第四節(jié)　腔內(nèi)血管外科學(xué)的基本技術(shù)和處理原則

腔內(nèi)血管外科是指在借助影像設(shè)備的監(jiān)視下，利用特殊的微創(chuàng)器械經(jīng)皮或經(jīng)過(guò)小的切口進(jìn)入血管腔內(nèi)對(duì)血管疾病進(jìn)行診斷和治療的特殊技術(shù)。這一技術(shù)始于20世紀(jì)60年代，發(fā)展于70年代，至80年代，隨著血管內(nèi)支架的問(wèn)世，這一技術(shù)得到了進(jìn)一步的完善和進(jìn)步。傳統(tǒng)的血管外科技術(shù)是腔內(nèi)血管外科技術(shù)的基礎(chǔ)，腔內(nèi)血管外科的成熟與發(fā)展有賴于放射影像或超聲影像判斷技術(shù)、腔內(nèi)導(dǎo)管診斷治療技術(shù)和血管外科手術(shù)技術(shù)以及對(duì)介入治療并發(fā)癥的外科處理能力等綜合技術(shù)的發(fā)展。

一、穿刺部位的選擇和管理

最早期的血管造影需要外科手術(shù)解剖顯露相應(yīng)的血管再進(jìn)行造影。1949年，由J?nsson醫(yī)師完成首例經(jīng)皮鈍性穿刺股總動(dòng)脈進(jìn)行的胸主動(dòng)脈造影，1953年，Seldinger首次報(bào)道使用一個(gè)柔軟、聚酯的鞘置入股總動(dòng)脈完成的血管造影，并因此使用的Seldinger法穿刺技術(shù)成為以后被廣為接受和使用的安全的穿刺技術(shù)。Seldinger技術(shù)的主要步驟是指使用一根鋼針穿刺動(dòng)脈成功后，使用一根導(dǎo)絲替換穿刺針，再將鞘沿導(dǎo)絲植入血管內(nèi)，從而建立一個(gè)安全和可反復(fù)使用的路徑。鞘的應(yīng)用既可以用來(lái)進(jìn)行造影，并可以通過(guò)鞘送入導(dǎo)絲或?qū)Ч苓M(jìn)行后續(xù)的操作。此后幾十年來(lái)發(fā)展的各種醫(yī)療器械都是按照動(dòng)脈鞘的口徑進(jìn)行研發(fā)和使用的。

穿刺的主要目的是進(jìn)行腔內(nèi)造影和腔內(nèi)治療。所以穿刺部位的選擇首先是方便操作，利于導(dǎo)絲和導(dǎo)管的長(zhǎng)度可以達(dá)到血管病變部位。同時(shí)，穿刺部位距離病變過(guò)近，又會(huì)導(dǎo)致術(shù)者過(guò)多的暴露于X線照射下，也不利于操作。其他的選擇原則還包括穿刺血管的直徑、動(dòng)脈硬化程度、局部血管是否存在病變、穿刺部位皮膚是否存在瘢痕或感染、患者的體位與其生活習(xí)慣，最后還要考慮一些特殊患者如極度肥胖、殘疾等患者的情況。

穿刺血管造影后，結(jié)束時(shí)需要撤出動(dòng)脈鞘，通過(guò)一定的手段獲得血管止血，如果患者在術(shù)前服用華法林等藥物，或由于肝腎功能障礙導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)增加術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生。故術(shù)前3天常規(guī)停用華法林，如患者必須進(jìn)行抗凝治療，可以使用低分子肝素或普通肝素替代，低分子肝素在術(shù)前24小時(shí)停用，普通肝素在術(shù)前12小時(shí)停用。

平臥位是患者最常用的體位，也是相對(duì)最舒適的舒適，因此雙側(cè)腹股溝區(qū)域都可以通過(guò)這個(gè)體位進(jìn)行順利操作；但如果患者過(guò)度肥胖，腹部脂肪會(huì)遮擋腹股溝區(qū)域，需要腹帶來(lái)拉開(kāi)腹部脂肪；腘窩后方血管的穿刺需要患者俯臥位才可以獲得；頸部頸靜脈穿刺則一般需要采用頭低腳高位；雙側(cè)肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈需要上肢外展；腋動(dòng)脈可以將上肢上舉至頭部獲得，也通過(guò)穿刺鎖骨下部位獲得；膝下動(dòng)脈的穿刺也可以采用平臥位，但需要患者適度屈膝。

