第一篇　小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育與運(yùn)動(dòng)障礙

第一章　姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育的機(jī)制

第一節(jié)　姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的概述

一、概　念

（一）運(yùn)動(dòng)的概念

人類的運(yùn)動(dòng)行為（behavior）可從運(yùn)動(dòng)（movement）、動(dòng)作（motion）和活動(dòng)（action，conduct）三個(gè)方面來記載。

1.運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)的概念不能一概而論，從不同的角度來認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)，則賦予運(yùn)動(dòng)以不同的概念。

（1）狹義的運(yùn)動(dòng)學(xué)觀點(diǎn)：

運(yùn)動(dòng)是指人類機(jī)體的各個(gè)部分在空間中的位置上和時(shí)間上發(fā)生變化的過程。

（2）運(yùn)動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)：

運(yùn)動(dòng)是由于機(jī)體各部分在空間位置發(fā)生變化而產(chǎn)生的軀干和四肢之間以及軀干和四肢與身體的支持面之間的動(dòng)態(tài)變化著的力學(xué)關(guān)系。

（3）能量力學(xué)觀點(diǎn)：

運(yùn)動(dòng)是由于肌肉的收縮而產(chǎn)生了機(jī)體中力學(xué)能量的變化和化學(xué)能量的變化，將這種能量變化稱為運(yùn)動(dòng)。

總之，運(yùn)動(dòng)是指身體的姿勢(shì)即體位隨著時(shí)間而出現(xiàn)連續(xù)變化的過程。可通過身體的軸與重力的關(guān)系（體位）、身體運(yùn)動(dòng)方向以及身體各部位的相對(duì)位置關(guān)系的變化來記錄身體的運(yùn)動(dòng)過程，即進(jìn)行中的運(yùn)動(dòng)，又稱之為運(yùn)動(dòng)軌跡。另外，運(yùn)動(dòng)還包括由于活動(dòng)中肌肉收縮而發(fā)生的能量變化的過程。

2.動(dòng)作

是指通過身體的運(yùn)動(dòng)而進(jìn)行的工作，也可以說是由連續(xù)的身體運(yùn)動(dòng)組成了動(dòng)作。從能量消耗方面來看，還應(yīng)將動(dòng)作看做效率、運(yùn)動(dòng)技能，通過運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生疲勞等幾個(gè)方面問題。

也可以說動(dòng)作是以機(jī)械或物體為對(duì)象的身體運(yùn)動(dòng)，是通過身體的運(yùn)動(dòng)來完成某一項(xiàng)具體工作或作業(yè)的運(yùn)動(dòng)。

3.活動(dòng)

是賦予某種社會(huì)文化意義或個(gè)人意志的動(dòng)作，指達(dá)到一定目的的動(dòng)作也稱之為行為。

以眼球的運(yùn)動(dòng)為例，“向水平方向移動(dòng)5度”屬于運(yùn)動(dòng)，“視線的轉(zhuǎn)移”屬于動(dòng)作，“甲在講話時(shí)總是看著乙，甲講完話后，乙開始出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)動(dòng)作”這就是活動(dòng)或行為。

（二）姿勢(shì)的概念

姿勢(shì)（position）是指機(jī)體在靜止?fàn)顟B(tài)下為克服地心引力所采取的自然位置。人類從出生開始其姿勢(shì)就按照一定的規(guī)律進(jìn)行發(fā)育。為了便于研究嬰幼兒的姿勢(shì)發(fā)育過程，眾多學(xué)者分別觀察了各個(gè)月齡的正常嬰幼兒在仰臥位、俯臥位、坐位、四點(diǎn)支持位、膝立位、單膝立位、立位等各種體位上的姿勢(shì)，將大多數(shù)小兒（一般是75%）在各月齡和各種體位上所處的較為一致的姿勢(shì)作為正常的標(biāo)準(zhǔn)，于是就總結(jié)出了當(dāng)今在各種書籍中記載的嬰幼兒的姿勢(shì)發(fā)育的規(guī)律。

正常姿勢(shì)是進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)的先決條件，當(dāng)一個(gè)人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須使身體保持相應(yīng)的姿勢(shì)才能保證運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行，保持這種相應(yīng)姿勢(shì)則需要姿勢(shì)控制機(jī)構(gòu)正常發(fā)揮作用。換言之，人類必須在正常姿勢(shì)控制機(jī)構(gòu)的作用下，具有動(dòng)態(tài)的姿勢(shì)保持功能才能保證運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行。

（三）運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)保持、動(dòng)作、行為間的關(guān)系

身體的運(yùn)動(dòng)是由運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)保持、動(dòng)作、行為三個(gè)側(cè)面組成，如果沒有動(dòng)作就不能形成行為，沒有運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)保持則動(dòng)作就不能成立，三者之間是相互制約、相互依賴、相輔相成的關(guān)系。

二、運(yùn)動(dòng)的意義

（一）運(yùn)動(dòng)的社會(huì)、生物學(xué)意義

運(yùn)動(dòng)是人和動(dòng)物為了生存而必需進(jìn)行的一種活動(dòng)手段，只有正常地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到生活中與工作中的各種目的，同時(shí)，只有正常的運(yùn)動(dòng)才能保證有質(zhì)量的生活和工作。

如果從社會(huì)學(xué)、生物學(xué)的角度來分析姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的話，就是要清楚知道以下幾方面，即為什么要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；在什么樣的姿勢(shì)下可以正常地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)的最終目的是什么等。為了清楚地了解這些問題，還需要具體地去分析每個(gè)人的每一項(xiàng)姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的質(zhì)與量，這一分析過程就是對(duì)姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的評(píng)定。

（二）運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)生理學(xué)意義

神經(jīng)系統(tǒng)的功能正常與否決定著運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)的正常性與障礙程度，所以從神經(jīng)生理學(xué)的角度去認(rèn)識(shí)姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)，就應(yīng)該知道在正常情況下神經(jīng)系統(tǒng)是如何調(diào)節(jié)與控制姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的；同時(shí)要知道當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)有疾病、損傷和發(fā)育遲緩時(shí)，姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)會(huì)發(fā)生什么樣的異常變化等。反之，可以根據(jù)姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的正常或異常狀態(tài)來判斷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)狀況，這一判斷過程就是對(duì)小兒發(fā)育狀況的評(píng)定和對(duì)疾病的診斷。

（三）運(yùn)動(dòng)的生理學(xué)意義

運(yùn)動(dòng)生理學(xué)主要是探討人類處在各種姿勢(shì)、各種運(yùn)動(dòng)之中和運(yùn)動(dòng)之后等各種情況時(shí)機(jī)體的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及新陳代謝等方面的變化。同時(shí)通過對(duì)上述各項(xiàng)變化的分析結(jié)果來研究如何供給機(jī)體在運(yùn)動(dòng)中所消耗的能量和運(yùn)動(dòng)中骨骼和肌肉所需要的能量及其來源，從而了解為了保障運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行而需要進(jìn)行的工作。

