第二節(jié)　中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識和貢獻(xiàn)

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對抑郁癥的認(rèn)識有著悠久的歷史，許多描述都能滿足現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分的干預(yù)措施和治療方藥至今仍為臨床常用。先秦至漢代時(shí)期的醫(yī)家對抑郁現(xiàn)象已有了一定的觀察，但處于萌芽狀態(tài)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的抑郁癥尚存在很大區(qū)別；魏晉至金元時(shí)期的大部分醫(yī)家主要把抑郁癥歸于“虛勞”病范疇，認(rèn)為其病機(jī)以“五臟虧虛”為主，用藥以益氣助陽藥居首位；明清時(shí)期的部分醫(yī)家所描述的“憂郁”和“癲病”與抑郁癥的臨床特點(diǎn)符合，也與金元之前從“虛勞”認(rèn)識抑郁癥一脈相承，所提出的病機(jī)理論和治法方藥對指導(dǎo)抑郁癥治療具有很高的價(jià)值。

一、中醫(yī)對抑郁癥狀的描述

秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中記載有大量的“悲”“不樂”“憂”等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒與現(xiàn)代精神病學(xué)的心境低落是同義詞。

漢代的張仲景在《金匾要略》“婦人臟躁”中提及了“喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”和“百合病”中提及了“意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”。這些癥狀與抑郁癥的癥狀有一定相似之處，如“喜悲傷欲哭”“不能食”“常默然”“不能臥”“不能行”等。

晉代的葛洪在《肘后備急方》中載有“凡男女因積勞虛損，或大病后不復(fù)，常四體沉滯，骨肉疼酸，呼吸少氣，行動喘惙，或小腹拘急，腰背強(qiáng)痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或飲食無味，陰陽廢弱，悲憂慘戚，多臥少起”。這些描述與抑郁癥的臨床表現(xiàn)存在諸多的相似之處。

隋朝的巢元方在《諸病源候論》“虛勞病諸候”中提出“五勞者，一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰瘦勞”。按《說文解字》將“勞”釋為“劇也”推測，“憂勞”所指的可能就是抑郁心境。而“瘦勞”在孫思邈的《千金翼方》中亦作“疲勞”，現(xiàn)代有學(xué)者疑“瘦”為“瘐”，指失志憂郁疾患?！笆輨凇钡倪@些解釋，均與《國際疾病分類法》（第10版）（ICD-10）中規(guī)定的抑郁癥典型癥狀“精力減退”或“抑郁心境”有關(guān)?！吨T病源候論》還在“哭注候”形象地描述了抑郁心境的臨床表現(xiàn)：“人有因哭泣悲傷，情性感動，腑臟致虛，兇邪之氣因入腹內(nèi)，使人四肢沉重。其后若自哭及聞哭聲，悵然不能自禁持，悲感不已，故謂之哭注”。《太平惠民和劑局方》中“菟絲子丸”條下記載：“腎氣虛損，五勞七傷，少腹拘急，四肢酸疼，面色黧黑，唇口干燥，目暗耳鳴，心忪氣短，夜夢驚恐，精神困倦，喜怒無常，悲憂不樂，飲食無味，舉動乏力，心腹脹滿，腳膝痿緩，小便滑數(shù)，房室不舉”。這些表現(xiàn)也完全滿足抑郁癥診斷的癥狀要求。

在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，明清時(shí)期的部分醫(yī)家認(rèn)識到了以情志抑悒憂郁為主要表現(xiàn)的“情志之郁”，并明確提出了“怒郁”“思郁”“憂郁”病的病因病機(jī)和治法方藥。其中張景岳等描述的“憂郁”病與西方提出的“melancholia”含義相同。如張氏在《景岳全書·郁證》中論曰：“又若憂郁病者則全屬大虛，本無邪實(shí)，此于戚戚悠悠，精氣但有消索，神志不振，心脾日以耗傷，凡此之輩，皆陽消證也，尚何邪實(shí)？”進(jìn)一步深化了對抑郁癥的癥狀與病機(jī)的認(rèn)識。

二、中醫(yī)對抑郁病因的觀點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)在心身合一的整體觀指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)對疾病進(jìn)行審證求因、辨證施治。對病因的分析，或外因于風(fēng)寒暑濕燥火和癘氣，或內(nèi)因于七情、飲食、勞逸內(nèi)傷，痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物積聚，或是如蟲獸、金刃所傷、跌打損傷、醫(yī)藥之過、先天因素等內(nèi)外因。其病機(jī)是氣機(jī)失調(diào)、氣化失常而致的陰陽失調(diào)、邪盛正衰。

（一）中醫(yī)對抑郁病因的認(rèn)識

以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，中醫(yī)對抑郁情緒的病因認(rèn)識主要有三個(gè)方面。

