第六節　導尿術

導尿術是在嚴格無菌操作下，用無菌導尿管經尿道插入膀胱引流出尿液的方法。

【目的】

1.為尿潴留患者引流出尿液，減輕其痛苦。

2.協助臨床診斷和治療

為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療；采集患者尿標本做細菌培養；為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量；向膀胱注入造影劑或氣體等。

3.用于患者術前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術中持續排空膀胱，避免術中誤傷。

4.某些泌尿疾病手術后留置尿管，便于引流和沖洗，減輕手術切口張力，促進切口愈合。

5.為有血尿或膿尿患者沖洗膀胱。

6.患者昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，留置導尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。

7.準確記錄休克或危重患者的尿量、尿比重，為制訂搶救方案提供依據。

【適應證】

1.尿潴留患者減壓。

2.尿液檢查。

3.尿量監測。

4.不明原因的可疑尿路梗阻。

5.尿動力學監測。

6.膀胱尿路造影、沖洗等。

7.術前準備。

【相對禁忌證】

1.急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎、月經期等的患者。

2.尿道術后、骨盆骨折、尿道損傷的患者應咨詢專科醫生。

【準備】

1.操作者準備

穿戴整齊，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2.用物準備

一次性無菌導尿包：內有會陰初步消毒用物（一次性手套1只，一次性鑷子1把，消毒棉球十余個）；無菌手套1雙、洞巾1張、一次性彎盤2個（盤內裝有：適宜型號的Foleys尿管1根、無菌液狀石蠟棉球1個、消毒棉球4個、紗布1張、一次性鑷子2把、一次性尿袋1個、標本瓶1個、10ml無菌注射器內有無菌生理鹽水10ml）。小橡膠單及治療巾、彎盤1個、安全別針1個。另備屏風、便盆、便盆巾、浴巾。

3.患者準備

①了解導尿的目的、意義、過程及注意事項，愿意配合操作，簽署知情同意書；②清潔外陰，做好導尿的準備。

4.環境準備

清潔、安靜、光線適宜或有足夠的照明。

【操作程序】

1.評估患者的病情、臨床診斷、導尿的目的；患者的意識狀態、生命體征、合作程度、心理狀況；患者體位、膀胱充盈度及會陰部皮膚黏膜情況等。

2.備齊用物攜至患者床旁，查對并再次解釋。關閉門窗，屏風遮擋患者，協助患者取合適的臥位。

3.協助患者取仰臥屈膝位，兩腿略外展，露出外陰。浴巾遮蓋近側下肢，被子遮蓋對側下肢保護患者。小橡膠單和治療巾墊于患者臀下。

（1）女性患者消毒、導尿

1）初步消毒：打開導尿包，取出初步消毒用物，進行初步消毒，順序為陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口。自上而下、先對側后近側、由外向內、一次一個棉球進行消毒。

2）再次消毒：將導尿包放于患者兩腿之間打開，戴無菌手套，鋪洞巾，按操作順序整理好用物，潤滑導尿管前段2.5～5cm。再次消毒，消毒的順序是尿道口→對側小陰唇→近側小陰唇→再次尿道口，自上而下、一次一個棉球進行消毒，消毒尿道口時稍停留片刻。

3）插管：囑患者做深呼吸，換一把鑷子夾持導尿管對準尿道口輕輕插入尿道4～6cm，見尿液流出再插入1cm左右。

（2）男性患者消毒、導尿

1）初步消毒：取出初步消毒用物，依次消毒陰阜→陰莖各面→陰囊，然后用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝，一次一個棉球進行消毒。

2）再次消毒：將導尿包放置在患者兩腿之間并打開導尿包，根據無菌操作原則戴手套，鋪洞巾，按操作順序整理好用物，潤滑導尿管前段，一手取無菌紗布包住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。另一只手持鑷子夾取消毒液棉球再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝，一次一個棉球進行消毒。

3）插管：囑患者做深呼吸，用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°角，換一把鑷子夾持導尿管對準尿道口輕輕插入尿道20～22cm，見尿液流出再插入1～2cm。將尿液引入集尿袋內。若需作尿培養，用無菌標本瓶接取中段尿5ml。標本瓶妥善放置。

如是一次性導尿，則平穩緩慢地拔出尿管。

若為留置導尿：插入導尿管后，見尿液流出再插入5～10cm，根據導尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的0.9%氯化鈉溶液，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管固定于膀胱內。連接引流袋，將引流袋妥善固定于床沿下。

4.導尿完畢，拔出導尿管撤下洞巾，擦凈外陰，整理用物，協助患者穿好褲子，睡臥舒適。

5.記錄導尿時間、尿量和患者的情況。

【注意事項】

1.嚴格執行無菌技術原則。為女患者插尿管時，如導尿管誤入陰道，應更換無菌導尿管重新插管。

2.尿潴留患者一次導出尿量不超過1000ml，以防出現虛脫和血尿。

3.為男性患者插尿管時，遇有阻力，特別是尿管經尿道內口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。

4.長期留置尿管的患者，定時夾閉尿管，并定時進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。

5.囑患者在留置尿管期間保證充足的入量，預防發生感染和結石。

6.告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發生，確保尿管通暢。保持尿袋高度低于恥骨聯合水平，防止逆行感染。

7.患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。

（郭紅霞）