大多數(shù)的外周血管腔內(nèi)診斷和治療可以通過(guò)局麻完成，但主動(dòng)脈的治療，多建議在全麻（插管或靜脈）下完成。對(duì)于少數(shù)無(wú)法耐受全麻的主動(dòng)脈腔內(nèi)治療患者，可以在全麻下進(jìn)行，那么對(duì)于局部使用麻醉藥物需要足量，減少患者疼痛，同時(shí)通過(guò)靜脈給予患者一定量的鎮(zhèn)靜藥物和止痛藥物也是必要的。

股總動(dòng)脈是最多被用于血管造影和血管治療的穿刺部位，因?yàn)榇颂巹?dòng)脈相對(duì)表淺，易于獲得，穿刺后壓迫也較容易，同時(shí)，此處動(dòng)脈管徑較粗，動(dòng)脈硬化程度也較少，因此并發(fā)癥也較少。所以，對(duì)于血管外科常進(jìn)行的主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈基本都會(huì)用到此處動(dòng)脈作為首選穿刺部位。

股總動(dòng)脈的解剖定位標(biāo)記在恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)2指，腹股溝韌帶下方。X線定位下股總動(dòng)脈位于股骨頭內(nèi)側(cè)1／3處。如果患者不是非常肥胖，逆行穿刺股總動(dòng)脈的進(jìn)針點(diǎn)可以在腹股溝返折的下方，斜行45°角進(jìn)針，一般都可以獲得滿意的穿刺效果。但如果患者腹部脂肪較多，則需要將腹部拉起，或在X線定位下直接穿刺腹股溝返折上方。順行穿刺股總動(dòng)脈，因?yàn)楣蓜?dòng)脈分叉距離較近，一般建議在腹股溝返折上方進(jìn)針，同時(shí)在X線定位下幫助穿刺（圖3-4-1）。

股總動(dòng)脈穿刺使用的穿刺針一般為18G的穿刺針，穿刺完成后，如果血流速度好，可以直接使用0.035in J形導(dǎo)絲進(jìn)入血管，到達(dá)一定長(zhǎng)度后，可以撤出穿刺針，置換血管鞘。如果血流速度不太好，或?qū)Ыz行進(jìn)有阻力，一般需要旋轉(zhuǎn)針的方向或略微后撤獲得更好的角度。如果患者在股總動(dòng)脈可能有病變，或者需要選擇進(jìn)入股淺動(dòng)脈，則一般先通過(guò)穿刺針造影，在路圖下使用超滑導(dǎo)絲可以更好地進(jìn)行目標(biāo)血管。

肱動(dòng)脈穿刺常用于主髂動(dòng)脈閉塞性病變、內(nèi)臟動(dòng)脈成角大的病變，鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈逆向穿刺，對(duì)于牛角弓的左側(cè)頸動(dòng)脈病變，也有術(shù)者會(huì)采用右側(cè)肱動(dòng)脈入路。右側(cè)肱動(dòng)脈入路還見(jiàn)于主動(dòng)脈扭曲大角度，需要采用肱股牽張技術(shù)等。

肱動(dòng)脈穿刺時(shí)，將上肢外展60°～90°，在肘窩褶皺的上方內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后穿刺。由于肱動(dòng)脈口徑較小，一般使用微穿裝置，穿刺針為21G，跟進(jìn)導(dǎo)絲為0.018in。21G穿刺成功后的血流搏動(dòng)一般較小，可以通過(guò)變換位置和方向獲得最大的動(dòng)脈搏動(dòng)后跟進(jìn)導(dǎo)絲，如果導(dǎo)絲跟進(jìn)困難，可以使用造影或改變位置等方式。導(dǎo)絲到達(dá)腋動(dòng)脈順利后，再置入動(dòng)脈鞘，此動(dòng)脈鞘的擴(kuò)張器是適應(yīng)0.018in系統(tǒng)的，但外鞘是可以使用0.035in系統(tǒng)的5F或6F。如果需要，可以在后續(xù)工作中置換長(zhǎng)鞘。

