第二節(jié)　姿勢與運動發(fā)育概述

一、生長發(fā)育的概念

（一）生長

生長（growth）指兒童身體的各器官、系統(tǒng)的長大，是指從受精卵開始，細(xì)胞體不斷的分化、增殖的形態(tài)成長過程，使各個器官不斷增大，機(jī)體不斷長大、身體容量不斷增加的過程。同時，身體構(gòu)造也發(fā)生量的變化，并且可以應(yīng)用相關(guān)的測量值來表示其量的變化。

生長的過程是經(jīng)過反復(fù)的學(xué)習(xí)，獲得功能和行動的過程?？傊?，可以說生長是身體和身體各器官的長大和生物學(xué)的成熟過程。

（二）發(fā)育

發(fā)育（development）是指組織、細(xì)胞、器官的分化與功能的成熟過程，是具有遺傳因素的個體通過與環(huán)境之間的相互影響，使其各種各樣的功能不斷分化、復(fù)雜化，并進(jìn)一步統(tǒng)合，使一個個體在功能方面能夠有能力的生存于環(huán)境之中的過程。

在這里所說的 “在功能方面有能力”，是說某一個人在某種環(huán)境中，具有能夠迅速地、確實地自己滿足自己的愿望和完成他人給予的課題的能力。同時，為了迅速地、確實地完成課題，個體不僅要掌握豐富的完成課題的方法，還要具有能夠在豐富的方法中選擇最有效的、最好的方法的能力。與此同時，還要不斷地提高這種完成課題的能力，不斷擴(kuò)大對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力。

也就是說發(fā)育是功能方面的成熟過程，是向功能分化和功能的階段性統(tǒng)合方向變化的過程，也可以說是人類在生物學(xué)的成熟過程中由于不斷獲得經(jīng)驗而發(fā)生的行為上的變化過程。發(fā)育是隨著生長而發(fā)生的，具有構(gòu)造和功能兩方面的方向性變化，即上述功能向著分化、多樣化、復(fù)雜化變化的過程。發(fā)育遵循著統(tǒng)合性、連續(xù)性、相關(guān)性等法則。一般來說，生長和發(fā)育兩者密切相關(guān)，生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長的量的變化可以在一定程度上反映身體器官、系統(tǒng)的成熟情況。

在通常說的 “發(fā)育”這一名詞中應(yīng)該包括生長和發(fā)育兩個方面的內(nèi)容。生長和發(fā)育受遺傳因素和后天因素的影響，兩個因素之間又存在著相互影響、相互制約的關(guān)系。

（三）生長發(fā)育的關(guān)鍵時期

小兒發(fā)育的早期是在整個生長發(fā)育過程中的關(guān)鍵時期，在人類的生長發(fā)育過程中，器官生長和功能發(fā)育是一個連續(xù)過程，這一連續(xù)過程是在特定的、被限定的時期內(nèi)迅速地進(jìn)行著。在發(fā)育中需要相應(yīng)的經(jīng)驗，即對新的功能的不斷體驗、學(xué)習(xí)和熟練的過程。如果能使這種經(jīng)驗充分地發(fā)揮相應(yīng)的效果，必須要在一定的有效期間內(nèi)，否則，如果是在這有效的期間之前或之后都會失去經(jīng)驗的效果。通常把這個一定的時期稱為臨界期（critical period），即小兒發(fā)育的早期。

二、姿勢與運動發(fā)育的概念

（一）姿勢、運動發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系

姿勢與運動發(fā)育是作為一個小兒個體的運動功能和姿勢保持功能進(jìn)行分化、復(fù)雜化、統(tǒng)合化的過程，使姿勢與運動具有與月（年）齡相應(yīng)的作用。即小兒具有無論在什么樣的環(huán)境中都能確實地、迅速地完成對于小兒來說作為目標(biāo)的保持姿勢與運動課題能力的發(fā)育過程。

