第二節　腋動脈

一、腋動脈的解剖及與鄰近組織的關系

腋動脈是鎖骨下動脈的延續，向下走行變成肱動脈。腋動脈被胸小肌分成3段，發出6個分支。第1段位于鎖骨和胸小肌上緣之間（鎖骨胸肌三角）前方被胸大肌和喙鎖胸筋膜覆蓋，內側有腋靜脈伴行，外側與臂叢的后束和外側束緊密相鄰。該段分出胸最上動脈，沿胸小肌上緣走向前內，主要分布于腋腔內側壁上部。第2段相當于胸小肌覆蓋的一段（胸肌三角）。該段動脈的前方有胸小肌和胸大??；后方、內側和外側分別包繞以臂叢的后束、內側束和外側束，腋靜脈仍具其內側，中間隔以臂叢的內側束。該段動脈分出：①胸肩峰動脈：為一短干與胸前神經伴行，分布于胸大肌、小肌和三角肌等處。②胸外側動脈：沿胸小肌下緣向下，分布于胸廓側面的肌肉。在女性該動脈較大，分布于乳房。第3段位于胸小肌下緣與胸大肌下緣之間的一段（胸肌下三角），該段動脈位置表淺，為臂叢的主要分支所包繞，前方為正中神經內側根和胸大肌；后方有腋神經和橈神經；外側為正中神經外側根和肌皮神經內側伴有腋靜脈，二者之間的前方有前臂內側皮神經。第三段分出肩胛下動脈，旋肱后動脈和旋肱前動脈。

二、腋動脈的臨床意義、阻斷與結扎原則

腋動脈發自鎖骨下動脈，下續為肱動脈。該處血管如果由于心臟附壁栓子脫落、血栓形成、動脈硬化造成急性或慢性閉塞，可以影響患肢供血不足，甚至壞死。臨床上腋-股動脈架橋、大動脈手術時鎖骨下動脈插管腦血流灌注等操作需要在腋動脈進行。常溫下阻斷時間可以為2～3小時，腋動脈受損傷后需要修復和重建，腋動脈結扎后末端肢體壞死率為9%～44%。

三、手術顯露方法

仰臥位，患側上肢外展。

鎖骨內側1／3開始，沿鎖骨下緣向外側做平行切口，根據手術要求決定切口的大小。

切開皮膚、皮下組織，切開淺筋膜、暴露胸大肌，沿胸大肌纖維方向切開，切斷附著喙突的胸小肌肌腱后可以看到腋動脈，在腋動脈前有腋靜脈分支，為了充分顯露腋動脈可以將靜脈分支結扎（圖2-2-1）。

圖2-2-1　腋動脈的顯露