第三章　新入職護(hù)士37項(xiàng)基本護(hù)理操作場景化教程

第一節(jié)　手衛(wèi)生

手衛(wèi)生（hand hygiene）：是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指用洗手液或肥皂和流動(dòng)的水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑以及部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（hand antisepsis）：指使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)的水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常駐菌的過程，使用的手消毒劑應(yīng)具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒能降低手術(shù)過程中由于手套的刺破或破損而導(dǎo)致細(xì)菌侵入手術(shù)區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)的過程。手衛(wèi)生主要是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段。執(zhí)行手衛(wèi)生能有效預(yù)防控制病原體傳播，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡單且行之有效的手段。

（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

（2）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后，接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。

（3）穿脫隔離衣前后，脫手套后。

（4）無菌操作前，接觸清潔、無菌物品前。

（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。

掌握正確的洗手方法，了解手衛(wèi)生的重要性，以提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，從而減少院內(nèi)致病菌的傳播，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。

個(gè)案簡介：周二上午10：00，護(hù)士李蓉完成其他患者的胸腔引流瓶更換時(shí)，18床患者黃大運(yùn)的孫女黃姍姍過來叫她幫爺爺更換留置針貼膜。黃大運(yùn)，71歲，氣胸、慢性乙肝患者，住院期間一直由孫女照顧，孫女黃姍姍，24歲，是一名幼師，活潑、細(xì)心，對(duì)爺爺非常關(guān)心，把爺爺照顧的無微不至。責(zé)任護(hù)士李蓉，工作熱情、耐心細(xì)致。

場景地點(diǎn)：1—護(hù)士站；2—洗手池。

人物：責(zé)任護(hù)士李蓉；患者黃大運(yùn)；黃大運(yùn)孫女黃姍姍。

1.提高醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生的依從性。

2.掌握正確洗手方法。

3.預(yù)防交叉感染，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.無傷口感染、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.患者與家屬對(duì)護(hù)士滿意。

1.控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法是（　）。

A.環(huán)境消毒

B.合理使用抗生素

C.洗手

D.隔離傳染患者

正確答案：C

答案解析：有效洗手可以清除手上99%以上的暫居菌，是控制醫(yī)院感染最簡單有效的方法之一。

2.對(duì)醫(yī)務(wù)人員手有哪些特殊要求？（　）

A.指甲長度不應(yīng)超過指尖

B.不應(yīng)戴戒指等裝飾物

C.不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等

D.以上都對(duì)

正確答案：D

答案解析：指甲縫里是細(xì)菌最多隱藏最深的部位，戴首飾或人工指甲等則會(huì)導(dǎo)致洗手留下死角。

3.可通過直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)獲得，隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)的是（　）。

A.病毒

B.支原體

C.暫居菌

D.常駐菌

正確答案：C

答案解析：常駐菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上常駐的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除，一般情況下不致病。暫居菌是寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物，直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。

4.最佳干燥雙手方法是（　）。

A.烘干機(jī)

B.毛巾

C.布巾

D.干手紙巾

正確答案：D

答案解析：干手紙巾是最好的干手方法，簡便、快捷、無二次污染。

5.關(guān)于七步洗手法正確的描述是（　）。

A.流動(dòng)的水洗手時(shí)可采用

B.每步認(rèn)真揉搓雙手至少15秒

C.應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫

D.以上都是

正確答案：D

答案解析：洗手是指用洗手液或肥皂和流動(dòng)的水洗手，進(jìn)行七步洗手法時(shí)每步驟應(yīng)認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，同時(shí)應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫等細(xì)菌最多隱藏最深的部位。

1.揉搓雙手應(yīng)包括哪些部位？（　）

A.掌心

B.手背

C.指縫

D.大拇指

E.指關(guān)節(jié)

F.指尖

正確答案：ABCDEF

答案解析：正確的七步洗手法七個(gè)部位分別為：掌心、手背、背側(cè)指縫、掌側(cè)指縫、指關(guān)節(jié)、大拇指、指尖和手腕。

2.下列哪些情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生？（　）

A.接觸患者前后

B.進(jìn)行無菌操作前后

C.進(jìn)行介入治療前后

D.從同一患者身體一個(gè)部位移動(dòng)到另一部位時(shí)

E.穿脫隔離衣前后

正確答案：ABCE

答案解析：從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)方需要進(jìn)行手衛(wèi)生。

3.手衛(wèi)生指征（　）。

A.進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后

B.接觸特殊感染病原體后

C.接觸血液、體液和被污染的物品后

D.接觸消毒物品后

E.無菌操作前

正確答案：ABCE

答案解析：手衛(wèi)生五大指征：接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、血液/體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。所以答案D接觸消毒物品后不需要進(jìn)行手衛(wèi)生。

4.關(guān)于手衛(wèi)生設(shè)施的配備正確的是（　）。

A.水池應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用，重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)

B.盡量使用皂液洗手，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥

C.干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染

D.科室內(nèi)可以設(shè)公用擦手毛巾方便醫(yī)務(wù)人員

E.科室內(nèi)擦手毛巾應(yīng)一人一巾

正確答案：ABCE

答案解析：干手用毛巾應(yīng)一用一消毒，避免二次污染。

5.關(guān)于戴手套的描述正確的是（　）。

A.進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套

B.戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手

C.脫手套后應(yīng)當(dāng)洗手

D.脫手套后不用洗手

E.若不是無菌操作不同患者之間可以不換手套

正確答案：ABC

答案解析：操作過程中手套可能破損，在脫掉手套時(shí)手可能被污染。戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙污染雙手。因此戴手套后需洗手。