姿勢與運動的發(fā)育是人類歷經(jīng)一生的一種過程，是伴隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸成熟而出現(xiàn)的行動方面的變化，是小兒從出生開始隨著身體的生長、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育其姿勢與運動從未成熟至逐漸成熟的過程。姿勢與運動的發(fā)育從胎兒期即已經(jīng)開始，胎兒期的運動發(fā)育具有相當(dāng)重要的意義，因為這一時期的發(fā)育既為出生時的分娩活動做了準(zhǔn)備，同時也在胎內(nèi)儲備了作為出生后運動發(fā)育基礎(chǔ)的各種運動模式。人類的個體發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育密切相關(guān)，新生兒的腦的重量是350～400g，生后6個月為出生時的2倍，7～8歲時腦的重量可以達(dá)到成人腦的重量的95%。隨著神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘化的發(fā)育，姿勢與運動的發(fā)育成為一種具有一定的方向性和順序性的過程。人類的姿勢與運動發(fā)育是一個復(fù)雜的過程，既有一定的規(guī)律性又會受很多因素的影響。為了掌握與判斷小兒的姿勢、運動的發(fā)育過程中正常與否，需要充分了解人類的正常的發(fā)育過程，并以此為標(biāo)準(zhǔn)來評價一個小兒的姿勢與運動發(fā)育的狀態(tài)。在此所敘述的姿勢與運動發(fā)育包括姿勢、粗大運動和精細(xì)運動幾個方面的發(fā)育過程。姿勢與運動兩者是既相互影響又是密不可分的關(guān)系，所以不能將兩者完全分割開來。

（二）姿勢發(fā)育的推移

姿勢發(fā)育的推移就是小兒從出生時所處的仰臥位逐漸向俯臥位、坐位、四點支持位、膝立位、單膝立位、立位等各個姿勢水平即體位的發(fā)育過程。對在各體位中所研究的姿勢的內(nèi)容主要是在各種體位中所采取的頭部、軀干與四肢的位置關(guān)系、頭部、軀干及四肢與其支持面間的關(guān)系及身體的左右對稱性等。

從構(gòu)造、體位的觀點來看，就是小兒要發(fā)育到可以自由地取各種各樣的體位，并且可以根據(jù)有效率的構(gòu)造自由自在地選擇相應(yīng)的體位。

（三）運動的熟練程度

從另一個角度來看，所謂運動的發(fā)育應(yīng)該是運動的熟練程度的不斷提高，而運動的熟練程度又是由速度、正確性、運動形式、適應(yīng)性所決定的，上述四者之間的關(guān)系可以用如下的公式來表示。

運動的熟練程度=速度×正確性×運動的形式×適應(yīng)性

另外，運動發(fā)育的最高目標(biāo)是要達(dá)到在各種情況下都能快速地、正確地完成課題，而且要使消耗的能量為最少。

以步行運動的發(fā)育為例，其發(fā)育成熟的指標(biāo)相當(dāng)多，例如，能夠快速地步行、能夠維持立位不跌跤的正確地步行、能夠長時間的持續(xù)地步行、能夠選擇為了長時間地持續(xù)步行所采取的步行的樣式、步行中盡量少消耗能量；另外在平坦的道路、坑坑洼洼的道路、坡道等不同的道路上都能夠步行，即步行可以適應(yīng)環(huán)境的變化等，都是步行運動的發(fā)育成熟的指標(biāo)。

抓握物體的運動也可用同樣的方法去考慮，如小兒能迅速地抓住一個物體，并可以握持住這一物體使其不從手中落下。隨著年齡的增大可以抓握住任何大小、任何形狀和輕、重不同的物體、可以長時間的、持續(xù)地握持物品等都是抓握運動的指標(biāo)。

（四）運動發(fā)育的評定

如第一節(jié)中所述，在臨床上用時間軸作為測定運動行動變化即運動發(fā)育程度的指標(biāo)，如果被檢查的小兒能完成高于自己的月（年）齡應(yīng)該完成的課題，則認(rèn)為該小兒的運動發(fā)育是超過正常水平。相反，如果被檢查小兒不能完成相當(dāng)于自己月（年）齡應(yīng)該完成的課題，認(rèn)為該小兒是運動發(fā)育落后。

目前，這種根據(jù)小兒能否完成沿著時間軸設(shè)定的運動課題來判斷其運動發(fā)育水平的評定方法被廣泛應(yīng)用，國內(nèi)、外的各康復(fù)設(shè)施都制定了本設(shè)施的評定標(biāo)準(zhǔn)，并且進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化。

（五）動態(tài)的理論體系

最近，許多學(xué)者認(rèn)為，運動發(fā)育是隨著月（年）齡的增長而逐漸發(fā)育的，而且運動的成熟度不斷提高，這不僅依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟狀態(tài)，也與遺傳因素有著密切的關(guān)系。

