第五節(jié)　生活與社會事件的壓力應(yīng)對

人并不是一個獨立的個體，因此，即使是離開社會退休在家的老人，也會在生活和社會上面臨很多需要應(yīng)對和處理的問題。家庭生命周期（family life cycle）來源于發(fā)展學(xué)的理論，最早是由美國的人類學(xué)學(xué)者PC. Glick于1947年提出的。理論強調(diào)，家庭生命周期是從一個家庭的誕生、發(fā)展直到消亡的整個過程，呈現(xiàn)一個循環(huán)變化的規(guī)律，并且隨著家庭組織者的年齡增長而呈現(xiàn)出顯著的階段性。當(dāng)人們進入老年階段，即整個家庭生命周期已經(jīng)完成了前六個階段（成家、子女誕生、子女2～6歲、子女上學(xué)、子女成年、子女離家），進入了后四個階段，即空巢期、退休期、喪偶期和生命的終結(jié)。這后四個時期對于老年人來說都是很大的考驗，每個時期都將經(jīng)歷很大的變動和心理壓力。下面我們將就老年人遇到的重要生活和社會事件進行論述，并了解因此而帶來的心理壓力將對老年人產(chǎn)生怎樣的影響。

一、重大生活與社會事件

（一）社會事件——退休

幾乎每個老年人都會經(jīng)歷職業(yè)角色的結(jié)束轉(zhuǎn)而回歸家庭，這一過程并不是每個老年人都能順利平靜的度過，甚至當(dāng)有些老人是被迫退休的時候，這一階段的過渡對其來說就更加艱難，并會因此產(chǎn)生很多負(fù)面的情緒和心理壓力。

老年的退休過程主要分為六個階段，每個階段當(dāng)中老年人群都會引發(fā)不同的心理和情緒特點，值得我們注意。第一個階段稱為前退休階段（preretirement phase），這一階段包括遙遠(yuǎn)期（remote）和接近退休期（near phase）。在這一階段當(dāng)中，老年人還未處于真正退休，而是開始想象退休后的生活，甚至開始做一些打算，但是手上的工作還并未停止。第二階段為蜜月期（honeymoon phase），這一階段通常是老年人剛剛從工作崗位上退下來，對于退休之后能有很多自主的時間感到很興奮，并且非常積極地去參加一些有趣的活動，如走親訪友、旅游和垂釣等自己以前很想做但沒有時間做的事。第三階段叫做醒悟期（disenchantment phase），正如這個時期的名稱一樣，老年人開始覺得這種徹底慢下來的生活讓他很苦惱，時間多得不知道能做什么，每天重復(fù)同樣的事情也同樣讓人感到沮喪，因此在這個時期，老年人會因此產(chǎn)生抑郁情緒。第四階段為再定位期（reorientation phase），經(jīng)過了之前的沮喪和失落，老人開始重新審視自己的退休生活，并且開始逐漸適應(yīng)和重新面對現(xiàn)實，去找尋和探索一些可能的退休生活方式。第五階段為穩(wěn)定期（stability phase），經(jīng)過一段時間的適應(yīng)和調(diào)整，老人對自己的退休生活變得可以掌控和滿足，生活和心理狀態(tài)都處于一種相對穩(wěn)定的水平。第六個階段也就是最后一個階段稱為終結(jié)期（termination phase），是指最終老年人會處于一種疾病、殘疾或者喪失經(jīng)濟支持的狀態(tài)，到這個時候，退休對于老年人本身的影響就不那么顯著了。

值得注意的是，并不是所有老年人都會經(jīng)過這六個完整的階段而度過退休期。很多老年人對退休前的工作十分留戀，尤其是當(dāng)自己屬于被迫退休的人群，這類老年人可能在退休以后沒有經(jīng)過蜜月期就直接到了醒悟期，并且長時間處于這一時期，情緒抑郁、心理和經(jīng)濟壓力增大，不能很好地調(diào)整退休后的生活，最終發(fā)展成焦慮、抑郁狀態(tài)而嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和主觀幸福感。

除此之外，經(jīng)濟狀況和社交狀況也是老年人的主要社會壓力來源，很多老年人目前依靠最低生活費用來生活，尤其是對于沒有子女或者子女經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重的家庭，老年人會產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟心理壓力。在社交壓力方面，主要來自于老年人自身和外部環(huán)境兩方面。自身方面，由于老年人的很多感知器官開始老化，出現(xiàn)聽力和視力障礙，這點可能會使老年人與他人的交流產(chǎn)生障礙，并出現(xiàn)自卑情緒。另一方面，缺乏良好的社區(qū)和互動場所，也會使行動不便的老年人減少社交的頻率和范圍。

