六個訣竅，帶您遠離卒中
■ 肖丹華
老媽最近很是憂心忡忡，因為她兩個老朋友的家人都發生了大面積腦梗死，躺在醫院監護室里，神志不清；她自己也覺得有些平衡不好、走路不穩，到醫院一查，核磁顯示陳舊性多發腔隙性腦梗死。老媽覺得自己是卒中了，不知道該怎么辦？
人們常說的卒中，也就是中風，主要有兩種——出血性中風和缺血性中風。
出血性中風
出血性中風又叫腦出血，主要是因為年老或者多年的高血壓造成血管壁損傷，突然或者急劇升高的血壓使通往腦部的血管破裂，從而導致血液進入腦部，或者進入頭骨與腦部之間的腔隙中（這種稱為蛛網膜下腔出血）。出血性中風占全部中風的15%左右。
缺血性中風
約85%的中風為缺血性中風，又叫腦梗死、腦血栓形成，主要是因為動脈粥樣硬化斑塊造成通往腦部的血管阻塞，或者局部血栓形成，從而導致部分腦組織缺血。
如何判斷是否發生中風
無論哪種中風，發病時都很急，都有一些共同的癥狀，未及時治療的話，后果都很嚴重。
所以一旦出現下列癥狀，需要馬上打急救電話，不要等，不要猶豫：
? 突然口眼歪斜。
? 突然肢體無力（比如正吃著飯，突然手拿不住使筷子掉了；或者突然一條腿抬不起來了）。
? 突然說話變得含糊不清。
? 突然發生劇烈頭痛。
出現以上情況，這個人就有可能是中風了，需要及時打急救電話，馬上去可以治療中風的醫院。有些老人為了怕麻煩，想等子女下班回來再說，或者晚上發病，想等天亮了再說，千萬不可！
如何中風治療
中風時，腦組織缺血缺氧4分鐘，腦細胞就會發生損傷或者死亡，時間越長，損傷及死亡的腦細胞越多，對腦功能的損害就越大，后果就越嚴重。腦出血時造成對腦組織的急性壓迫，顱內壓迅速升高，短期內甚至可能致命。
所以，治療中風是件爭分奪秒的事，越早治療，以后恢復的可能性就越大，一旦出現以上癥狀，不要等，馬上撥打急救電話，告訴接線員“我可能中風了！”
急救車將你送到醫院后，醫生會給你抽血化驗，并馬上做一個頭顱CT，看是不是有腦出血。這一點至關重要，腦出血可以從頭顱CT上馬上看出來，而腦出血和腦梗死的治療方法是截然不同的。
對于占中風絕大多數的腦梗死，治療原則是： 排除了腦出血后，馬上進行溶栓治療！
一般情況下，沒有禁忌證時（各種出血危險）：
? 發病3小時之內的腦梗死病人，可以進行溶栓治療。
? 80歲以下、沒有糖尿病、以前沒有過中風，這個窗口期可以延長到4個半小時。
? 錯過了溶栓窗口期的患者，或是某些特殊患者，6~8小時之內可以進行神經外科介入治療，也就是通過大腿根部的股動脈，插入一根導絲和細管子到阻塞的腦部血管附近，局部進行溶栓、取栓或者放置支架治療。
大規模的臨床試驗發現，過了這個治療的窗口期，很多腦細胞已經死亡，再進行上述治療效果已經不大，反而會增加出血的危險，所以中風的治療時間非常重要！一旦出現可能中風的癥狀，馬上打急救電話，到有條件進行溶栓的醫院，并立即進行治療。
重要的事說三遍！不要等，馬上打急救電話，立即治療！
腦出血的治療方法則與腦梗死截然不同。大多數情況下，腦出血比腦梗死更危險。出血造成顱內壓迅速升高，壓迫腦組織，包括控制心跳和呼吸的腦干組織。因此，控制血壓、穩定生命體征、降低顱內壓成為治療腦出血的關鍵。
許多時候，患者需要氣管插管、呼吸機輔助呼吸，或者需要神經外科手術，開顱降壓。這也是為什么腦梗死的溶栓治療有嚴格的禁忌證和時間范圍限制，因為一旦使用不當，反而容易造成腦出血，更危及生命！
小中風
有一種中風，只是一過性腦供血不足（TIA），稱為“小中風”，患者中風的癥狀通常在24小時內自行緩解。
“小中風”患者如果在窗口期來到醫院，沒有禁忌證，同樣也應該與其他急性中風一樣進行溶栓治療。如果癥狀已完全消失，依然要去醫院進行檢查，尋找原因（如腦血管畸形、房顫所致小的腦梗死等）。
“小中風”是一個紅色警告，預示著患者在不久的將來發生“大中風”的風險大大增加，所以一定要加以重視，采取措施，預防將來“大中風”的發生。
無癥狀中風