（四）運(yùn)動(dòng)功能和解剖學(xué)意義

從運(yùn)動(dòng)功能和解剖學(xué)的角度來分析運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)了解以下幾點(diǎn)。

1.在維持人和動(dòng)物的身體姿勢(shì)時(shí)，機(jī)體各關(guān)節(jié)角度的大小。

2.在運(yùn)動(dòng)中各個(gè)關(guān)節(jié)角度的變化情況，正常情況下，每個(gè)關(guān)節(jié)都有其相應(yīng)的活動(dòng)范圍，可根據(jù)其活動(dòng)范圍的大小來判斷肌張力等。

3.在運(yùn)動(dòng)中各個(gè)關(guān)節(jié)角度的組合是用什么樣的運(yùn)動(dòng)模式體現(xiàn)出來的。

4.機(jī)體中有無數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)，各個(gè)關(guān)節(jié)的構(gòu)成方式又各有不同，所以在一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中因參與運(yùn)動(dòng)的肌肉的起止點(diǎn)不同、肌肉收縮方式的不同而使關(guān)節(jié)角度發(fā)生著不同的變化。

（五）運(yùn)動(dòng)力學(xué)的意義

從運(yùn)動(dòng)力學(xué)的角度來分析運(yùn)動(dòng)時(shí)，則應(yīng)將人的身體看做一個(gè)物體，要分析這一物體在運(yùn)動(dòng)中重心的變化和基底支持面的變化，同時(shí)要分析運(yùn)動(dòng)的方向性及在各種力學(xué)方面的變化。

（六）對(duì)運(yùn)動(dòng)的綜合認(rèn)識(shí)

歸納運(yùn)動(dòng)的各方面意義來認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)，如下所述：運(yùn)動(dòng)是人類具有一定社會(huì)和生物學(xué)意義的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)取決于人類的機(jī)體在空間中力學(xué)的重力關(guān)系的改變。運(yùn)動(dòng)之所以能夠進(jìn)行，是因?yàn)闄C(jī)體具有可以抵抗重力保持身體姿勢(shì)的姿勢(shì)控制機(jī)構(gòu)，并且有支持運(yùn)動(dòng)和這一機(jī)構(gòu)的能量供給來源。另外，人類還具有能夠引起運(yùn)動(dòng)的知覺、認(rèn)知和調(diào)節(jié)情緒的功能，以及為了達(dá)到運(yùn)動(dòng)的目的而選擇各種運(yùn)動(dòng)模式的功能。

三、運(yùn)動(dòng)的目的

對(duì)于人類來說，無論是有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)還是無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)，都具有一定的目的性。作為一個(gè)個(gè)體，其運(yùn)動(dòng)的目的無外乎三大類，即：生存、訓(xùn)練、滿足和有目的的行為（圖1-1）。

（一）生存運(yùn)動(dòng)

1.單純運(yùn)動(dòng)

是指以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為單位的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉構(gòu)造的變化，這種運(yùn)動(dòng)在胎兒期即存在，出生后在姿勢(shì)控制中發(fā)生連鎖反應(yīng)并逐漸發(fā)育成熟。

2.內(nèi)部運(yùn)動(dòng)

是指呼吸、循環(huán)運(yùn)動(dòng)和胃腸道的蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這一運(yùn)動(dòng)受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，并與腦干部的功能有關(guān)。

3.逃避運(yùn)動(dòng)

是一種防御反應(yīng)，其代表運(yùn)動(dòng)是當(dāng)有疼痛刺激時(shí)屈肌產(chǎn)生的反射性回縮動(dòng)作。

4.攻擊運(yùn)動(dòng)

是指四肢對(duì)外界活動(dòng)性的反應(yīng)，例如在運(yùn)動(dòng)中所產(chǎn)生的移動(dòng)能力和上、下肢的支持能力等。

5.探索運(yùn)動(dòng)

是通過眼、口、手、足等身體末梢器官感知自己身體及其外界情況的活動(dòng)，如覓食、吸吮反射，手與足的握持反射，眼球的凝視和追視等。

上述的內(nèi)、外部活動(dòng)共同維持著人類的生存功能，也是小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的能量來源。

（二）有目的的行為

1.意識(shí)的增加

即空間認(rèn)知能力的增加，認(rèn)知能力是人類認(rèn)識(shí)自己的身體像及身體各部分的位置關(guān)系的能力和對(duì)空間關(guān)系的感覺統(tǒng)合能力。

2.環(huán)境的操作

即適應(yīng)環(huán)境的能力，是指人類為了順應(yīng)環(huán)境的變化很好地維持生存功能所產(chǎn)生的活動(dòng)性。

3.交流

是個(gè)人與他人關(guān)系的社會(huì)性表現(xiàn)，其中有語言能力和其他表現(xiàn)個(gè)人意志的眼球活動(dòng)、手勢(shì)、身體語言等多種交流形式。

（三）訓(xùn)練、滿足

是指復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)經(jīng)過反復(fù)多次的訓(xùn)練即反復(fù)多次的實(shí)踐，逐漸地使之成熟，并使個(gè)體通過這種成熟的運(yùn)動(dòng)滿足自己運(yùn)動(dòng)的目的。

人類的運(yùn)動(dòng)形式并不是一成不變的，隨著年齡不斷增大，身體不斷發(fā)育，為了達(dá)到不斷增加的各種各樣的目的，其運(yùn)動(dòng)也隨之變得復(fù)雜化和多樣化起來。人類會(huì)為了生存而逐漸使運(yùn)動(dòng)由單純的、無目的的運(yùn)動(dòng)而轉(zhuǎn)向有目的的行為運(yùn)動(dòng)，并且使有目的行為運(yùn)動(dòng)在所有運(yùn)動(dòng)中所占的比例逐漸增多，使運(yùn)動(dòng)更加實(shí)用，更加有意義。

四、運(yùn)動(dòng)的起因

運(yùn)動(dòng)的起因有多種，包括有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)和無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)。顧名思義，有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)主體的意識(shí)支配下產(chǎn)生的，而產(chǎn)生于運(yùn)動(dòng)主體的意識(shí)之外的運(yùn)動(dòng)則為無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)。

以一個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為例可以見到運(yùn)動(dòng)的多種起因，例如，膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)可以發(fā)生在如下幾種情況下：用叩診錘叩打股四頭肌肌腱時(shí)；在膝部發(fā)生顫搐樣不隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)；從座位上站起時(shí)；踢球時(shí)等上述各種不同的運(yùn)動(dòng)中都會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。通過以下逐一分析上述各種膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)可以了解到有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)和無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)實(shí)質(zhì)。

（一）反射性運(yùn)動(dòng)