肱動(dòng)脈口徑較小，一般不建議8F（及8F）以上的動(dòng)脈鞘直接穿刺，如果需要，可以采取切開(kāi)顯露肱動(dòng)脈，穿刺后縫合穿刺口的辦法來(lái)進(jìn)行操作。

腋動(dòng)脈／鎖骨下動(dòng)脈穿刺的操作一般是用于主動(dòng)脈腔內(nèi)治療中需要放置一個(gè)或多個(gè)8F以上動(dòng)脈鞘的操作，或者是通過(guò)上肢來(lái)進(jìn)行股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端的治療。穿刺腋動(dòng)脈，需要將上肢外展并外旋，微穿技術(shù)穿刺腋窩處腋動(dòng)脈。在主動(dòng)脈操作中，可以通過(guò)鎖骨下窩橫向切開(kāi)顯露鎖骨下動(dòng)脈／腋動(dòng)脈交界區(qū)來(lái)完成更加安全。

多用于放置下腔靜脈濾器、下腔靜脈開(kāi)通治療巴德-吉（基）亞利綜合征，髂靜脈支架／擴(kuò)張治療髂靜脈壓迫綜合征等。股總靜脈位于股總動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)1～2cm，使用18G穿刺時(shí)建議穿刺靜脈的前壁和后壁后，回撤針頭，一般需要一定的負(fù)壓幫助，獲得滿意的血流再進(jìn)入J形導(dǎo)絲。

手術(shù)結(jié)束時(shí)，對(duì)于穿刺部位都需要仔細(xì)的壓迫止血，一般使用2指壓迫在動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，壓迫時(shí)隨時(shí)注意有無(wú)出血，所以建議加壓時(shí)不用紗布，而是直接以手指壓迫。6F以下的穿刺口一般壓迫15分鐘，7F以上則建議延長(zhǎng)。不建議對(duì)9F以上的穿刺口單純壓迫止血。靜脈穿刺口壓迫5～10分鐘。

術(shù)中使用肝素，如果時(shí)間較快結(jié)束手術(shù)，可能需要延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，或返回病房1小時(shí)后再拔鞘壓迫。不推薦常規(guī)魚(yú)精蛋白中和后壓迫止血。推薦使用ACT作為監(jiān)測(cè)，在ACT降至小于150秒再進(jìn)行壓迫止血。

新的血管閉合和縫合裝置的發(fā)明可以使得穿刺口并發(fā)癥顯著降低。對(duì)于小于7F的穿刺使用1把血管閉合器，8～10F使用1把血管縫合器，大于12F使用2把血管縫合器。使用血管閉合和縫合裝置后，要在確認(rèn)沒(méi)有活動(dòng)性出血后再行包扎。制動(dòng)時(shí)間可以相應(yīng)縮短為6小時(shí)。

壓迫止血后對(duì)傷口進(jìn)行包扎。股動(dòng)脈穿刺需要保持髖膝關(guān)節(jié)制動(dòng)至少6小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)盡量減少活動(dòng)。如果使用閉合和縫合裝置，可以相應(yīng)縮短時(shí)間，但對(duì)于經(jīng)皮主動(dòng)脈腔內(nèi)治療，因穿刺口徑在20～24F，仍建議加壓包扎24小時(shí)。肱動(dòng)脈穿刺，因上肢制動(dòng)困難，可加以?shī)A板固定，適當(dāng)延長(zhǎng)制動(dòng)時(shí)間。靜脈穿刺，制動(dòng)時(shí)間小于1小時(shí)。

小的血腫一般不需要干預(yù)，但如血腫過(guò)大導(dǎo)致患者嚴(yán)重疼痛，或壓迫周圍神經(jīng)導(dǎo)致癥狀則需要切開(kāi)清除血腫。股動(dòng)脈穿刺過(guò)高可能導(dǎo)致腹膜后血腫，則可能導(dǎo)致巨大血腫并引起失血性休克，應(yīng)給予血腫清除，修補(bǔ)穿刺口，并給予積極輸血治療。

