第四節(jié)　老年社會工作實務指導

老年社會工作者可以根據(jù)實際情況綜合運用個案工作、小組工作、社區(qū)工作等社會工作直接服務方法及社會工作行政、社會工作研究等間接服務方法來開展社會工作。

一、老年社會工作者的主要職責

1.深入了解老人，通過日常生活的接觸和有效的溝通，取得老人的信任，有效解決老人身體、心理、家庭、文化、種族、環(huán)境和倫理等問題，密切醫(yī)患關系，樹立老人尊嚴，提高老年人的自主獨立性和生存質(zhì)量。

2.評價患者總的生活狀況，包括生活方式、家庭、經(jīng)濟、雇傭史、社區(qū)資源；評估老年患者和親屬，了解患者的身體、心理、社會、文化、環(huán)境和精神狀況，這對于輔助疾病治療和恢復有積極作用。

3.保持與患者及家屬一種持續(xù)性的關系，為患者提供社會心理咨詢服務，緩解患者心理壓力，幫助患者、親屬和護理人員正確面對疾病。

4.協(xié)調(diào)各方資源，保障患者及親屬的利益；幫助患者和親屬獲取社會福利保障、醫(yī)療保險和商業(yè)保險等。

5.幫助家屬提高家庭治療計劃中所需的各種技能。

6.負責為患者提供解決生活問題的方案，如聯(lián)系服務人員或老年關懷場所（老年公寓或護理之家）等。

7.評估職業(yè)障礙。

8.提供患者和家屬在緊張狀態(tài)中的情緒支持。

9.與護士長或個案護士密切配合協(xié)調(diào)工作，共同制訂出院計劃，讓患者順利平穩(wěn)地出院或轉(zhuǎn)診到別的醫(yī)療機構(gòu)。

10.幫助解決患者可能影響診斷和治療的非醫(yī)療以外的所有問題。

二、老年社會工作方法

社會工作的開展有三大工作方法，同樣適用于老年醫(yī)學中的社會工作。

1.個案工作

個案工作通常分為申請與接案、研究與資料收集、評估與服務計劃、服務與干預、結(jié)案與追蹤等步驟。醫(yī)務社會工作者需要進病房探訪患者，了解患者住院期間因疾病或住院而產(chǎn)生的各種問題，通過采取傾聽、同情心、安慰、鼓勵、解釋、溝通、宣傳、指導、教育等手段，以問題解決、行為修正和危機調(diào)試等理論為指導，協(xié)助患者解決困難和問題。

2.小組工作

小組工作被運用到醫(yī)療機構(gòu)，是嘗試讓患者或家屬處于適宜的環(huán)境中，通過團體成員的相互反應，從中增強對疾病的認識程度和抵抗能力。小組工作的流程分為計劃、招募組員、開展小組活動、評估總結(jié)四個階段。

3.社區(qū)工作

引用社區(qū)工作的專業(yè)方法，了解社區(qū)居民的健康衛(wèi)生需求及其存在的問題和困難，整合利用醫(yī)院的醫(yī)療資源，對社區(qū)居民開展多種形式的健康活動，主要的形式有專題講座、圖片展、現(xiàn)場咨詢、座談會、義診和對社區(qū)衛(wèi)生專員進行指導培訓等。

三、社會工作者在老年病多學科整合管理中的作用

老年病多學科整合管理，即是在老年病的管理中，針對老年人生理、病理、心理、社會和環(huán)境等因素，采用“生物-心理-社會-環(huán)境-工程”的醫(yī)學模式，組成由全科醫(yī)師、老年病醫(yī)師、康復師、護士、心理師、營養(yǎng)師、臨床藥師、個案管理者、社會工作者、護工、宗教工作者、患者本人及其家屬等構(gòu)成的多學科團隊，對老年病患者實施綜合性的醫(yī)療、康復和護理服務，它體現(xiàn)的是一種以人為本的服務理念。

老年社會工作者在多學科團隊中有著不可替代的作用，其作用是解決非醫(yī)療的相關問題。對于醫(yī)院而言，社會工作者代表的是患者及其家屬的利益；對于患者及其家屬而言，社會工作者代表的又是醫(yī)院的利益。可以講，社會工作者是溝通醫(yī)院與患者及其家屬之間的橋梁。

老年社會工作者在介入過程中應完成下列工作，包括但不限于：促使老年人、家庭及相關人員學會運用現(xiàn)有資源；對老年人與環(huán)境產(chǎn)生的沖突進行調(diào)解；運用各種能夠影響老年人改變的力量幫助老年人實現(xiàn)積極的改變；采用優(yōu)勢視角，鼓勵和協(xié)助老年人發(fā)揮潛能；注意發(fā)掘和運用老年人所在社區(qū)或機構(gòu)的資源；協(xié)調(diào)和鏈接各種老年人服務的資源和系統(tǒng)；促進老年人所處的環(huán)境的改善；促進老年人政策的改善。

四、社會工作者在臨終關懷服務中的作用

1.社會工作是臨終關懷服務的組成部分，臨終關懷服務的參與者包括兩個層面：

（1）服務的提供者：

由注冊護士、內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、手工師、音樂家、社會工作者、牧師和法律顧問組成多學科的合作小組提供服務。