由于叩打股四頭肌所引起的膝伸展運(yùn)動(dòng)稱為膝腱反射，這種反射的中樞在脊髓，是一種單突觸反射，是無意識(shí)的、反射性的運(yùn)動(dòng)。這一反射性運(yùn)動(dòng)是一種由于來自于身體以外的刺激，即叩擊股四頭肌而引發(fā)出來的不隨意運(yùn)動(dòng)。由于這一運(yùn)動(dòng)的反射中樞還要受到其他神經(jīng)傳導(dǎo)路復(fù)雜地控制，所以即使是用同一強(qiáng)度的力量叩打兩個(gè)人的股四頭肌腱，這兩個(gè)人的膝關(guān)節(jié)伸展程度的大小會(huì)因?yàn)樽鳛槠浔尘暗闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的整體狀態(tài)的不同而不同，這就是在臨床上應(yīng)用膝腱反射的反應(yīng)程度來判斷肌張力情況的依據(jù)。

（二）無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)

由于顫搐而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)也是無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)，顫搐這一運(yùn)動(dòng)形式是因?yàn)橐暻鹣虏康牟∽兌a(chǎn)生的不隨意運(yùn)動(dòng)，是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部病態(tài)的、自發(fā)的活動(dòng)而引起的隨意控制的障礙形成的，而非有目的的運(yùn)動(dòng)。正常人不應(yīng)出現(xiàn)這種運(yùn)動(dòng)，如果出現(xiàn)則表示疾病的狀態(tài)。

（三）復(fù)雜運(yùn)動(dòng)中的一部分

從座位上站起時(shí)的膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)往往發(fā)生在當(dāng)一個(gè)人在座位上想要去取高處的物品而欲站起來之時(shí)，這時(shí)，站起動(dòng)作并不是一種單純的膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，而是在站起去取高處物品這一復(fù)雜運(yùn)動(dòng)中的一部分。在站起時(shí)首先需要將自己的上半身前傾，將體重負(fù)荷于兩下肢上，然后再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，之后才能站立起來。這種包括膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的身體的連續(xù)動(dòng)作中發(fā)生的膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)常常是在要進(jìn)行其他活動(dòng)時(shí)而進(jìn)行的無意識(shí)的活動(dòng)。

（四）有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)

踢球時(shí)所發(fā)生的膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)是有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樵谶M(jìn)行這一運(yùn)動(dòng)時(shí)需要踢球者首先去判斷球的重量、距離等狀態(tài)，然后根據(jù)球的重量和距離來決定膝關(guān)節(jié)伸展的幅度，如果球出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)時(shí)還需要慎重地選擇膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)方向等。另外，如果球是臟的，就可能產(chǎn)生不想去踢的主觀意識(shí)，于是就可能不產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，在這種情況中，膝關(guān)節(jié)的不伸展則是有意識(shí)的行為。在踢球過程中，當(dāng)用右下肢去踢球時(shí)，右下肢的活動(dòng)是有意識(shí)的行為，而在與此同時(shí)進(jìn)行的將身體的重心負(fù)荷于左下肢的姿勢(shì)控制則是無意識(shí)的行為。另外，在踢球時(shí)還必須通過以視覺系統(tǒng)為中心的對(duì)各種與此活動(dòng)相關(guān)的信息的處理和綜合能力，從而選擇膝關(guān)節(jié)伸展的速度、強(qiáng)度和時(shí)間，同時(shí)決定支持這一膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。可見踢球這一運(yùn)動(dòng)中存在著有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)和無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)以及包括膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的多種運(yùn)動(dòng)形式。

如果從用足來活動(dòng)一個(gè)物體，即具有 “踢”的目的運(yùn)動(dòng)的角度來看運(yùn)動(dòng)行動(dòng)的話，那么正常小兒在生后3個(gè)月時(shí)在仰臥位上就可能有了這一動(dòng)作，是以雙下肢的 “踢蹬”運(yùn)動(dòng)形式體現(xiàn)出來的，在座位上則在9個(gè)月時(shí)可以見到這一動(dòng)作。與這種“踢蹬”運(yùn)動(dòng)相比，坐位、立位的姿勢(shì)保持機(jī)構(gòu)的發(fā)育則要晚一些。

五、神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制功能

運(yùn)動(dòng)有隨意運(yùn)動(dòng)和反射性運(yùn)動(dòng)兩種方式，兩者都是在神經(jīng)系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。

（一）隨意運(yùn)動(dòng)

1.隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制機(jī)構(gòu)

隨意運(yùn)動(dòng)是在人的意志作用下而進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，是有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)。隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制機(jī)構(gòu)包括發(fā)現(xiàn)機(jī)制和調(diào)節(jié)機(jī)制兩個(gè)方面。

（1）發(fā)現(xiàn)機(jī)制：

發(fā)現(xiàn)機(jī)制的作用是引發(fā)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的欲望和意圖，有三方面因素。

1）由機(jī)體外的刺激而引發(fā)。

2）是因機(jī)體內(nèi)有了饑餓、口渴、排泄等生理要求而引發(fā)。

3）是因?yàn)橛辛讼胍M(jìn)行某項(xiàng)工作等的信息而引發(fā)。當(dāng)機(jī)體有了要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的欲望和意圖后，再通過調(diào)節(jié)機(jī)制根據(jù)這一欲望和意圖制定出具體的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

（2）調(diào)節(jié)機(jī)制：

作用是通過各種調(diào)節(jié)功能來保證運(yùn)動(dòng)的程序和計(jì)劃得以正確地實(shí)施，使運(yùn)動(dòng)得以順利地進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)程序是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在既往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上通過其控制、調(diào)節(jié)、支配等作用所形成的姿勢(shì)調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的內(nèi)部信息。

（3）隨意運(yùn)動(dòng)的控制：

因內(nèi)、外部的刺激而產(chǎn)生了運(yùn)動(dòng)的要求和意圖，此即發(fā)現(xiàn)機(jī)制。這種刺激激活了神經(jīng)系統(tǒng)的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了覺醒活動(dòng)。同時(shí)，因刺激而產(chǎn)生的沖動(dòng)傳遞到大腦皮質(zhì)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成了知覺和認(rèn)知，繼而在大腦邊緣系統(tǒng)（視丘及其相關(guān)領(lǐng)域）形成了特定的運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)。這一過程又驅(qū)動(dòng)了大腦皮質(zhì)，由大腦皮質(zhì)根據(jù)知覺和自身的判斷來決定運(yùn)動(dòng)的樣式，然后，從大腦皮質(zhì)的聯(lián)合區(qū)發(fā)出的信息通過三個(gè)途徑向下傳達(dá)，其一是經(jīng)過基底核，其二是直接傳達(dá)，其三個(gè)是經(jīng)過新小腦，通過這三個(gè)途徑將信息傳達(dá)到大腦的運(yùn)動(dòng)區(qū)。而且，在這一傳達(dá)過程的同時(shí)產(chǎn)生了運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和程序。經(jīng)過小腦的調(diào)節(jié)最后再從運(yùn)動(dòng)區(qū)向腦干和脊髓發(fā)出運(yùn)動(dòng)的指令，通過末梢神經(jīng)傳達(dá)到肌肉，即效應(yīng)器而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)（圖1-2）。