動態(tài)的理論體系（dynamic systems theory）認(rèn)為運動的發(fā)育是一個動態(tài)的過程，運動本身不僅取決于存在身體內(nèi)部的構(gòu)成姿勢、運動的各種因素，例如運動當(dāng)時的體位、肌肉骨骼系統(tǒng)的成熟狀態(tài)、覺醒狀態(tài)、運動的意圖等之間的相互關(guān)系，而且還取決于是在什么樣的情況下給予的運動課題內(nèi)容。小兒在上述條件下，可以從自發(fā)的運動行動中不斷地發(fā)育形成各種各樣的運動行動。也就是說，在運動發(fā)育過程中，小兒自身或者適當(dāng)?shù)貜?qiáng)化運動行動，或者形成新的運動行動，于是，運動不斷地向高一階段發(fā)育，這就是運動發(fā)育的理論基礎(chǔ)。

三、姿勢與運動發(fā)育的內(nèi)容

（一）粗大運動發(fā)育

即粗大的身體控制能力（gross motor development），包括豎頸、翻身、坐、爬、扶站、抓站、步行、跑等各項運動的發(fā)育過程，也稱移動運動發(fā)育。在觀察分析這一運動發(fā)育過程時，除了要了解上述的動態(tài)的發(fā)育過程外，還要注意到靜態(tài)的姿勢的發(fā)育過程。

（二）精細(xì)運動的發(fā)育

運動發(fā)育還包括精細(xì)運動的調(diào)節(jié)（fime motor development），即手與上肢的功能發(fā)育過程，如手的抓握方式、握筆方式、操作各種物品的方式等。

四、姿勢與運動發(fā)育的規(guī)律

（一）姿勢、運動發(fā)育是抗重力的發(fā)育過程

小兒姿勢與運動發(fā)育是隨著小兒身體抗重力屈曲活動與抗重力伸展活動的逐漸發(fā)育進(jìn)行的，即身體不斷克服地心引力從水平位上逐漸抬起，發(fā)育成為與地面垂直位的過程。

（二）姿勢與運動的發(fā)育順序

1.從頭側(cè)向尾側(cè)發(fā)育

小兒的發(fā)育是從豎頸、抬頭開始逐漸向坐、立方向發(fā)育的過程。也可以說脊柱的穩(wěn)定性是從頸椎開始逐漸向胸、腰椎發(fā)育，從頭側(cè)向尾側(cè)的發(fā)育過程。

2.從近位端向遠(yuǎn)位端發(fā)育

即從中樞側(cè)向末梢側(cè)發(fā)育，如上肢的功能是首先獲得肩胛帶穩(wěn)定性以后，手的精細(xì)運動功能才得以發(fā)育。下肢的功能則是在取得了髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以后，足的運動才得以發(fā)育。

3.從整體性運動向分離性運動發(fā)育

小兒在開始運動的初期呈整體的運動模式狀態(tài)，無論做什么動作都與全身有關(guān)，如翻身運動，在初期見不到體軸的回旋，全身似滾圓木樣地翻轉(zhuǎn)。隨著生長發(fā)育，逐漸地出現(xiàn)肩胛帶與骨盆帶間的回旋運動，翻身運動開始出現(xiàn)分離動作。隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，整體運動模式被抑制，出現(xiàn)選擇性的、分離的運動模式。

