第六節(jié)　中西醫(yī)結合治療急腹癥疼痛

中醫(yī)認為急腹癥病因可概括為氣、血、寒、熱、濕、食、蟲等七類，這些致病因素可以單獨致病，且可相互轉化而生病。急腹癥涉及的膽、胃、大腸等均為腑。中醫(yī)運用 “六腑以通為用”的理論，在治療急腹癥疼痛方面具有顯著療效。中醫(yī)對疼痛的病機有獨到的見解，概括起來有以下三條：即 “不通則痛”、“不榮則痛”和 “不調則痛”。不通則痛主要是氣滯和/或血瘀。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。情志不遂，肝氣郁結，可致氣滯腹痛；若外邪侵襲，使氣機不暢，經絡痹阻，可造成全身疼痛。不榮則痛主要表現在陽失溫煦和陰失濡潤兩方面，因陰陽氣血不足，經脈臟腑組織失去溫煦和濡養(yǎng)而產生疼痛。不調則痛是指因氣跡不循常規(guī)或陰陽平衡失調引起疼痛。在急腹癥疼痛治療方面，中醫(yī)在一些方面彌補了西醫(yī)治療的不足，顯示了良好的發(fā)展前景。在臨床實踐中再配合西醫(yī)治療，往往能收到更好的效果。

一、西醫(yī)治療

1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓。

2.法莫替丁40mg靜注以抑制胃液分泌。

3.應用抗生素防治感染。

4.用能量合劑、碳水化合物等進行靜脈營養(yǎng)。

5.輸液維持水、電解質平衡，糾正代謝性酸中毒。

6.監(jiān)測心率、血壓、體溫等生命體征。

7.對癥治療。

二、中醫(yī)治療

（一）急性胃痛

包括西醫(yī)的胃十二指腸潰瘍、急慢性胃十二指腸炎、胃神經官能綜合征以及其他各種原因引起的胃痙攣疾病，臨床上可分為實熱證和虛熱證兩大類。

1.實熱證

（1）特點：

突然劇烈腹痛，腹硬如板狀，腸鳴音減弱或消失，舌紅苔厚，脈弦數。常見于潰瘍穿孔。

（2）治療：

中醫(yī)治療宜泄熱通腑，可先用承氣湯灌洗，24小時后改用大柴胡湯加減，以促進胃腸功能恢復。并發(fā)出血時可服用大黃3g，每日2～3次，嚴重者需加用西藥止血。穿孔早期針刺中脘、足三里，強刺激針1小時，可促進穿孔閉合。

2.虛寒證

（1）特點：

綿綿腹痛或者突發(fā)腹痛，間歇發(fā)作，苔薄白，脈弦細。常見于慢性胃炎、胃痙攣等。

（2）治療：

中醫(yī)治療宜溫中緩急，和胃止痛，可選小建中湯加減。針刺上脘、中脘、足三里、內關、胃俞、合谷等穴位，也可用藥袋或熱水袋熨敷腹部，并持續(xù)15～20分鐘。

（二）急性胰腺炎

1.特點

突發(fā)劇烈腹痛，惡心嘔吐，可伴發(fā)熱、黃疸，舌淡紅，苔白或黃，脈弦或弦滑數。

2.治療

發(fā)病初期，以氣郁為主者，宜疏肝理氣、清熱解毒，方劑選大柴胡湯加減；以腑實為主者，宜清里攻下，選清胰湯或承氣湯加減。如為急性出血性胰腺炎并麻痹性腸梗阻，方劑中加甘遂末16～19g（沖服）；如急性出血性胰腺炎并壞死、滲出或形成膿腫或假膿腫者，適當加重通里攻下藥物的藥量，加入紅藤、穿山甲、皂角刺、三菱等成分。針刺內關、足三里、下巨虛或中脘、內關、梁門、陽陵泉，強刺激，留針20～30分鐘。

（三）急性膽囊炎、膽石癥

1.特點

大多數膽囊炎和膽石癥并存，且互為因果。

2.治療

（1）氣郁型：

多見于發(fā)病初期的膽絞痛，宜疏肝利膽，理氣開郁，選柴胡疏肝散加減。

（2）濕熱型：

多見于化膿性壞疽性膽囊炎，宜清熱利濕，選龍膽瀉肝湯加減。

（3）正虛邪陷：

屬膽囊炎的嚴重階段，多伴有肝功能損害，應以防止肝性腦病為主，宜芳香開竅、清熱解毒，用安宮牛黃丸之類藥物治療，并配合西醫(yī)搶救。可針刺外觀、陽陵泉、太沖、足三里、膽俞、肝俞等。可用阿托品0.5mg或山莨菪堿10mg作雙側陽陵泉、足三里、外關穴注射，每日一次，或者用維生素K 34mg作雙側足三里穴位注射，每日一次。

（四）急性腸梗阻

1.特點

陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐，嚴重者可嘔吐膽汁或者糞液。

2.治療

熱結型宜通里攻下、疏通氣機、活血化瘀，選桃仁承氣湯加減。如嘔吐劇烈不能內服者，可先用大承氣湯保留灌腸，同時針刺內關、足三里，數小時后再將大承氣湯自胃灌入。氣結型宜理氣寬胸，選五仁湯加減。針刺選足三里、中脘、合谷、曲池、內庭、天樞穴等。對麻痹性腸梗阻可行足三里穴位注射，雙側穴各用新斯的明0.25mg。推拿按摩適用于早期腹脹不明顯，無腹膜刺激征的腸扭轉、腸粘連性腸梗阻。

（五）腹膜炎

1.特點

急性腹痛，初始疼痛部位不定，但很快遍及全腹，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

2.治療

（1）早期（郁滯型）：

屬正盛邪衰，宜行氣清里，選柴胡清解湯加減。

（2）中期（濕熱型）：

屬熱腐成膿，宜攻下實熱，佐以清熱，選黃連湯或石膏知母湯加減。

（3）晚期（毒熱型）：

屬熱毒侵入營血，宜清營涼血，選清營湯或犀角地黃湯加減。如發(fā)生 “熱厥”而致氣陰兩傷，屬正虛邪實，相當于毒血癥及感染性休克，患者精神萎靡、口干舌燥、四肢厥冷、脈沉細無力。治療應急用四逆湯或獨參湯以救逆回陽，并重用清熱解毒之方劑。中藥保留灌腸：用于嘔吐較重，不能服藥者，或者為使腹膜炎盡快吸收及促進腸蠕動恢復，方劑大承氣湯為主，加延胡索、川楝子、毛冬青，煎水至200ml保留灌腸，2次/日。另一方劑為：生大黃30g，芒硝30g（沖），枳殼15g，川樸15g，延胡索15g，川楝子15g，毛冬青30g，水煎至200ml，保留灌腸。