2.大腦皮質(zhì)至脊髓的經(jīng)路

（1）錐體系（pyramidal system）：

其上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元由位于中央前回和中央旁小葉的巨型錐體細(xì)胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞的軸突共同組成，錐體束又分以下兩種纖維。

1）皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract）：

為下行的纖維，由中央前回上、中部和中央旁小葉前半部等處的皮質(zhì)錐體細(xì)胞的軸突集中組成，下行經(jīng)內(nèi)囊的前部、大腦腳底中3/5的外側(cè)部和腦橋基底部至延髓椎體。在錐體的下端，75%～90%的纖維交叉到對(duì)側(cè)，形成錐體交叉（pyramidal decussation）。交叉后的纖維繼續(xù)于對(duì)側(cè)的脊髓側(cè)索內(nèi)下行，稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束。此束沿途發(fā)出側(cè)支，逐節(jié)終止于脊髓前角細(xì)胞，支配四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)。另外，皮質(zhì)脊髓束的小部分未交叉的纖維在同側(cè)脊髓前索內(nèi)下行，稱為皮質(zhì)脊髓前束，該束僅上達(dá)胸節(jié)，并經(jīng)白質(zhì)前連合逐節(jié)交叉至對(duì)側(cè)，終止于脊髓前角細(xì)胞，支配軀干和四肢骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。在皮質(zhì)脊髓前束中有部分纖維始終不交叉而止于同側(cè)前角細(xì)胞，主要支配軀干肌。

可見，軀干肌是受兩側(cè)大腦皮層支配的，如果一側(cè)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉前受損，主要引起對(duì)側(cè)的肢體癱瘓，而軀干肌肉的運(yùn)動(dòng)不受影響。若在錐體交叉后受損，主要引起同側(cè)肢體癱瘓。

2）皮質(zhì)核束（corticonuclear tract）：

主要由中央前回下部的錐體細(xì)胞的軸突集合而成，下行經(jīng)內(nèi)囊的膝部至大腦腳底中3/5的內(nèi)側(cè)部，由此向下陸續(xù)分出纖維。纖維大部分終止于雙側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配眼外肌、咀嚼肌、面部表情肌、胸鎖乳突肌、斜方肌和咽喉肌。另有一小部分纖維交叉至對(duì)側(cè)，終止于面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配面下部肌肉和舌下神經(jīng)核。

（2）錐體外系（extrapyramidal system）：

是指錐體系以外的一切影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、黑質(zhì)、紅核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及它們的纖維聯(lián)系。錐體外系最后經(jīng)紅核脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等中繼，下行止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角細(xì)胞。

錐體外系的功能主要是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持身體姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作。同時(shí)協(xié)調(diào)錐體系的活動(dòng)，與錐體系兩者協(xié)同完成運(yùn)動(dòng)功能（圖 1-3）。

3.開放控制和閉合控制

（1）開放控制體系：

這一體系主要是控制有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，如踢球之類的急速運(yùn)動(dòng)，此類運(yùn)動(dòng)一般都是被事先決定好的，一旦運(yùn)動(dòng)開始就會(huì)不發(fā)生改變地繼續(xù)下去，直至終了。這樣的運(yùn)動(dòng)是由開放控制體系控制的運(yùn)動(dòng)，是由中樞直接給效應(yīng)器以指令而形成的運(yùn)動(dòng)（圖1-4a）。

（2）閉合控制體系：

與開放式控制相反，是為了正確地進(jìn)行有意圖的運(yùn)動(dòng)的控制方法，是通過感覺的傳入而進(jìn)行的間歇性的反饋調(diào)節(jié)，是由中樞給效應(yīng)器以指令后，效應(yīng)器又將這一指令反饋回中樞，經(jīng)中樞進(jìn)行調(diào)整后再傳給效應(yīng)器，閉合地進(jìn)行對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（圖1-4b）。

（二）反射運(yùn)動(dòng)

1.反射運(yùn)動(dòng)的概念

脊髓和腦干水平的運(yùn)動(dòng)控制主要是由通過反射進(jìn)行的，由此所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)即反射運(yùn)動(dòng)。反射運(yùn)動(dòng)是通過反射弧而產(chǎn)生的，反射弧是由感受器→傳入神經(jīng)纖維→中樞→傳出神經(jīng)纖維→效應(yīng)器五部分組成。感受器接受各種刺激后產(chǎn)生的沖動(dòng)后經(jīng)傳入神經(jīng)纖維傳入中樞，經(jīng)過調(diào)節(jié)和控制后產(chǎn)生的信息經(jīng)傳出神經(jīng)纖維傳達(dá)到效應(yīng)器產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，即發(fā)生各種形式的運(yùn)動(dòng)，如果這反射弧中的某一部分受到損傷或罹患疾病就會(huì)使反射運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生發(fā)生障礙。

2.反射運(yùn)動(dòng)的分類

（1）脊髓反射：

脊髓反射是指脊髓固有的反射，其反射弧并不經(jīng)過腦，但是，在正常情況下，其反射活動(dòng)是在腦的控制下進(jìn)行的。脊髓反射可分為軀體反射和內(nèi)臟反射，軀體反射是指骨骼肌的反射活動(dòng)，與運(yùn)動(dòng)相關(guān)，主要包括以下幾種。

1）牽張反射（stretch reflex，proprioceptive myotatic reflex）：

屬于單突觸反射，是最常見的一種骨骼肌反射，其中包括兩類。

①深反射：即深部腱反射　（deep tendon reflex），是骨骼肌在被急速的牽拉時(shí)本身產(chǎn)生收縮的反射。當(dāng)骨骼肌受到牽拉刺激（長(zhǎng)度和張力改變）被肌肉內(nèi)的固有感受器如肌紡錘（muscle spindle）、Golgi腱器（Golgi tendon organ）所感知，將這一刺激信息通過傳入神經(jīng)纖維經(jīng)脊髓的后根進(jìn)入脊髓，在脊髓內(nèi)與支配同一肌肉的、作為傳出纖維的α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和突觸（synapse）相結(jié)合，作為應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生該肌肉的收縮（圖1-5）。

肌紡錘（muscle spindle）在骨骼肌（錘外肌）之中，由被稱為錘內(nèi)肌的特別肌纖維構(gòu)成，肌紡錘與錘外肌平行排列，在與錘外肌的伸張同時(shí)也發(fā)生伸張。由肌紡錘發(fā)出的感覺神經(jīng)纖維根據(jù)其粗細(xì)程度區(qū)分為Ⅰa群和Ⅱ群，兩群肌纖維的作用是感受肌肉的長(zhǎng)度和張力的變化。Ⅰa群纖維的末端構(gòu)成一次終末（環(huán)狀螺旋終末，annulospiral ending），Ⅱ群纖維以二次終末（花柄終末，flower spray ending）的形式結(jié)束（圖1-6）。