假性動(dòng)脈瘤應(yīng)該通過(guò)彩超明確破口的直徑和動(dòng)脈瘤的流速，對(duì)于小的假性動(dòng)脈瘤可以通過(guò)延長(zhǎng)加壓包扎時(shí)間來(lái)獲得治愈，否則需要治療。治療的方法包括：超聲下注射凝血酶再給予加壓；手術(shù)縫合穿刺口；覆膜支架覆蓋穿刺口。

多見(jiàn)于穿刺部位動(dòng)脈有嚴(yán)重鈣化或狹窄性病變，穿刺后進(jìn)入導(dǎo)絲需要輕柔操作不暴力，必要時(shí)隨時(shí)造影，可以減少夾層或血栓的發(fā)生。一旦發(fā)生，通常需要切開(kāi)動(dòng)脈，進(jìn)行取栓或內(nèi)膜切除，并進(jìn)行補(bǔ)片成形術(shù)。

小的動(dòng)靜脈瘺可能沒(méi)有癥狀，不需要處理，但對(duì)于引起心衰、下肢缺血等癥狀的動(dòng)靜脈瘺必須行手術(shù)結(jié)扎或覆膜支架覆蓋動(dòng)靜脈瘺口。

二、造影導(dǎo)絲和造影導(dǎo)管的使用技術(shù)和基本原則

導(dǎo)絲與導(dǎo)管的操作是腔內(nèi)治療的最最基礎(chǔ)技術(shù)，1964年，Dotter首次使用導(dǎo)絲通過(guò)一段狹窄性病變，其后通過(guò)此導(dǎo)絲，Dotter成功使用了球囊進(jìn)行了擴(kuò)張。這種On the Wire（OTW）同軸技術(shù)成為其后血管腔內(nèi)技術(shù)的基本。

導(dǎo)絲的分類可以按照直徑和長(zhǎng)度、頭部的形狀和質(zhì)地、導(dǎo)絲的親水性、導(dǎo)絲的質(zhì)地等有多種型號(hào)，并且隨著器械的發(fā)展，越來(lái)越多的導(dǎo)絲也發(fā)展出來(lái)。導(dǎo)絲的選擇應(yīng)該有以下的事項(xiàng)需要注意：

1.導(dǎo)絲的直徑和長(zhǎng)度是首要的技術(shù)參數(shù)，導(dǎo)絲的直徑?jīng)Q定了后續(xù)的導(dǎo)管、球囊和直徑等器械的操作平臺(tái)，導(dǎo)絲的長(zhǎng)度決定了是采用OTW系統(tǒng)還是Monorail（單軸）系統(tǒng)的器械。

2.導(dǎo)絲的選擇要根據(jù)目的而定，超滑的軟導(dǎo)絲多用于選擇分支血管；頭端加硬的導(dǎo)絲多用于通過(guò)閉塞性病變；導(dǎo)絲整體偏硬并沒(méi)有親水涂層的導(dǎo)絲多用于通過(guò)病變后，作為后續(xù)球囊擴(kuò)張，釋放支架的平臺(tái)導(dǎo)絲；0.014in導(dǎo)絲多用于膝下和足部血管的操作，可以減少動(dòng)脈損傷。

3.導(dǎo)絲操作中導(dǎo)絲的方向選擇可以通過(guò)扭控器來(lái)獲得，尤其是小口徑導(dǎo)絲多需要此器械的幫助。

4.術(shù)者和助手的配合在導(dǎo)絲操作中很重要　沿導(dǎo)絲送入各種其他器械時(shí)，要確保器械尾部有充分的導(dǎo)絲，避免導(dǎo)絲送入體內(nèi)無(wú)法取出或過(guò)度向前送入細(xì)小的分支動(dòng)脈造成損傷。撤出器械時(shí)，又要確保導(dǎo)絲不后撤，以避免丟失操作通道。導(dǎo)絲表面需要保持隨時(shí)濕潤(rùn)，以方便后續(xù)器械的前進(jìn)或后撤。

5.導(dǎo)絲頭可以根據(jù)病變的方向進(jìn)行一定的塑性，但不建議直接剪去導(dǎo)絲頭，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致導(dǎo)絲頭的保護(hù)層破壞，增加血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

