第七節　鼻飼法

鼻飼法是將胃管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養液、水分和藥物的方法。

【目的】

對不能經口進食者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養和治療的需要。

【適應證】

1.昏迷患者或不能經口進食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術后的患者。

2.不能張口的患者，如破傷風患者。

3.早產兒和病情危重的患者以及拒絕進食的患者。

【禁忌證】

1.鼻咽部有腫瘤或急性炎癥的患者。

2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。

3.吞食腐蝕性藥物的患者。

【準備】

1.操作者準備

穿戴整齊，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2.用物準備

無菌治療巾內置：胃管、壓舌板、50～100ml注射器、治療碗2個（分別盛有鼻飼液和溫開水、溫度38～40℃）、鑷子、紗布、棉簽。無菌治療巾外放置：手套、潤滑油、膠布、別針、聽診器、調節夾或橡膠圈、彎盤、紙巾、治療巾。

3.患者準備

了解鼻飼法的目的、方法及注意事項，愿意配合操作，簽署知情同意書。

4.環境準備

清潔、安靜、光線適宜或有足夠的照明。

【操作程序】

1.評估患者的病情及治療情況，了解患者的心理狀態與合作程度；觀察患者鼻腔黏膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔偏曲，有無鼻息肉等。

2.根據醫囑備齊用物攜至患者床旁，核對患者的床號、姓名，并再次向患者及家屬解釋操作目的、過程及配合方法，根據病情協助患者采取半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位。

3.取下患者活動的義齒，妥善放置。

4.將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于方便取用處。

5.再次觀察鼻腔，用濕潤的棉簽清潔鼻腔，選擇通暢一側準備插管。

6.戴手套，測量胃管插入長度，做好標記。測量方法：前額發際→劍突或耳垂→鼻尖→劍突，一般成人胃管插入45～55cm。

7.滑潤胃管前段，塞好胃管尾段的塞子。

8.沿選定側鼻腔插入胃管，插入至10～15cm處（咽喉部）時，囑患者做吞咽動作，隨吞咽動作迅速插入胃管至預定長度。

9.檢查胃管是否在胃內。檢查胃管在胃內的方法有三種：①用注射器抽出胃液；②將胃管末端浸入水中無氣體逸出，如有大量氣體逸出，說明誤入氣管；③用注射器快速從胃管內注入10ml空氣，同時，將聽診器置于胃部，能聽到氣過水聲。

10.確認胃管在胃內后，用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部。

11.先注入少量溫開水，證實胃管通暢無異常后再抽吸鼻飼液或藥液緩慢灌注，鼻飼完畢后，再注入20ml溫開水沖洗胃管，避免鼻飼液積存于胃管腔中而變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。

12.將胃管末端反折，用紗布包好，固定于枕旁或衣領處。

13.協助患者清潔面部，整理床單位，囑患者維持原臥位20～30分鐘，整理用物，并清洗消毒，洗手。

14.記錄插管時間、患者反應及鼻飼液種類及量等。

15.拔管：停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時需拔出胃管。

（1）攜用物至床前，核對及說明拔管原因。

（2）戴好手套，置彎盤于患者頜下，胃管尾端放置于彎盤處，揭去固定膠布。

（3）用紗布包裹近鼻孔處胃管，請患者深呼吸，在患者呼氣時快速拔出。脫去手套，清潔患者面部，協助患者采取舒適臥位，整理用物。

（4）洗手，記錄拔管時間和患者反應。

【注意事項】

1.插入胃管會給患者帶來很大的心理壓力，醫患之間必須進行有效的溝通，讓患者及家屬理解該操作的目的及安全性。

2.插管的動作應輕柔、穩重，特別是通過咽喉、食管的三個狹窄處時（環狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處），以避免損傷食管黏膜。

3.在插管過程中患者如出現嚴重不適反應如惡心、嘔吐、流淚時，須暫停操作，囑其深呼吸，以分散患者的注意力，待其反應漸漸緩解以后方可繼續進行操作。如患者出現咳嗽、呼吸困難、發紺等現象，表明胃管插入氣管，應立即拔出，休息后再重新插入。胃管插入不暢時應檢查口腔，了解胃管是否盤在口咽部，或將胃管拔出少許，再緩慢插入。

4.為昏迷患者插管時，插管前先協助患者去枕，頭向后仰，當胃管插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，再緩緩插入胃管至預定長度。

5.每次鼻飼量不應超過200ml，間隔時間不少于2小時；鼻飼液的溫度應保持在38～40℃；藥片應研碎，溶解后注入。若注入新鮮果汁，應與奶液分開注入，防止產生凝塊。注入鼻飼液的速度不宜過快或過慢，以免引起患者的不適。

6.長期鼻飼者應每天進行口腔護理。

7.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃潴留，胃內容物超過15ml時，應當通知醫師減量或者暫停鼻飼。

8.更換胃管時應于當晚最后一次管喂后拔出，翌日晨從另一側鼻孔插入胃管。

（郭紅霞）