Ⅰa群纖維在脊髓內(nèi)，在同一肌肉以及支配共動(dòng)肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上直接形成興奮性突觸，此外，也通過中間神經(jīng)元與拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元進(jìn)行抑制性結(jié)合，稱這種既與興奮性神經(jīng)元結(jié)合，又與抑制性神經(jīng)元結(jié)合的現(xiàn)象為相反神經(jīng)支配（圖1-7）。

當(dāng)肌肉被牽拉之時(shí)，一次終末處對(duì)刺激的域值較低，對(duì)肌肉的長(zhǎng)度變化的變化速度非常敏感。尤其是快速地牽拉肌肉之時(shí)，例如在叩打肌腱之時(shí)，作為一次終末反應(yīng)所產(chǎn)生的肌肉收縮就是發(fā)生了腱反射。

Ⅱ群纖維與Ⅰa群纖維同樣，在支配共動(dòng)肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上直接形成興奮性的突觸，同時(shí)，也和支配拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成抑制性突觸，有很大直接參與肌肉牽張反射的可能性。另外，Ⅱ群纖維分布較為廣泛，并形成作用時(shí)間較長(zhǎng)的、多突觸性的結(jié)合，所以與針對(duì)侵害刺激而發(fā)生的屈曲逃避反射有關(guān)。

在臨床檢查中應(yīng)用的深部腱反射有膝腱反射、跟腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射等，圖1-8所示的是膝腱反射的反射弧。

另外，牽張反射與γ-運(yùn)動(dòng)系（γ-motor system）相關(guān)，牽張反射本身是為了保持肌肉的一定長(zhǎng)度的支持機(jī)構(gòu)，這一機(jī)構(gòu)和錘外肌及其他系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)即γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同樣支配著錘內(nèi)肌，通過調(diào)節(jié)錘內(nèi)肌的長(zhǎng)度和張力的方式維持這一機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定性。當(dāng)錘外肌收縮時(shí)，肌紡錘的長(zhǎng)度縮短，使知覺信號(hào)的發(fā)生受到抑制，于是就不能維持運(yùn)動(dòng)中的牽張反射。與肌紡錘對(duì)于不能預(yù)知的運(yùn)動(dòng)也能發(fā)生反應(yīng)同樣，γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元也必須與支配同一錘外肌的脊髓前角細(xì)胞（α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）同時(shí)興奮。在安靜狀態(tài)下，也可因γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的作用反射性地引起α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元所支配的錘外肌的收縮，使加在肌紡錘上的張力減少。當(dāng)γ-系出現(xiàn)異常功能亢進(jìn)時(shí)，可出現(xiàn)在去腦動(dòng)物中所見到的攣縮，可以觀察到因抗重力肌的張力增高而出現(xiàn)異常的姿勢(shì)。

Golgi腱器存在于連接骨骼肌的肌腱內(nèi)，當(dāng)肌肉被被動(dòng)地牽拉或主動(dòng)地收縮時(shí)，Golgi腱器可以感知到肌腱緊張度的增加，其信息通過Ⅰb感覺纖維傳遞，在脊髓內(nèi)經(jīng)過中間神經(jīng)元使支配同一肌肉和共動(dòng)肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到抑制，使支配拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮。當(dāng)這一反射異常亢進(jìn)時(shí)表現(xiàn)出的“折刀現(xiàn)象”，在去腦動(dòng)物和腦性癱瘓痙攣型患兒身上可觀察到。

牽張反射的臨床意義在于，這一反射是由一個(gè)突觸構(gòu)成的最單純的反射，無論是在運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)保持方面，還是在與外來刺激和迷路刺激等有關(guān)的較復(fù)雜的反射、反應(yīng)中，都是設(shè)定作為最終的共同通路的α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)性的重要因素。脊髓的α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞除了接受來自大腦皮層、腦干等的上位中樞的直接賦活作用之外，也被紅核、網(wǎng)狀體、前庭神經(jīng)等處來的間接賦活作用所促通或被抑制。神經(jīng)系統(tǒng)各水平與運(yùn)動(dòng)障礙的關(guān)系如表1-1所示，并請(qǐng)參照?qǐng)D1-3。牽張反射除了在脊髓以下的α-運(yùn)動(dòng)纖維的障礙（下位神經(jīng)元的障礙）以外，也可因感覺纖維的損傷、肌肉疾病等使之消失或減弱。當(dāng)上位中樞的抑制系統(tǒng)損傷（上位神經(jīng)元的障礙）時(shí)則表現(xiàn)為亢進(jìn)，也成為決定腦癱痙攣型的一種癥狀。

②肌張力反射：肌張力反射通常只簡(jiǎn)稱為肌張力，在生理學(xué)所說的肌張力是指被動(dòng)地拉長(zhǎng)或牽拉肌肉時(shí)所遇到的阻力，在臨床上所說的肌張力是指活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺到的阻力。肌張力起著維持身體姿勢(shì)的重要作用，人體在安靜狀態(tài)下，骨骼肌并不是完全松弛的，始終有一部分纖維在輪流地收縮，這樣才可以使肌肉保持著一定的緊張度。這種部分肌肉收縮的現(xiàn)象是由于受γ-反射袢的影響，也可以說是一些下行的纖維束的作用，如網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束等可以興奮γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起梭內(nèi)肌纖維的收縮，從而興奮肌梭感受器。肌梭的興奮又可以通過牽張反射弧的通路興奮α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使相應(yīng)的骨骼肌收縮，維持著肌肉的緊張度。

牽張反射可以被下行的纖維如網(wǎng)狀脊髓束的沖動(dòng)所抑制，也可以被錐體束、前庭脊髓束等沖動(dòng)所易化。在正常情況下，這種易化和抑制保持著平衡，維持著正常的肌張力。當(dāng)患有某些疾病時(shí)就會(huì)因這種平衡的被破壞而出現(xiàn)深反射亢進(jìn)、肌張力增高，或者與此相反，肌張力和深反射減弱。

2）屈曲反射（flexion reflex）：

是表現(xiàn)為逃避反射、皮膚反射等多突觸性反射的總稱。屈曲反射是發(fā)生學(xué)上最原始的反射之一，存在于所有的脊椎動(dòng)物，在人類從胎生7～8周開始即可見到。當(dāng)給四肢的皮膚以疼痛刺激時(shí)，四肢的屈肌會(huì)產(chǎn)生收縮，使肢體出現(xiàn)迅速地回縮動(dòng)作，這就是屈曲反射。反射的發(fā)生是皮膚感受器、關(guān)節(jié)感受器感受到的感覺信息，經(jīng)無髓纖維和小直徑的有髓纖維傳達(dá)到脊髓，在與幾個(gè)突觸結(jié)合之后，傳達(dá)到前角的α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。一般來說，其反射經(jīng)路至少有3個(gè)神經(jīng)元參加，即皮膚感受刺激的信息經(jīng)后根傳入脊髓后角，再經(jīng)過中間神經(jīng)元傳遞到前角的α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。應(yīng)答反應(yīng)是受刺激側(cè)的支配屈肌的神經(jīng)元興奮而引起同一側(cè)肢體屈曲，屈曲反射屬于保護(hù)性反射（圖1-9、圖1-10）。