第一，體質(zhì)原因。如《靈樞·陰陽二十五人》提出：“木形之人，比于上角，似于蒼帝，其為人蒼色，小頭長面，大肩背，直身，小手足，有才，好勞心，少力多憂，勞于事，能春夏不能秋冬，秋冬感而病生”。不僅提出“木形”體質(zhì)是抑郁情緒的人格基礎(chǔ)，還提出秋冬季是疾病的高發(fā)季節(jié)，與現(xiàn)代認(rèn)為抑郁癥具有人格基礎(chǔ)、好發(fā)于秋冬季（尤其是季節(jié)性情感障礙）的認(rèn)識一致。

第二，臟腑功能失調(diào)。如《素問·本神》提出：“心氣虛則悲”；《素問·宣明五氣篇》云：“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也”。提出了臟腑虧虛是抑郁情緒發(fā)生的內(nèi)源性因素，與現(xiàn)代內(nèi)源性抑郁癥的病因認(rèn)識具有一定相似之處。

第三，他病影響。如《靈樞·厥病》謂：“風(fēng)痹淫礫，病不可已者，足如履冰，時(shí)如入湯中，股脛淫礫，煩心頭痛，時(shí)嘔時(shí)悗，眩已汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣，不樂，不出三年死也”。不僅提出了抑郁情緒可伴發(fā)于“風(fēng)痹”病，還提出了“不出三年死”的觀點(diǎn)。提示其他疾病可伴發(fā)抑郁，伴發(fā)抑郁者預(yù)示著預(yù)后不良，與現(xiàn)代有關(guān)繼發(fā)性抑郁的研究結(jié)果一致。該書還認(rèn)識到抑郁情緒的危害。如《靈樞·口問》云：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。與現(xiàn)代認(rèn)為抑郁癥可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能異常的認(rèn)識一致。

（二）中醫(yī)對抑郁病機(jī)的認(rèn)識

從歷代名著《千金要方》《外臺秘要》《圣濟(jì)總錄》《太平圣惠方》《三因極一病證方論》看，當(dāng)時(shí)的許多醫(yī)家認(rèn)識到抑郁情緒與中醫(yī)“虛勞病”有關(guān)。例如，在《圣濟(jì)總錄》肝臟門、心臟門、脾臟門、肺臟門、腎臟門中，有關(guān)抑郁情緒的描述內(nèi)容見于肝虛、心虛、腎虛、肺虛中，并把抑郁情緒的病機(jī)歸于肝氣虛、心氣虛、肺虛寒、腎勞虛冷等；在該書的虛勞門中，有關(guān)抑郁情緒的內(nèi)容見于肝勞、心勞、脾勞、腎勞、虛勞少氣、虛勞驚悸、虛勞脫營、筋極、肉極、精極中，并提出了“五臟氣不足，發(fā)毛落，悲傷喜忘”的病機(jī)觀。可以看出，抑郁癥的中醫(yī)認(rèn)識水平在魏晉至金時(shí)期得到了很大提高，但尚未提出專門的疾病名稱，部分醫(yī)家主要把抑郁癥歸于“虛勞”病范疇，認(rèn)為其機(jī)以“五臟虧虛”為主，用藥以益氣助陽藥居首位。

顧錫在《銀海指南》中云：“或因衣食之累，或因利害之牽，日攢眉而致郁者。志意乘違，神情消索，心脾漸至耗傷，氣血日消，飲食日少，肌肉日消”。這些認(rèn)識與抑郁癥的“精神狀態(tài)下降、缺乏勇氣和動力以及傾向于灰暗思維”等臨床特點(diǎn)相符，也與金元之前從“虛勞”認(rèn)識抑郁癥一脈相承。顧錫提出的“憂郁”病外源性病因（社會心理因素），補(bǔ)充了先秦時(shí)期提出的內(nèi)源性病因，與抑郁癥的病理機(jī)制相符合。

三、中醫(yī)對抑郁癥的治療與研究貢獻(xiàn)

中醫(yī)對疾病的治療講究辨證論治，因此，對于臨床上出現(xiàn)的抑郁癥多是從辨證入手，明確證型，確定治則，補(bǔ)虛瀉實(shí)，因人因證而異，十分具有靈活性。除了常規(guī)的中藥與針灸療法，中醫(yī)對抑郁的治療還具有特色的中醫(yī)心理療法：如《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)“五行相勝”理論提出了“情志相勝”的治療方法，為后世運(yùn)用心理學(xué)方法治療抑郁奠定了基礎(chǔ)；中醫(yī)特有的運(yùn)動療法、飲食療法、娛樂療法都有不同程度調(diào)節(jié)情志的功效，對緩解抑郁癥有所裨益。

不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式對抑郁的觀點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)不僅在病因病機(jī)上關(guān)注個(gè)體的心理社會因素（如人格體質(zhì)），更是在治療上重視心理社會因素的作用，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三維模式對抑郁癥的觀點(diǎn)有異曲同工之處。