫瘤，而穿透肌肉到另外一塊肌肉或侵犯臨近骨骼、血管或神經，稱為間室外（B）腫瘤；通過影像學分期，沒有轉移證據的患者被歸于M0，有轉移者為M1。其病理分級定義為低惡（G1）和高惡（G2），與AJCC病理分級G1，G2和G3意義不同。SSS分期的主要特點如下：①腫瘤位于間室內或間室外能體現軟組織肉瘤特有的生物學行為特征，對于治療方案的選擇和腫瘤切除范圍的計劃有指導意義；②轉移灶通常位于肺、淋巴結，預示著預后不良。

3.美國癌癥聯合委員會（AJCC）分期系統是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統，因此臨床上更為腫瘤內科醫生所熟悉^［5，6］。該系統按照腫瘤大小（T）、病理分級（G）、淋巴結受累（N）及遠處轉移（M）進行分類。其中病理分級采用FNCLCC分級，在病理檢查部分有敘述。第八版AJCC肢體/軀干軟組織肉瘤與第七版的最大區別在于，取消腫瘤淺層和深層的區別，增加腫瘤直徑10cm和15cm兩個類別，Ⅱ期和Ⅲ期的意義與既往不同；對于有淋巴結轉移而無遠處轉移的由Ⅲ期調整為Ⅳ期，提示淋巴結轉移與遠處轉移有同樣的預后。

1.Amin MB，Edge SB，Greene FL，et al. AJCC Cancer Staging Manual.8th ed.Springer；2017.1 p.

2.Enneking WF，Spanier SS，Goodman MA，et al. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma.Clinical Orthopaedics and Related Research ?，1980，（153）：106-120.

3.Kotilingam D，Lev DC，Lazar AJF，et al. Staging soft tissue sarcoma：evolution and change.CA Cancer J Clin，2006，56（5）：282-291.

4.Wunder JS，Healey JH，Davis AM，et al. A comparison of staging systems for localized extremity soft tissue sarcoma.Cancer，2000，88（12）：2721-2730.

5.Cates JMM.The AJCC 8th Edition Staging System for Soft Tissue Sarcoma of the Extremities or Trunk：A Cohort Study of the SEER Database.J Natl Compr Canc Netw.Harborside Press，LLC；2018，16（2）：144-152.

6.Mehren von M，Randall RL，Benjamin RS，et al. Soft Tissue Sarcoma，Version 2.2018，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.J Natl Compr Canc Netw.Harborside Press，LLC，2018，16（5）：536-563.