6.導(dǎo)絲的前行盡量在透視下全程觀察，尤其使用超滑導(dǎo)絲時(shí)，以減少導(dǎo)絲被送入分支動(dòng)脈中，導(dǎo)致出血等并發(fā)癥。導(dǎo)絲通過(guò)困難時(shí)，不能過(guò)于暴力，應(yīng)在造影后明確目標(biāo)血管方向方可繼續(xù)前行。導(dǎo)絲走行中注意配合隨時(shí)造影，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

導(dǎo)管的基本作用可以分為進(jìn)行血管造影和幫助導(dǎo)絲選擇方向和支撐等，根據(jù)上述的作用不同，導(dǎo)管有很多種類的選擇（圖3-4-2）。不同的導(dǎo)管不但角度、長(zhǎng)度、口徑不同，其材質(zhì)不同也使得其可以用于不同的病變。選擇正確的導(dǎo)管依賴于術(shù)者對(duì)于解剖方向的熟練掌握和導(dǎo)管操控性的掌握。大多數(shù)造影導(dǎo)管的內(nèi)徑為0.038in，所以一般建議用于0.035in導(dǎo)絲的平臺(tái)進(jìn)行操作，如果使用小口徑的導(dǎo)絲，應(yīng)在尾端使用Y閥減少出血，同時(shí)盡量不通過(guò)全閉塞或極重度狹窄，以減少導(dǎo)管的肩部導(dǎo)致的損傷。

在多重扭曲的血管中進(jìn)行導(dǎo)管操作，操作導(dǎo)管方向可能比較困難。可以使用長(zhǎng)鞘延長(zhǎng)至目標(biāo)病變中，減少導(dǎo)管的張力，并給予充分的支撐。

三、腔內(nèi)血管的常用器械：球囊、支架以及其他的使用技術(shù)和原則

1964年Dotter首次在外周動(dòng)脈狹窄性病變使用了擴(kuò)張器進(jìn)行了擴(kuò)張手術(shù)，其后在歐洲1974年Grüntzig發(fā)明了球囊導(dǎo)管首次用于外周血管擴(kuò)張術(shù)。1969年，Dotter首次在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中試驗(yàn)了直型彈簧覆膜支架。這些進(jìn)步都代表了外周血管腔內(nèi)治療里程碑式的進(jìn)步，盡快腔內(nèi)治療其后在心臟內(nèi)科冠狀動(dòng)脈病變中得到了更多更快速的發(fā)展，在20世紀(jì)90年代，外周血管的腔內(nèi)治療仍獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。其中，主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、頸動(dòng)脈支架等技術(shù)都成為近年來(lái)血管外科的主要工作。外周動(dòng)脈腔內(nèi)治療更成為治療的主流工作。

球囊和支架的操作都需要在導(dǎo)絲的平臺(tái)上進(jìn)行操作，所以同前述，球囊和支架的選擇需要考慮到導(dǎo)絲和動(dòng)脈鞘的口徑。同時(shí)，為了保證球囊擴(kuò)張和支架釋放不移位，應(yīng)使用超硬導(dǎo)絲作為操作平臺(tái)（圖3-4-3）。

球囊擴(kuò)張的基本原則是通過(guò)外力使得內(nèi)膜和斑塊斷裂，從而使得狹窄性病變的管腔增大。對(duì)于重度狹窄或鈣化的狹窄性病變擴(kuò)張后，動(dòng)脈夾層絕不罕見(jiàn)。對(duì)于影響血流的夾層，應(yīng)放置支架以預(yù)防夾層導(dǎo)致的遠(yuǎn)期再血栓和閉塞。

球囊的型號(hào)有很多種，根據(jù)和導(dǎo)絲的關(guān)系，分為OTW和Monorail兩種。OTW系統(tǒng)多為0.035in和0.018in系統(tǒng)，多用于下肢動(dòng)脈病變，而Monorail系統(tǒng)多為0.014in系統(tǒng)，多用于下肢膝下動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的介入。