3）交叉性伸展反射（crossed extension reflex）：

是指當(dāng)給一側(cè)肢體以刺激時(shí)，在對(duì)側(cè)肢體所產(chǎn)生的反應(yīng)。這種在對(duì)側(cè)肢體所產(chǎn)生的反應(yīng)是通過脊髓反射路進(jìn)行交換后（shunting）產(chǎn)生的反射。其感受感覺信息和傳遞經(jīng)路與屈曲反射相同，其應(yīng)答反應(yīng)是由于相反神經(jīng)支配的作用，被刺激的對(duì)側(cè)肢體因支配屈肌的神經(jīng)元抑制和支配伸肌的神經(jīng)元興奮的結(jié)果而引起伸展（見圖1-9）。可以說，交叉性伸展反射是雙重相反神經(jīng)支配的結(jié)果。這類反射在正常新生兒存在，其后1～2個(gè)月時(shí)消失。但是在病理狀態(tài)下，如疾病、損傷和發(fā)育障礙等原因會(huì)導(dǎo)致該反射的消失時(shí)間延遲或消失后復(fù)又出現(xiàn)的現(xiàn)象。通過誘發(fā)肌電圖的檢查，當(dāng)被動(dòng)地屈曲或伸展一側(cè)下肢時(shí)，可以測(cè)到對(duì)側(cè)的腓腸肌的H波振幅發(fā)生改變，考慮這種改變是由于交叉性伸展反射的影響所致。

①交叉性伸展反射：仰臥位上，使一側(cè)下肢呈屈曲位，對(duì)側(cè)下肢呈伸展位，當(dāng)被動(dòng)地使處伸展位的下肢屈曲時(shí)，則原來處于屈曲位的下肢出現(xiàn)伸展。②交叉性屈曲反射：仰臥位上使兩下肢均呈伸展位，當(dāng)被動(dòng)地使一側(cè)下肢屈曲時(shí)，對(duì)側(cè)下肢也出現(xiàn)屈曲。

當(dāng)給手和足以疼痛刺激時(shí)，會(huì)出現(xiàn)作為逃避反應(yīng)的屈曲活動(dòng)，所以多數(shù)的皮膚反射或淺反射也包含在屈曲反射之中。皮膚反射的反應(yīng)是局部性的，是因被刺激皮膚之下的肌肉發(fā)生了收縮活動(dòng)而產(chǎn)生的。刺激正常人腹部的皮膚時(shí)出現(xiàn)腹肌的收縮，即腹壁反射。在刺激男性的大腿內(nèi)側(cè)皮膚時(shí)會(huì)引起提睪肌的收縮，即提睪反射。上述反射可因皮質(zhì)脊髓束的障礙而消失，可以根據(jù)這一現(xiàn)象診斷上位中樞的障礙。另外，正常情況下，可因?qū)ψ愕撞康拇碳ざ鹁植啃缘募顾璺瓷洌l(fā)生足趾的屈曲，當(dāng)皮質(zhì)脊髓束發(fā)生障礙時(shí)使局部的反射通路發(fā)生異常，出現(xiàn)比較原始的屈曲反射，即第一足趾的背屈，即Babinski反射。

由此可見，交叉伸展反射的消失時(shí)間超過生理的界限（消失時(shí)間延遲）、腹壁反射和提睪反射消失、Babinski反射陽性等對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的診斷具有很大的價(jià)值。

4）長(zhǎng)脊髓反射：

長(zhǎng)脊髓反射是指在兩側(cè)上、下肢產(chǎn)生的通過頸髓和腰膨大部位的左右連合纖維而引起的應(yīng)答所產(chǎn)生的反射活動(dòng)。用去腦的貓進(jìn)行試驗(yàn)，在刺激去腦貓的左前肢時(shí)，出現(xiàn)左前肢屈曲、右前肢伸展、左后肢伸展和右后肢屈曲的反應(yīng)。刺激左后肢時(shí)，出現(xiàn)左后肢屈曲、右后肢伸展、左前肢伸展和右前肢屈曲的反應(yīng)（圖1-11）。

在正常的人也可出現(xiàn)與上述的對(duì)去腦貓的刺激相同的反應(yīng)，如果被動(dòng)地使一個(gè)人的一側(cè)上肢呈屈曲位或伸展位時(shí)，則可以在其腓腸肌測(cè)到因長(zhǎng)脊髓反射的影響而發(fā)生的誘發(fā)肌電圖的H波振幅的改變（圖1-12）。

（2）姿勢(shì)反射、矯正反應(yīng)和平衡反應(yīng)：

姿勢(shì)反射是動(dòng)物為了保證在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)適當(dāng)?shù)淖藙?shì)通過反射而進(jìn)行的準(zhǔn)備活動(dòng)，此反射即姿勢(shì)反射、反應(yīng)。姿勢(shì)反射、反應(yīng)反映神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度，并且隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育而變化著，所以是運(yùn)動(dòng)發(fā)育診斷方面的重要指標(biāo)，而且，姿勢(shì)反射的異常模式也是診斷因腦損傷而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙的依據(jù)。所以，姿勢(shì)反射在臨床上是比較重要的檢查項(xiàng)目。

矯正反應(yīng)（righting reactions）是指人和動(dòng)物可以通過視覺、迷路、本體感覺、皮膚等所感知到的感覺信息知道自己的姿勢(shì)是否正確，并且在姿勢(shì)異常的時(shí)可以產(chǎn)生使之恢復(fù)到正常的姿勢(shì)的一種反應(yīng)，即矯正反應(yīng)。

平衡反應(yīng)（equilibrium reactions）是指當(dāng)人和動(dòng)物的身體支持面傾斜，身體的重心發(fā)生移動(dòng)時(shí)，為了保持平衡而發(fā)生的四肢的代償性運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)肌肉的緊張，使身體姿勢(shì)保持正常的反應(yīng)。

矯正反應(yīng)和平衡反應(yīng)都是在身體姿勢(shì)發(fā)生變化時(shí)機(jī)體所采取的應(yīng)答反應(yīng)，是身體或身體的某一部分變化為或者說是恢復(fù)原來姿勢(shì)的反應(yīng)。

3.神經(jīng)系統(tǒng)的不同水平對(duì)各種反射、反應(yīng)的支配

●大腦皮層：視性矯正反應(yīng)、平衡反應(yīng)、握持反射。

●基底核：習(xí)慣動(dòng)作、保持進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)的姿勢(shì)。

