第三節(jié)　肱動脈

一、肱動脈的解剖及與鄰近組織的關(guān)系

肱動脈是腋動脈的延續(xù)，在肘部以肱二頭肌為標志，肱動脈在其內(nèi)側(cè)，有兩條靜脈伴行。在血管的內(nèi)側(cè)有正中神經(jīng)通過。肱動脈至橈骨頸水平分為尺動脈和橈動脈。橈動脈在旋前圓肌和肱橈肌之間走行，在此處分出橈返動脈。尺動脈在深、淺屈肌群間走行，在此區(qū)內(nèi)發(fā)出尺返動脈和骨間總動脈。后者相繼分出骨間掌側(cè)動脈、骨間背側(cè)動脈和骨間返動脈。上述三支返動脈與肱深動脈的終支，尺側(cè)上、下副動脈在肘關(guān)節(jié)周圍形成動脈網(wǎng)，此動脈網(wǎng)在肘部關(guān)節(jié)前面結(jié)扎肱動脈時起到主要的側(cè)支循環(huán)作用。

二、肱動脈的臨床意義、阻斷與結(jié)扎原則

解剖和暴露肱動脈在臨床上時常被應(yīng)用，如上肢動脈栓塞后的取栓手術(shù)、動脈造影、鎖骨下動脈支架植入、為血液透析建立動靜脈通路等。常溫下阻斷時間可以為2～3小時，肱動脈受損傷后需要修復(fù)和重建。但因有很好的側(cè)支循環(huán)，必要情況下可以在下段結(jié)扎。肱動脈上段結(jié)扎后末端肢體壞死率為4%～29%。

三、手術(shù)顯露方法

仰臥位，患側(cè)上肢外展、外旋。

沿肱二頭肌溝做縱向切口，切開皮膚、皮下組織及筋膜后，可以看到尺側(cè)皮靜脈，該靜脈前方是正中神經(jīng)，稍向后方分離出尺神經(jīng)，內(nèi)側(cè)是尺側(cè)皮神經(jīng)。將靜脈和神經(jīng)分離后可以看到肱動脈，動脈旁有兩條肱靜脈伴行。為了很好的暴露肱動脈，可以將肱靜脈間的交通枝切斷、結(jié)扎（圖2-3-1）。

圖2-3-1　肱中上段的顯露

同上。

在肘部做弧形切口或S形切口，切開皮膚、皮下組織，切口下很淺的位置上有尺側(cè)正中皮靜脈（如果手術(shù)是為血液透析做動靜脈瘺，一定要注意切皮后用手術(shù)刀或剪刀的力度，且勿損傷該靜脈，該靜脈是動靜脈通路建立時，最佳的靜脈選擇）。切開筋膜，切開肱二頭肌腱膜，即可以暴露肱動脈下段（圖2-3-2）。

圖2-3-2　肱下段的顯露