球囊的參數(shù)包括球囊的擴(kuò)張直徑和長(zhǎng)度，球囊直徑的選擇根據(jù)靶血管的直徑而定，一般比目標(biāo)直徑略大10%選擇，擴(kuò)張過(guò)程中注意緩慢加壓，盡量不超過(guò)球囊的標(biāo)稱工作壓力。對(duì)于重度鈣化的病變，如果過(guò)度擴(kuò)張，可能會(huì)導(dǎo)致球囊破裂。球囊長(zhǎng)度選擇時(shí)則根據(jù)病變長(zhǎng)度而定，一般不超過(guò)病變的全長(zhǎng)，盡量避免對(duì)正常的血管進(jìn)行擴(kuò)張，可以減少血管擴(kuò)張后內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的遠(yuǎn)期血栓。

對(duì)于重度狹窄或閉塞性病變，一般使用小口徑球囊進(jìn)行前擴(kuò)張，其擴(kuò)張的目標(biāo)是為了方便后續(xù)的大口徑球囊或支架通過(guò)。待釋放好支架后，再次使用合理直徑的后擴(kuò)張球囊進(jìn)行支架內(nèi)塑形。以下介紹一些特殊球囊：

使用抗內(nèi)膜增生的藥物涂層的球囊可以作為下肢閉塞性病變的擴(kuò)張性球囊的選擇，一般先使用比目標(biāo)血管直徑小1mm的普通球囊進(jìn)行前擴(kuò)張，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重夾層后，再使用藥物涂層球囊進(jìn)行擴(kuò)張，每次擴(kuò)張1分鐘，使得藥物可以均勻的釋放到動(dòng)脈壁，再次造影，如沒(méi)有明顯血流限制性?shī)A層，可以不用放置支架。

球囊的表面有2～3把細(xì)小的刀片，可以用于切割斑塊或內(nèi)膜，使得血管擴(kuò)張的更加均勻，且有利于嚴(yán)重狹窄性血管的擴(kuò)張。

多為低順應(yīng)性球囊，工作壓力較小，注意均勻擴(kuò)張，避免球囊破裂的并發(fā)癥。

根據(jù)支架釋放方法，可以主要分為球囊擴(kuò)張式支架和自膨式支架。球囊擴(kuò)張式支架釋放較簡(jiǎn)單，定位較準(zhǔn)，且其可以通過(guò)球囊加壓而增加支架的直徑；自膨式支架柔順性更好，長(zhǎng)度選擇也更多，可以被用于更多部位的病變，但其釋放需要術(shù)者的操作技術(shù)來(lái)確保支架位置。自膨式支架的直徑的選擇應(yīng)比目標(biāo)血管支架大10%～15%，以確保支架不會(huì)因?yàn)閿U(kuò)張不到位而產(chǎn)生移位。自膨式支架釋放后，一般需要后擴(kuò)張球囊來(lái)幫助支架達(dá)到額定直徑。

藥物涂層支架已經(jīng)被廣泛用于冠脈介入中，外周動(dòng)脈使用藥物涂層支架也已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用。支架釋放的方法與一般的自膨式裸支架基本相當(dāng)。

外周動(dòng)脈覆膜支架應(yīng)用也已有很多，更多的用于動(dòng)脈破裂，動(dòng)脈瘤，以及外周動(dòng)脈閉塞性病變中。由于支架的覆膜特性，需要注意釋放時(shí)要充分前擴(kuò)張和后擴(kuò)張，以減少膜的褶皺，減少遠(yuǎn)期血栓發(fā)生幾率。另外，覆膜會(huì)覆蓋各分支動(dòng)脈，故需要注意避免覆蓋重要的側(cè)支動(dòng)脈，如股淺動(dòng)脈支架術(shù)中要注意保護(hù)股深動(dòng)脈。

頸動(dòng)脈支架多為0.014in系統(tǒng)，其輸送系統(tǒng)更小，且多為Monorail系統(tǒng)，釋放頸動(dòng)脈支架中注意與腦保護(hù)傘的關(guān)系，釋放中一般會(huì)覆蓋頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈，所以有錐形支架和直型支架的選擇，錐形支架更多地被用于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈口徑相差大的病變，而直型支架則用于直徑相差不大的病變。

主動(dòng)脈覆膜支架與外周動(dòng)脈支架的設(shè)計(jì)有很大差別，見(jiàn)相關(guān)章節(jié)。

腦保護(hù)傘、下腔靜脈濾器、彈簧栓、抓捕器都是可以用于各種病變的介入器械。建議見(jiàn)相關(guān)章節(jié)獲得知識(shí)。