第三章　新入職護士37項基本護理操作場景化教程

第一節　手衛生

手衛生（hand hygiene）：是洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指用洗手液或肥皂和流動的水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑以及部分致病菌的過程。衛生手消毒（hand antisepsis）：指使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動的水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常駐菌的過程，使用的手消毒劑應具有持續抗菌活性。外科手消毒能降低手術過程中由于手套的刺破或破損而導致細菌侵入手術區域的風險的過程。手衛生主要是針對醫護人員在工作中存在的交叉感染的風險而采取的措施，是醫院感染控制的重要手段。執行手衛生能有效預防控制病原體傳播，是降低醫院感染發生率的最基本、最簡單且行之有效的手段。

（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

（2）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后，接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。

（3）穿脫隔離衣前后，脫手套后。

（4）無菌操作前，接觸清潔、無菌物品前。

（5）接觸患者周圍環境及物品后。

洗手、衛生手消毒和外科手消毒。

掌握正確的洗手方法，了解手衛生的重要性，以提高護理人員手衛生的依從性，從而減少院內致病菌的傳播，減少院內感染的發生率。

個案簡介：周二上午10：00，護士李蓉完成其他患者的胸腔引流瓶更換時，18床患者黃大運的孫女黃姍姍過來叫她幫爺爺更換留置針貼膜。黃大運，71歲，氣胸、慢性乙肝患者，住院期間一直由孫女照顧，孫女黃姍姍，24歲，是一名幼師，活潑、細心，對爺爺非常關心，把爺爺照顧的無微不至。責任護士李蓉，工作熱情、耐心細致。

場景地點：1—護士站；2—洗手池。

人物：責任護士李蓉；患者黃大運；黃大運孫女黃姍姍。

1.提高醫護手衛生的依從性。

2.掌握正確洗手方法。

3.預防交叉感染，減少院內感染的發生。

4.無傷口感染、靜脈炎等并發癥的發生。

5.患者與家屬對護士滿意。

1.控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是（　）。

A.環境消毒

B.合理使用抗生素

C.洗手

D.隔離傳染患者

正確答案：C

答案解析：有效洗手可以清除手上99%以上的暫居菌，是控制醫院感染最簡單有效的方法之一。

2.對醫務人員手有哪些特殊要求？（　）

A.指甲長度不應超過指尖

B.不應戴戒指等裝飾物

C.不應戴人工指甲、涂抹指甲油等

D.以上都對

正確答案：D

答案解析：指甲縫里是細菌最多隱藏最深的部位，戴首飾或人工指甲等則會導致洗手留下死角。

3.可通過直接接觸患者或被污染的物體表面時獲得，隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關的是（　）。

A.病毒

B.支原體

C.暫居菌

D.常駐菌

正確答案：C

答案解析：常駐菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上常駐的寄居菌，不易被機械的摩擦清除，一般情況下不致病。暫居菌是寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物，直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。

4.最佳干燥雙手方法是（　）。

A.烘干機

B.毛巾

C.布巾

D.干手紙巾

正確答案：D

答案解析：干手紙巾是最好的干手方法，簡便、快捷、無二次污染。

5.關于七步洗手法正確的描述是（　）。

A.流動的水洗手時可采用

B.每步認真揉搓雙手至少15秒

C.應注意清洗指背、指尖和指縫

D.以上都是

正確答案：D

答案解析：洗手是指用洗手液或肥皂和流動的水洗手，進行七步洗手法時每步驟應認真揉搓雙手至少15秒，同時應注意清洗指背、指尖和指縫等細菌最多隱藏最深的部位。

1.揉搓雙手應包括哪些部位？（　）

A.掌心

B.手背

C.指縫

D.大拇指

E.指關節

F.指尖

正確答案：ABCDEF

答案解析：正確的七步洗手法七個部位分別為：掌心、手背、背側指縫、掌側指縫、指關節、大拇指、指尖和手腕。

2.下列哪些情況醫務人員應進行手衛生？（　）

A.接觸患者前后

B.進行無菌操作前后

C.進行介入治療前后

D.從同一患者身體一個部位移動到另一部位時

E.穿脫隔離衣前后

正確答案：ABCE

答案解析：從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時方需要進行手衛生。

3.手衛生指征（　）。

A.進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后

B.接觸特殊感染病原體后

C.接觸血液、體液和被污染的物品后

D.接觸消毒物品后

E.無菌操作前

正確答案：ABCE

答案解析：手衛生五大指征：接觸患者前、進行無菌操作前、血液/體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后。所以答案D接觸消毒物品后不需要進行手衛生。

4.關于手衛生設施的配備正確的是（　）。

A.水池應方便醫務人員使用，重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關

B.盡量使用皂液洗手，使用的固體肥皂應保持干燥

C.干手物品或者設施應當避免造成二次污染

D.科室內可以設公用擦手毛巾方便醫務人員

E.科室內擦手毛巾應一人一巾

正確答案：ABCE

答案解析：干手用毛巾應一用一消毒，避免二次污染。

5.關于戴手套的描述正確的是（　）。

A.進行侵入性操作時應當戴無菌手套

B.戴手套前應當洗手

C.脫手套后應當洗手

D.脫手套后不用洗手

E.若不是無菌操作不同患者之間可以不換手套

正確答案：ABC

答案解析：操作過程中手套可能破損，在脫掉手套時手可能被污染。戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙污染雙手。因此戴手套后需洗手。