另有一種中風，稱為“無癥狀中風”，即患者并沒有明顯的中風癥狀或者不記得有過中風的癥狀了，但是腦部影像學檢查卻發現有中風的證據。大多數偶然發現的“陳舊性腦梗死”多屬于此類。
腔隙性腦梗死大多發生時也沒有癥狀，或者僅有輕度頭痛、頭暈、記憶力減退、肢體發麻等。它是由于穿過大腦深部的小動脈的末梢發生閉塞，從而造成很小范圍的局部腦組織梗死。它一般多發，壞死的腦組織吸收后形成小囊腔（僅稍大于血管直徑），核磁上就表現為“多發性腔隙性腦梗死”，它對大腦功能影響不大，危害較小。
腔隙性腦梗死發生的原因45%~90%與長期高血壓造成的動脈硬化有關，尤其是慢性高血壓，血壓超過160/95 mmHg，而且舒張壓升高的影響更明顯。這就是了，老媽有慢性高血壓，用藥不規律，夏天自我感覺良好時，偶爾測幾次血壓不高，就自行停藥或者減量。最近幾次去看醫生，她的血壓都很高，甚至超過170/90mmHg。恐怕她大部分時間里血壓并未得到很好的控制，發生“腔梗”也就不奇怪了。
中風原來也可以無癥狀啊！
如何才能預防中風
說一千道一萬，最最重要的是我們怎么做才能預防中風的發生呢？
控制血壓
對于有高血壓的人，一定要按時按量吃降壓藥，把血壓控制在140/90mmHg以下。對于糖尿病患者，血壓的控制要求更嚴格，最好控制在130/80mmHg以下。對于60歲以上的老年人，要求則可以稍放寬，150/90mmHg以下即可，以減少因血壓過低可能造成的暈厥或摔倒。
千萬不要在血壓控制正常后自行減量或停藥。對于高血壓患者，血壓控制正常是因為用藥的緣故，并不是就沒有高血壓了，一旦停藥或不合適的減量，血壓又會升高！血壓的上下波動更容易誘發中風，極為危險。
另外，寒冷冬季的凌晨，是中風的高發時間。突然的冷空氣的刺激使機體交感神經興奮、血管突然收縮而致血壓突然升高。對于老年人來說，血管彈性下降，機體的調節適應能力下降，突然升高的血壓極易誘發中風的發生。 所以老年人，建議避免在冬季的清晨過早外出，而應等氣溫稍升、身體也活動適應開了后再外出。
控制血糖
對于糖尿病患者，應通過飲食和藥物，使空腹血糖控制在3.9~7.2mmol/L，餐后2小時血糖小于10mmol/L，糖化血紅蛋白應小于7%。
控制血脂
對于有高血脂的人，建議使用他汀類藥物（如辛伐他汀、洛伐他汀等），不僅可以降低血脂，這類藥物還具有抗炎的作用，可以保護血管壁，減少血管壁的炎性反應，減少心血管疾病和中風的發生，這都是經過了多個國家大規模臨床試驗得到證實的結果。
他汀類藥物有一個比較明顯的副作用，就是肌肉酸痛，這也是許多人不愿意服用該藥的原因。同時使用一種叫輔酶Q-10的膳食補充劑（保健品）,劑量為100~200mg,可以大大降低肌肉酸痛的副作用，提高服藥者對他汀類藥物的耐受性，而不至于浪費了這么好的一個藥。
使用抗血小板的藥物
首選藥物為阿司匹林，每天81~100mg即可。對于有胃腸道不適反應的人，可以使用阿司匹林腸溶片。
對于已經有過中風的病人，可以使用更強一些的藥物，如氯吡格雷，但該藥誘發出血的危險更高，而且在進行任何外科手術之前必須停藥至少5天，因而大大限制了使用者進行急診手術的可能性（老年人，誰能保證不發生什么緊急情況，需要急診手術呢）。
已經有過中風的病人，也可以選擇合用阿司匹林和雙嘧達莫來預防下一次中風的發生。二者合二為一的藥叫Aggrenox （阿斯潘）。該藥沒有手術前停藥數天的限制，不影響急診手術的進行。
對有房顫的病人
這類病人發生腦梗死的風險極大增加，一定要去看心臟專科醫生，控制房顫心率，并綜合評估全身其他情況，以判斷是否需要抗凝治療。
健康的生活方式
健康的生活方式，你有嗎？
? 戒煙。
? 限酒。
? 減肥：體重超重或肥胖者應采用健康的方式減肥。
? 鍛煉。
? 低鹽飲食：每日食鹽攝入不超過6g。
? 低糖低脂。
? 多吃蔬菜水果。
肖丹華，1997年畢業于北京協和醫學院八年制臨床醫學專業，醫學博士。美國哥倫比亞大學營養學博士。現任美國大西洋醫療系統營養代謝中心專科醫生。