●中腦：迷路性矯正反應(yīng)、頸和身體姿勢(shì)變化而發(fā)生的矯正反應(yīng)、交叉性移動(dòng)模式。

●腦橋、脊髓：緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、同側(cè)性移動(dòng)模式。

●脊髓：陽性支持反射、伸肌性突伸、交叉伸展反射、逃避反射、牽張反射。

反射性運(yùn)動(dòng)也可以區(qū)分為原始反射、姿勢(shì)反射、矯正反應(yīng)、平衡反應(yīng)等，有相應(yīng)的檢查方法、反應(yīng)的模式、存在的時(shí)間及臨床意義等將在第三章中敘述。

六、隨意運(yùn)動(dòng)與肌肉活動(dòng)

隨意運(yùn)動(dòng)是為了圓滿地達(dá)成目的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中又必須控制肌肉的活動(dòng)，從功能、解剖學(xué)的觀點(diǎn)來看，為了達(dá)到隨意運(yùn)動(dòng)的目的就必須滿足以下條件。

1.主動(dòng)肌和其他輔助肌肉的活動(dòng)要形成適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)相上的組合，只有各個(gè)肌肉的活動(dòng)時(shí)相適當(dāng)才能使其產(chǎn)生相應(yīng)的活動(dòng)。

2.解剖學(xué)上所說的拮抗肌可以根據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)的種類的不同或者呈弛緩狀態(tài)，或者對(duì)由主動(dòng)肌引起的活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)叵拗啤?/p>

3.固定肌，為了避免在主動(dòng)肌或拮抗肌活動(dòng)時(shí)在中間關(guān)節(jié)上產(chǎn)生不必要的活動(dòng)，則由其他肌群來固定之，稱這一固定中間關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌群為固定肌（fixator）。

4.當(dāng)四肢遠(yuǎn)位部運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體的近位部和軀干必須被固定。

5.身體對(duì)于隨著身體的某一部分的活動(dòng)而產(chǎn)生的重心移動(dòng)，其本身可以通過自動(dòng)地調(diào)節(jié)全身肌緊張的分布的方法來保證身體的重心線不脫離支持的基底面。

6.由于固定各關(guān)節(jié)的抗重力機(jī)構(gòu)的功能，使身體能夠抵抗重力保持一定的姿勢(shì)，肌肉活動(dòng)的結(jié)果以運(yùn)動(dòng)模式表現(xiàn)出來，而控制和調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)的則是神經(jīng)系統(tǒng)。這種肌肉活動(dòng)的控制能力從小兒出生后逐漸地出現(xiàn)，隨著小兒的發(fā)育不斷地出現(xiàn)各種各樣的運(yùn)動(dòng)形式，有一些運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)于嬰兒早期，有的運(yùn)動(dòng)則要在生后數(shù)年才出現(xiàn)。另外即使是同一種運(yùn)動(dòng)形式，也會(huì)因不同的體位或出現(xiàn)或消失。

7.姿勢(shì)保持機(jī)構(gòu)　生物體具有特有的姿勢(shì)保持機(jī)構(gòu)，以保證當(dāng)身體出現(xiàn)了力學(xué)的不穩(wěn)定的姿勢(shì)時(shí)不至于傾倒，這一姿勢(shì)保持機(jī)構(gòu)包括兩個(gè)方面。

（1）抗重力機(jī)構(gòu)：抗重力機(jī)構(gòu)又包括兩方面，一是為了對(duì)抗重力、維持姿勢(shì)所需要的肌力；二是為了對(duì)抗重力及固定關(guān)節(jié)而產(chǎn)生的相應(yīng)的肌肉收縮。

（2）平衡反應(yīng)：平衡反應(yīng)可以調(diào)節(jié)身體的重心線使之保持在身體的基底支持面內(nèi)，這一反應(yīng)包括兩方面，一是通過四肢和軀干的肌肉的緊張狀態(tài)的改變來調(diào)節(jié)身體的平衡的反應(yīng)，如矯正反應(yīng)、傾斜反應(yīng)。二是通過四肢的移動(dòng)來調(diào)節(jié)身體的平衡的反應(yīng)，如跳躍矯正反應(yīng)、跨步矯正反應(yīng)等。

七、對(duì)姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的分析方法

（一）運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)量的分析

也稱為順序分析（sequence analysis），是記錄隨時(shí)間變化而引起的結(jié)構(gòu)和功能之間關(guān)系的改變，在結(jié)構(gòu)分析的基礎(chǔ)上分層次觀察各個(gè)水平面變化，并推測(cè)其性質(zhì)。考察各階段、各種狀態(tài)下各種要素的統(tǒng)合和有機(jī)化的程度及其順序。

評(píng)定小兒能否完成其相應(yīng)月（年）齡的運(yùn)動(dòng)課題，一般是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)定量表進(jìn)行量化的測(cè)定，如丹佛發(fā)育篩查法、Gesell發(fā)育篩查法等。在這些量表中有標(biāo)準(zhǔn)化了的正常小兒的各月（年）齡的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)。這些指標(biāo)是為了觀察與評(píng)定方便，從小兒連續(xù)發(fā)生的運(yùn)動(dòng)行動(dòng)的推移之中個(gè)別地抽出的項(xiàng)目，并不是孤立的存在著的指標(biāo)。

（二）運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)質(zhì)的分析與記錄

運(yùn)動(dòng)是因身體姿勢(shì)的連續(xù)變化而產(chǎn)生的，而所說的姿勢(shì)則是由身體各部位的相互關(guān)系決定的構(gòu)造（attitude）和重心的關(guān)系所決定的體位（position）兩方面組成。

結(jié)構(gòu)和功能分析（structure-function analysis）：是首先選擇對(duì)象的活動(dòng)和行為，明確這些動(dòng)作和活動(dòng)具有什么樣的功能和目的。其次要求對(duì)構(gòu)成這種行為或動(dòng)作的各種活動(dòng)進(jìn)行分析，根據(jù)動(dòng)作的復(fù)雜性分析隸屬層次上的結(jié)構(gòu)和功能狀況。

