第三節　鑒別診斷

發熱的診斷流程詳見圖1-1-1，其常見疾病特點如下：

1.感染性發熱

臨床常表現為急性起病，伴畏寒，寒戰，高熱，肌肉酸痛、血白細胞升高，可以是呼吸、消化、循環、泌尿系統等任何部位的感染，臨床常伴有各系統特征性的表現。常見的疾病有肺炎、膽囊炎、感染性心內膜炎、尿路感染等。特別是老年人以肺部及尿路感染為首要考慮重點。

2.結締組織疾病

多為中低熱度的發熱，伴關節疼痛，抗感染治療無效等特點；血常規可見白細胞輕度升高，血沉升高明顯。常見的有成人斯蒂爾病、類風濕性關節炎、皮肌炎、多發性肌炎等。

3.腫瘤

許多惡性腫瘤伴有發熱，特別是血液科的腫瘤如淋巴瘤、白血病等，臨床表現為抗生素不能控制的發熱，伴食欲下降、體重減輕、腫瘤標志物升高，或影像學陽性表現等。

4.甲亢

臨床表現為高代謝綜合征，大量產熱的結果可導致發熱，但一般為低熱，隨著抗甲狀腺藥物的治療，甲狀腺功能亢進控制以后，發熱會逐漸消退。

5.中暑

一般為急性起病，可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，急驟高熱體溫可達40℃。