（二）生活事件

1.喪偶

喪偶可以說是老年人面臨的最大的人生考驗，通常會因此帶來個體角色和地位的變化，對老年人的心理影響巨大。不同性別的老年人對于喪偶的態(tài)度會有很大的不同。對于女性來說，喪偶可能意味著更大的精神、心理壓力以及經(jīng)濟壓力，甚至是與外界的社會交往都會因此而受到影響。并且，與男性不同的是，女性喪偶者的再婚比率要較男性低很多，同時在目前中國社會當(dāng)中，喪偶老人的再婚也會承受一些來自兒女和親人的壓力，使得更多的老年人選擇孤獨終老。其中有一些人能夠從悲傷中走出來，形成新的生活模式，但是也有大部分老年人始終處于郁郁寡歡的狀態(tài)。那些度過悲傷期的老人，仍然會面臨的問題就是孤獨和寂寞。雖然沒有整日沉浸在喪偶的悲傷中，但是也因為生活中缺少了伴侶，而變得失落和封閉。以上這些情緒問題，可以通過兒女、鄰居和朋友的幫助和鼓勵來緩解。值得我們注意的是，雖然男性在喪偶后再婚的幾率要高于女性，但是男性喪偶者仍然是值得社會和醫(yī)療工作者重點關(guān)注的人群。有研究顯示，男性喪偶人群的死亡率顯著高于女性喪偶者的死亡率，原因在于，與男性相比，女性喪偶者更傾向于或者更容易將自己的悲傷和喪失感表達(dá)出來，甚至是會主動地與更多的朋友接觸以獲得更多的社會支持。而男性本身在情感的表達(dá)上更傾向于被動，不愿意將內(nèi)心的感受和體驗與別人甚至是親人訴說，因此老年喪偶的男性發(fā)生心理問題的情況更容易被忽視。

與此同時，喪偶還會面臨一些客觀問題，如當(dāng)老年人身體狀況不好，不能夠獨自居住時，就會與子女同住、再婚，抑或是住進養(yǎng)老機構(gòu)。由于老年人傾向于保守，不愿生活發(fā)生太大的變動，因此，每一種環(huán)境的變化，都會對老年人這個弱勢群體帶來極大的心理壓力，離開了自己熟悉的生活環(huán)境，會給老人帶來極大的不安全感。喪偶之后通常會有半年到一年的“居喪期”，在這個階段，老年人表現(xiàn)出抑郁等負(fù)性情緒屬于正常現(xiàn)象，若持續(xù)時間過長，則需要引起足夠的重視并加以干預(yù)。

2.疾病

隨著人體的自然老化，許多慢性病或重大疾病在老年人群中具有極高的發(fā)病率。有調(diào)查研究顯示，老年人的身體健康狀態(tài)是老年居民心理壓力的主要來源之一（李春朝等，2017）。疾病帶給老年人的影響是復(fù)雜的，包含了多方面的因素，如經(jīng)濟壓力、社交障礙和負(fù)性情緒。大多數(shù)的老年人所患的都是慢性病，病程周期長，反復(fù)不愈，不僅對老年人在就醫(yī)頻率上有一定的要求，對于老年人的經(jīng)濟狀況也存在著影響。有些疾病甚至?xí)绊懤夏耆说纳砉δ軐?dǎo)致長期臥病在床，進而對老年人的社會參與和外出活動都有負(fù)面的作用，加之常常伴發(fā)的疼痛等軀體不適感和藥物副作用的發(fā)生，都會對老年人的情緒有極其不良的影響，使老年人對自我的概念出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，降低了其自我認(rèn)同感和自我價值感，喪失了面對生活的信心。

與疾病相伴隨的就是死亡。不僅僅是老年群體，任何年齡段的人群中都存在對死亡的恐懼，這種恐懼感是一種正常的心理現(xiàn)象，是由于人們對于未來的不可控和未知而導(dǎo)致的。但是在老年人群中，死亡這個議題出現(xiàn)的更頻繁、更直接。隨著年齡的增加，老年人會首先面對身邊親人的離世，在親人的離世過程中真切地體驗到死亡，并加劇老年人對于死亡的恐懼心理，帶來巨大的壓力。并且，由于自身疾病的問題，對自身即將面臨的死亡也充滿了焦慮和恐懼。