（2）服務對象：

自然衰老，各主要臟器衰竭者；各種意外傷害，生命垂危，不可能治愈的患者；不可能治愈，需要進行舒緩治療的晚期癌癥患者；慢性病的終末期，預計存活3～6個月者。

社會工作者作為臨終關懷服務的提供者發(fā)揮著重要的作用。由于各方面條件的限制，越來越多的臨終患者在醫(yī)療機構(gòu)中走完人生的最后一段路程，故醫(yī)務社會工作的開展情況將直接影響到臨終關懷服務的質(zhì)量。同時可以看到。臨終關懷的服務對象是一定程度上的弱勢群體，也是社會工作本質(zhì)含義中的服務對象，故臨終關懷服務與醫(yī)務社會工作存在密不可分的關系。

2.臨終關懷與社會工作同是社會價值觀念的載體，臨終關懷反映了重要的社會價值觀念，包括：

（1）接納死亡：

臨終階段為患者提供了完善自我的最后機遇，現(xiàn)實社會應該采取接納的態(tài)度將臨終和死亡視為人生命發(fā)展必不可少的階段，是生命發(fā)展的必然趨勢和結(jié)果。

（2）生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量：

在臨終關懷實踐中，提倡既不刻意延長臨終患者的生命，也不人為地縮短臨終患者的生命，而是著力提高臨終患者的生存價值和生命質(zhì)量，盡最大可能幫助臨終患者在有限的生命時間和空間里，享受生命所賦予的幸福與樂趣。

（3）尊重臨終患者的生命、權(quán)利和尊嚴：

由于臨終患者的生命質(zhì)量在很大程度上依賴于他人的保護，維護臨終患者的生命質(zhì)量應該成為現(xiàn)代文明社會的基本倫理道德規(guī)范。同時，臨終患者作為人應該享有同其他人一樣的基本權(quán)利，社會應當努力為臨終患者創(chuàng)造一種環(huán)境，使他們在這種環(huán)境氛圍中生命、權(quán)利和尊嚴都能得到充分的尊重。這些社會價值觀念突出了“以人為本”的社會工作理念。同時，臨終關懷將個體視為“全人”，即具有靈性、心理、生理、社會等多方面的需求，也可視為引入了社會工作的系統(tǒng)論觀點，與社會工作的價值取向相一致。

3.社會工作在臨終關懷服務中的內(nèi)容

在介入臨終關懷服務時，醫(yī)務社會工作仍采用傳統(tǒng)的三大工作方法，鑒于服務對象的特殊性，社會工作服務的內(nèi)容也各有不同，總體而言，社會工作介入臨終關懷的方面有以下幾點：

（1）針對臨終患者的服務：

社會工作者整體上需要統(tǒng)籌患者的身體、心理、靈性、社會等各方面的需求，制訂完整的照顧計劃，并聯(lián)合臨終關懷團隊中的其他人員實施照顧計劃，具體的實施工作有：處理患者的不良情緒，通過心理疏導為其提供支持；滿足患者的靈性需求，靈性照顧一般包括7項內(nèi)容：生命回顧，道別，全程陪同走過悲傷的所有階段，共同面對死亡的事實，處理未完成的事務，協(xié)助探尋生命、死亡與瀕死的意義，談論希望與害怕的事物等。

靈性照顧是一個幫助患者探究其一生的過程，通過生命回顧，協(xié)助患者重新體會自己生命的價值；通過談論死亡，降低對死亡的恐懼；通過談論希望和未處理的事務實現(xiàn)自我的整合。

（2）針對家屬的服務：

在照顧臨終患者時，家屬承擔著巨大的經(jīng)濟壓力和精神壓力，尤其是主要照顧者，社會工作者需要幫助家屬宣泄不良情緒，并處理日常壓力性事件造成的情緒問題。另外，在臨終患者離世后，家屬可能處于悲傷期，甚至無法順利回歸到個人正常的社會生活中，這些都需要社會工作者通過哀傷輔導等方式，協(xié)助家屬度過哀傷時期。

（3）針對不同群體的溝通服務：

社會工作者需要維持患者、患者家屬、醫(yī)療工作人員之間良好的溝通，成為連接不同群體的橋梁，以實現(xiàn)醫(yī)療信息、需求信息的暢通和有效傳遞。在臨終關懷團隊內(nèi)部，因具體分工不同、操作方法不同、價值理念不同等，各工作成員之間可能產(chǎn)生分歧，社工需要承擔協(xié)調(diào)的功能，緩解矛盾，使團隊保持一致。臨終關懷團隊成員也承受著一定的壓力，包括受到服務對象悲傷情緒的影響等，社會工作者在這一方面也需要提供支持與輔導。

（4）整合運用各類資源：

臨終患者涉及社區(qū)照顧、生前意愿的達成、死后的各項事宜、家庭醫(yī)療財政負擔等問題，需要綜合運用醫(yī)院資源、社會資源、社區(qū)資源等，社會工作者在這些方面需注意資源的合理利用，從而在最大程度上滿足患者及其家屬的需求。

（劉向國　宋岳濤　陳　崢）

參考文獻

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