第6章　老年醫學倫理和法律問題

第一節　老年醫學倫理問題

一、老年醫學倫理概述

隨著人口老齡化進程的加劇和健康老齡化的推進，老年醫學迅速發展，備受人們關注，因老年患者特有的生理、心理、保健和疾病等特點，使得老年醫學較其他醫學學科涉及更多的倫理問題。

（一）老年醫學倫理的基本概念

老年醫學倫理學是運用一般倫理學原則解決老年病診治和老年醫學發展過程中的醫學道德問題和醫學道德現象的學科，它是醫學的一個重要組成部分，也是倫理學的一個重要分支。換言之，老年醫學倫理學是運用倫理學的理論、方法，研究老年醫學領域中人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題的一門學問。

（二）老年醫學倫理的基本原則

老年醫學倫理學的基本原則就是老年醫學工作者在應用醫學倫理學的有關學說、原理指導自己的醫療實踐時，應遵循的正確思維、正確行動的依據和準則，主要包括有利、尊重、自主、不傷害和公正五個原則。

1.有利原則

指老年醫學工作者始終應把患者的健康放在第一位，并切實為患者謀利益的倫理原則。該原則大致包括：①從生理、心理到社會，全面真誠地關心患者；②提供最優化服務，努力使老年患者從中受益，解除或減少痛苦，延緩衰老，健康長壽，安度晚年；③預防或減少難以避免的傷害；④幫助患者選擇受益最大、傷害最小、費用低廉的醫療決策。

2.尊重原則

包括尊敬和重視兩層意思。一是突出強調醫學工作者對患者及其家屬獨立而平等的人格與尊嚴的尊重；二是強調應尊重患者的“醫療人格權”。“醫療人格權”包括患者的生命權、健康權、身體權、姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權、人格尊嚴權、人身自由權、隱私權等。除了醫患之間要互相尊重，醫務人員同行之間也要相互尊重。因為老年病具有多因素致病、多病共存、多系統功能障礙或多臟器衰竭、多種老年綜合征表現或多種老年問題出現等患病特點，需要由多學科成員組成的整合管理團隊為老年患者服務。

3.自主原則

主要指在疾病診治中患者擁有自我做主的權力，具體包括患者的“自主知情”、“自主同意”、“自主選擇”等內容。即醫學工作者在確實保證患者享有疾病診療知情權的同時，應主動征求患者對疾病診療的意見，使其全程參與診療決策。“自主原則”不僅是對患者應該享有權利的一種尊重和維護，而且是“以患者為中心”的老年醫學模式的必然要求。

4.不傷害原則

主要是指醫療服務過程中不能讓老年患者受到不應有的傷害。為了避免和預防醫療服務過程中對老年人可能發生的傷害，要求醫學工作者做到：①強化以患者為中心的理念；②恪盡職業操守；③辯證處理審慎與膽識的關系；④遵循最優化原則；⑤不濫用權力；⑥對提供診治措施的利弊進行分析評估。醫務工作者只有牢記并堅持這一原則，才可能將患者因疾病而遭受的痛苦、折磨、傷害減少到最低的程度。

5.公正原則

主要指在醫學服務中，面對貧困、無依無靠的老年弱勢群體，醫學工作者應給予更多、更真誠的醫學關懷，公平、正直地對待每一位患者。具體要求如下：①具有同樣醫療需求以及同等社會條件的患者，應得到同樣的醫療待遇；不同的患者則應享受個性化的醫療待遇；②在滿足基本醫療保健需求方面，要做到絕對公正，即每個人都無一例外地同樣享有；在滿足特殊醫療保健需求方面，要做到相對公正，即對有同樣條件的患者給予毫無例外的滿足。

二、解決老年醫學倫理問題的方法

老年醫學工作者應遵循老年醫學倫理的基本原則，結合老年醫學的特點，從以下六個方面著手解決老年醫學倫理問題：

1.尊老敬老，弘揚美德

老年醫護工作者和家庭成員都要尊重老年患者的生命、人格和權利，不僅在疾病上給予救治，還要在精神、心理上給予關心和疏導。應尊重老年人的自立、自主，提高老年人自理能力和參與意識。應重視老年醫學研究，加速老齡專業人才的培養，從學科和實際工作領域對衰老過程從生理、心理和社會等方面進行研究，在學術上打造“尊老”學風。

2.知情同意，充分溝通

在老年病的診治過程中，因老年患者衰老造成的生理功能的減退和自主決定能力的下降，使得醫學倫理學中要求的“知情同意原則”的執行較其他學科更為困難。這就要求老年醫學工作者要使用更多的方法，付出更多的耐心，注重知情同意，加強醫患溝通，方能解決好相關的問題。

3.目標同向，多學科協作

多學科團隊協作在老年病的診療過程中，是“有利”與“不傷害”原則應用于老年醫學倫理問題中的體現。即在老年病管理中，針對老年人病理、心理和社會環境等問題和影響因素，采用“生物—心理—社會—環境—工程”的醫學模式，組成由老年病醫師、康復師、護士、心理師、營養師、臨床藥師、個案管理者、社會工作者、護工等構成的多學科團隊，對老年病患者實施綜合性的醫療、康復和護理服務，它倡導的是一種以人為本的服務理念和管理模式。

4.綜合評估，優化方案

推行老年綜合評估是在老年患者中應用“醫療最優化原則”的最佳體現。它不僅包括一般的醫學評估，而且還包括對老年人軀體功能、精神心理、社會經濟、生活環境和生存質量等方面的評估，它圍繞老年人的生活能力，全面評估關于老人軀體、精神疾病和社會需求的信息，篩查出影響老人疾病預后和增加死亡率的老年綜合征和老年問題，以改善并維持自我生活照顧能力為目的，為老年患者制訂科學、合理和有效的預防、保健、治療、康復和護理計劃，從而提高老年患者的生命質量和健康期望壽命。

5.廣泛宣傳，加強教育

解決老年醫學倫理問題離不開對老年醫學、醫學倫理學的宣傳貫徹，需要針對老年醫學倫理問題開展教育與培訓。建立以患者為中心的醫療服務模式，加強對老年醫學工作者職業操守、醫德醫風、廉潔規范行醫的教育，加強人文關懷，盡可能使服務環節、服務流程人性化。在對患者和家屬的教育過程中，可通過推行“生前預囑”和開展“死亡教育”等形式使其了解老年病的診療目的和原則，以做出正確的倫理選擇。

6.社會重視，家庭參與

解決老年醫學倫理問題是全社會共同的責任，需要全社會所有階層、部門和家庭成員齊心協力，共同參與，以體現“公正與互助”的醫學倫理學原則。