對于老年人產(chǎn)生的悲傷和恐懼，我們不必去要求他們能夠完全坦然面對，也不應(yīng)該期望他們會按照某種既定的模式來應(yīng)對，這種方式反而會對老年人造成傷害。我們能夠做的是接受老年人所產(chǎn)生的情緒和悲傷、恐懼和壓力，尊重其所產(chǎn)生的真實感受，這樣反而能夠幫助我們更好地理解和幫助他們度過這一階段，來自外界的理解和包容也能夠使老年人能容易表達(dá)出自己真正的情感需要。

二、心理壓力的生物學(xué)影響

老年期在生理和心理狀態(tài)上都是一個比較脆弱又極易受影響的階段。隨著年齡的增長，老年人群會面對一系列生活/社會方面的負(fù)性事件，正如我們前文所論述的，喪偶/親人病逝、退休、疾病以及可能遇到的經(jīng)濟壓力和社交壓力，都會對老年人的身心帶來巨大的影響。這些負(fù)性事件都會給老年人的心理帶來“應(yīng)激”，即壓力。這些壓力會引起老年人群的一系列生理和心理的反饋反應(yīng)，如頭痛、失眠、血壓升高、情緒低落和食欲減退等，這些心理壓力造成的“應(yīng)激”會對老年人的身心健康和正常的生活產(chǎn)生很大的影響。以下將從壓力對心血管系統(tǒng)、激素和免疫反應(yīng)三方面的影響做簡要介紹。

（一）心血管系統(tǒng)

以往對于壓力的生物學(xué)研究顯示，壓力能夠激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺素軸，導(dǎo)致血液循環(huán)中的兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素升高，最終導(dǎo)致炎癥細(xì)胞因子的增加。另外，壓力可以通過增強自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動來加快心率和升高血壓，而以上這些變化都會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能障礙，引發(fā)心血管事件的發(fā)生。最新研究顯示，壓力與心血管疾病風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)性已被證實，壓力激活了大腦內(nèi)杏仁核的靜息代謝活動，即大腦內(nèi)與壓力顯著相關(guān)的凸顯網(wǎng)絡(luò)（salience network）的關(guān)鍵區(qū)域。杏仁核的靜息代謝活性能夠有效地預(yù)測心血管疾病的發(fā)生，并且不受既定的心血管危險因素的影響。同時，杏仁核的活性與血流動力學(xué)的增加以及血管炎性癥狀的增加相關(guān)，以上研究提示，杏仁核可能是將壓力與心血管事件聯(lián)系起來的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，以上變化與神經(jīng)-血液-動脈軸相關(guān)。

（二）激素系統(tǒng)

壓力同樣證實能夠?qū)ρh(huán)激素的濃度變化產(chǎn)生影響，在急性壓力試驗當(dāng)中，壓力能夠激活交感神經(jīng)系統(tǒng)的腎上腺素和去甲腎上腺素，以及下丘腦-垂體-腎上腺軸的促腎上腺素和皮質(zhì)激素。而以上這四種激素都被發(fā)現(xiàn)在應(yīng)對心理壓力反應(yīng)中升高，并且這些激素都被認(rèn)為能夠調(diào)節(jié)人的免疫反應(yīng)。

（三）免疫系統(tǒng)

上面論述的壓力導(dǎo)致的血液當(dāng)中的皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素的升高，與我們的免疫系統(tǒng)功能相關(guān)，此為通過激素而產(chǎn)生的間接作用。除此之外，壓力對于免疫系統(tǒng)還有其直接的影響。研究證實，壓力對免疫細(xì)胞的功能和數(shù)量都有顯著的作用，如，壓力能夠增加循環(huán)系統(tǒng)中自然殺傷細(xì)胞（CD 56+）、T細(xì)胞和CD 8+的數(shù)量，同時降低CD 4+/CD 8+的比率。另外，對于有壓力引起的負(fù)性情緒如焦慮和抑郁等，同樣會對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如降低自然殺傷細(xì)胞的活性，減少淋巴細(xì)胞的數(shù)量等。壓力對于免疫系統(tǒng)的影響還與老人的壓力程度和持續(xù)時間相關(guān)，當(dāng)所感受到的壓力越大，持續(xù)時間越長，一些相關(guān)的淋巴細(xì)胞數(shù)量減少的越多。