4.從矢狀面向冠狀面、再向水平面發(fā)育

（1）應(yīng)用抗重力屈曲與抗重力伸展活動獲得在矢狀面上的姿勢、運動的控制。

（2）利用側(cè)屈運動學(xué)習(xí)并獲得冠狀面上的矯正反應(yīng)的發(fā)育。

（3）通過體軸上的回旋運動獲得在水平面上的姿勢與運動的控制。

5.由粗大運動向精細(xì)運動發(fā)育

運動的發(fā)育首先是粗大運動的發(fā)育，其后才是精細(xì)運動即手的運動的發(fā)育。

6.由非對稱姿勢向?qū)ΨQ姿勢發(fā)育

小兒的姿勢在出生3～4個月之前為非對稱的姿勢，隨著非對稱性緊張性頸反射的消失而向?qū)ΨQ性姿勢發(fā)育，其后呈功能的非對稱姿勢。

7.從屈曲狀態(tài)向伸展?fàn)顟B(tài)發(fā)育

小兒出生時是以全身屈曲狀態(tài)占優(yōu)勢，隨著生長發(fā)育逐漸地成為功能的伸展?fàn)顟B(tài)。

（三）姿勢與運動的發(fā)育呈螺旋式上升過程

姿勢與運動的發(fā)育過程不是境界分明的臺階式的上升過程，而是螺旋式的上升過程。例如，與運動有關(guān)的流涎出現(xiàn)在正常小兒的4～5個月，這是由于小兒剛剛開始豎頸，頸肌出現(xiàn)伸展活動，為了代償這一活動小兒常出現(xiàn)張口動作，并因而出現(xiàn)流涎。至8個月左右，小兒已經(jīng)可以取穩(wěn)定的坐位，兩只手也可以自由的活動，與此同時頸肌的活動也已經(jīng)自如，張口的代償動作消失，故流涎停止。當(dāng)小兒發(fā)育到抓物站起的階段時，因為需要用兩只手用力去拉起并支持身體，手又失去了自由，又出現(xiàn)了張口的代償動作而再次出現(xiàn)流涎。當(dāng)發(fā)育至獨站階段，兩只手徹底被解放，至此張口、流涎也徹底停止。

（四）身體重心和基底支持面積在姿勢、運動發(fā)育過程中的變化

小兒在仰臥位和俯臥位上基底支持面積最大，身體的重心最低。隨著生長發(fā)育，基底支持面積逐漸縮小，身體重心逐漸升高。小兒在俯臥位姿勢與運動的發(fā)育過程中，基底支持面積和身體重心的變化過程表現(xiàn)得更為明顯（圖1-13）。

身體重心的升高有利于身體重心線離開基底支持面，而基底支持面積的縮小則有利于身體的移動。而且這兩點變化會使身體的移動速度加快，所以步行的速度要快于背爬和腹爬的速度。但是移動速度增快并不是直線上升的，隨著小兒年齡的增大，步行的移動速度會具有多樣性，因為小兒已經(jīng)可以根據(jù)不同情況自己調(diào)節(jié)步行的快和慢，也可以長時間持續(xù)地跑。

五、運動發(fā)育與欲望和要求的關(guān)系

在運動發(fā)育之中還需要重視的一點是，為了促進(jìn)運動的發(fā)育，人類的個體需要具有運動的欲望和要求，小兒的行動需要在 「欲望→行動→達(dá)到目標(biāo)→滿足」這一心理背景的重復(fù)過程中得到發(fā)育。運動發(fā)育也同樣需要這一過程，而且要不斷地將同樣的運動行動進(jìn)行強(qiáng)化或者向新的運動行動展開。這是非常重要的過程，否則，即使出現(xiàn)了新的運動行動，如果并未能達(dá)到目標(biāo)，個體未得到滿足，則這種行動也會消退。對于智能低下的小兒，運動發(fā)育遲緩的原因之一是因為其沒有運動的欲望或欲望非常低，同時也由于缺乏達(dá)成運動目標(biāo)的愿望和滿足感，這些因素都影響著姿勢與運動的發(fā)育。

在此所說的達(dá)到目標(biāo)是指作為目標(biāo)的課題在相應(yīng)小兒的運動發(fā)育年齡可能完成的內(nèi)容，為了使小兒得到完成的感覺即滿足感，當(dāng)課題的內(nèi)容過度的高于小兒的運動發(fā)育月（年）齡時，則有必要將課題的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的分解并給予提示，或者在實施課題時給予部分的協(xié)助，所謂協(xié)助就是幫助小兒向完成課題的方向努力，在物理治療中將這種協(xié)助稱為 “自動協(xié)助運動”。協(xié)助者并不是要對小兒所有課題內(nèi)容給予幫助，因為即使是反復(fù)數(shù)次地進(jìn)行沒有和小兒的欲望結(jié)合的被動運動，也不可能使這種運動結(jié)合到小兒的隨意運動中去。也就是說要想使小兒得到自發(fā)運動和隨意運動，非常需要小兒本身的自發(fā)的活動。被動運動和自動協(xié)助運動有很大的差別，因為在自動協(xié)助運動中，可以給予小兒使自己的身體活動的 “自動”的欲望。這一點提示我們在進(jìn)行運動治療時，要在給予小兒協(xié)助的情況下盡量地誘導(dǎo)其進(jìn)行自動的運動，即主動的活動。同時要誘發(fā)其活動的欲望，同時要使小兒明了運動的目的和為何要這樣運動等，這樣的訓(xùn)練要比單純的被動訓(xùn)練效果好得多。

（龐　偉）