1.構(gòu)造

是指身體各部位間的相互關(guān)系，構(gòu)造是由身體各個(gè)關(guān)節(jié)角度的組合表現(xiàn)出來的，將其總稱為模式。所以說，所謂的運(yùn)動(dòng)就是身體的各關(guān)節(jié)的組合的連續(xù)變化。例如，用上肢的構(gòu)造來表現(xiàn)各關(guān)節(jié)的組合的話，則可描述出肩關(guān)節(jié)90°外展、肘關(guān)節(jié)30°屈曲、腕關(guān)節(jié)45°背屈、掌指關(guān)節(jié)30°屈曲等。簡(jiǎn)單地說，也可用各關(guān)節(jié)的伸展與屈曲來表示，可描述為肩外展、肘屈曲、腕背屈、手指輕度屈曲等。在一些疾病的癥狀中，可出現(xiàn)屈曲-屈曲-屈曲或伸展-伸展-伸展的整體模式。如，非對(duì)稱性緊　張　性　頸　反　射　（asymmetric tonic neck reflex，ATNR）的構(gòu)造即是后頭側(cè)上、下肢的屈曲-屈曲-屈曲的整體模式和顏面?zhèn)壬稀⑾轮纳煺?伸展-伸展整體模式；而去腦強(qiáng)直（decerebrate rigidity）的姿勢(shì)則表現(xiàn)為上、下肢均為伸展-伸展-伸展的整體模式；去皮質(zhì)強(qiáng)直（decorticate rigidity）則表現(xiàn)為兩上肢屈曲-屈曲-屈曲的整體模式和兩下肢伸展-伸展-伸展的整體模式。

目前在實(shí)踐中少用關(guān)節(jié)角度來表示構(gòu)造，而多用諸如蛙狀肢位（frog-leg posture）、去腦強(qiáng)直、角弓反張（opisthotonus）、去皮質(zhì)強(qiáng)直、非對(duì)稱性緊張性頸反射等名詞來表示，或者用擊劍姿勢(shì)這一詞來表示。其實(shí)，對(duì)于姿勢(shì)的這些表示方法都是依據(jù)“構(gòu)造”的觀點(diǎn)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)和物理治療之中，經(jīng)常應(yīng)用 “運(yùn)動(dòng)模式”一詞表達(dá)，這也是從構(gòu)造的觀點(diǎn)來表現(xiàn)的名稱。

2.姿位

所謂姿位就是指身體與本身重力間的關(guān)系，即一個(gè)人所處的仰臥位、俯臥位、坐位、立位等。例如讓一個(gè)人呈兩上肢放于體側(cè)，兩下肢伸直并攏的體位，即 “立正”的姿勢(shì)，即使是使一個(gè)人分別在仰臥位上和在立位上保持這種同樣的姿勢(shì)，但是作為背景的姿勢(shì)保持的機(jī)制卻是大不相同的。人類能夠取各種各樣的體位的能力，可因年齡和運(yùn)動(dòng)能力的不同而異。也就是說，是由發(fā)育的水平?jīng)Q定著人類取各種體位的能力。

（三）運(yùn)動(dòng)的測(cè)定（motography）

所謂運(yùn)動(dòng)的測(cè)定是將姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)區(qū)分為各種構(gòu)成因子，并且應(yīng)用肌電圖、身體重心儀、電角度計(jì)、步行分析儀等儀器進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中相關(guān)因素的數(shù)量化的測(cè)定。

也將運(yùn)動(dòng)測(cè)定稱為轉(zhuǎn)換分析（transition analysis），是采用數(shù)據(jù)或看得見的形式的轉(zhuǎn)換方法，分析個(gè)體在自我調(diào)節(jié)過程中所顯示出的變化原理、特征、機(jī)制。轉(zhuǎn)換各種要素如個(gè)體的成熟度、最先出現(xiàn)的征象、環(huán)境的變化等方法和過程是相當(dāng)復(fù)雜的。

由上述可見，對(duì)姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)的評(píng)定的觀點(diǎn)是多方面的，在實(shí)際評(píng)定時(shí)應(yīng)該通過各個(gè)不同的方面對(duì)一個(gè)小兒的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)發(fā)育水平進(jìn)行綜合判斷。

八、運(yùn)動(dòng)發(fā)育分析的臨床應(yīng)用

（一）從仰臥位到站立位的動(dòng)作分析

從仰臥位到站立位的運(yùn)動(dòng)模式可分為從仰臥位至坐位和從坐位至站立位兩個(gè)時(shí)相。各有3種理想的發(fā)育模式。

1.1歲以后

先從仰臥位翻身成為俯臥位，然后成為四點(diǎn)支持位，再經(jīng)高爬位后站起。

2.3歲以后

先從仰臥位上抬起上身坐起，再從膝立位站起。

3.6歲以后

首先從仰臥位坐起，然后再從蹲位直接站起（參考第二章）。

（二）抗重力協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育

在基本的站立姿勢(shì)下，當(dāng)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行從90°的屈曲狀態(tài)向伸直位運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于運(yùn)動(dòng)速度的不同，可以使上臂肌群的活動(dòng)類型發(fā)生改變。對(duì)肘關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)的分析，可以看到上肢肌群的活動(dòng)有三種類型。

1.由于重力引起的前臂快速向下的運(yùn)動(dòng)（BA）

這是由于肱三頭肌收縮所引起的。

2.僅靠重力而引起的自由落體運(yùn)動(dòng)（FF）

是由于正在收縮的肱二頭肌突然停止了收縮所致。

3.抵抗重力而引起的緩慢的前臂下落運(yùn)動(dòng)（RA）

是由于肱二頭肌的收縮逐漸減弱的結(jié)果。

采用肌電反饋裝置分析運(yùn)動(dòng)類型，發(fā)現(xiàn)重力引起的快速下落運(yùn)動(dòng)最容易，抗重力引起的緩慢下落運(yùn)動(dòng)居中等，僅靠重力所致的自由下落運(yùn)動(dòng)較為困難。

可以用肌肉活動(dòng)的抑制來解釋這三種運(yùn)動(dòng)類型：BA無抑制，RA的抑制是緩慢的，F(xiàn)F的抑制是快速出現(xiàn)的。由此可見，肌肉活動(dòng)的抑制過程與運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育是密切相關(guān)的。

小兒到了7～8歲時(shí)就具備了這三種運(yùn)動(dòng)形式，3～4歲時(shí)只能意識(shí)到BA類型。但是，在日常生活中，3歲的小兒也能使用FF運(yùn)動(dòng)類型。

對(duì)于感覺運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育，能夠通過語言和模仿隨意地操作3歲時(shí)所獲得的某些運(yùn)動(dòng)類型則要在4～5年以后。

（三）運(yùn)動(dòng)分析的步驟

1.結(jié)構(gòu)和功能分析

上述的通過語言提示進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)的速度控制試驗(yàn)中，采用肌電圖運(yùn)動(dòng)學(xué)作為分析的手段，運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)是肱二頭肌和肱三頭肌收縮的種類，得知BA、FF、RA是理想的肌電圖類型，將這一過程稱之為結(jié)構(gòu)和功能分析。

2.順序分析

對(duì)各種肌肉的收縮類型及其可操作的年齡進(jìn)行探討，根據(jù)發(fā)育的年齡分析肌肉收縮類型發(fā)育的順序，稱之為順序分析。

3.轉(zhuǎn)換分析

將這一日常動(dòng)作行為轉(zhuǎn)換成顯而易見的、直觀的肌電圖圖譜進(jìn)行分析，稱之為轉(zhuǎn)換分析。

（龐　偉）