第四節　初步處理

一、首診處理

1.對于突然起病且病情較重，伴高熱，長期發熱等考慮可能會危及生命的疾病，需立即送往醫院急診室，同時迅速簡要地了解病史。

2.對于非急癥患者且能及時到達病人家中的情況，需詳細詢問病史并進行體格檢查，發熱病人要進行全面的體格檢查。

（1）一般狀況檢查：生命體征，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓以及神志狀況，皮膚有無黃染，有無皮疹、喉嚨腫痛、淋巴結腫大，頸部有無頸抵抗等。

（2）肺部、心臟、腹部詳細的視診、觸診、叩診和聽診，明確有無呼吸、泌尿、消化系統等感染。

（3）四肢關節、神經系統的檢查：關節有無紅腫熱痛，腦膜刺激征是否陽性等。

3.對于發熱患者給予對癥治療

（1）物理降溫：在沒有冷風直吹的情況下，脫去過多的衣服，使用35%~45%的酒精或溫水進行擦浴，主要是在大血管分布的地方，如前額、頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部，這樣能達到退溫的效果。

（2）多喝開水，可適量飲用低糖飲品；進食易消化的食物。

（3）必要時予以退熱藥對癥治療。

4.如條件允許，可給予患者輔助檢查，一般可用的輔助檢查如下。

（1）血液檢查：血常規白細胞升高可能有感染或發炎，NAP（堿性磷酸酶）積分升高提示感染；C反應蛋白（CRP）的增加也可作為感染的佐證數據。

（2）尿常規病原體檢查（直接涂片、培養、特異性抗原抗體檢測分子生物學檢測等）。

（3）X線、B型超聲、CT、MRI、ECT檢查，組織活檢（淋巴結、肝、皮膚黏膜）、骨髓穿刺等。

二、后續處理

1.針對患者目前的情況給予飲食等相關指導，如多喝開水，可適量飲用富含維生素C的新鮮果汁；進食易消化的食物；適當體育鍛煉，增強心肺功能和機體抵抗力；必要時給予降溫處理。

2.如病人需入院或住院治療，應與?？漆t生取得聯系，詳細了解病人的臨床診斷、治療經過、檢查結果以及醫囑，并于患者病后第一天或出院后第一天探視病人，詢問疾病改善康復情況。

3.對于出院后需長期調理的病人，應監督其遵囑執行，并定期監測。

4.推薦康復后接種流感疫苗和肺炎疫苗。

三、社區常用藥物

1.退熱藥

（1）復方對乙酰氨基酚片（散利痛）：

口服，每次1~2片，每日3次。

（2）酚麻美敏（泰諾）：

口服，每6小時一次，每次1~2片，24小時不超過4次。

（3）對乙酰氨基酚（泰諾林）：

口服，每次1~2片，若持續發熱或疼痛，每8小時1次，24小時不超過3次。

2.抗生素

（1）頭孢類

1）頭孢呋辛酯片（西力欣）：

每次250mg，每日2次。

2）頭孢克肟：

口服，每次0.1~0.2g，每日2次。

（2）大環內酯類

1）阿奇霉素（希舒美）：

口服，飯前1小時或飯后2小時，首日每次0.5g，以后每日每次0.25g，服5日。尿路感染每次空腹服用1g。靜脈滴注：輸液直接靜脈滴注，每日0.2g~0.4g，或將本品0.5g用適量注射用水充分溶解，再用5%GS（葡萄糖鹽水）或NS（生理鹽水）稀釋至250ml或500ml，250ml滴注1小時或500ml滴注3小時，每日1次，連用1~2天后，改用阿奇霉素口服制劑，每日0.25g，連用7~10天。

2）克拉霉素：

口服，每次0.25~0.5g，每12小時1次，療程7~14日。清除幽門螺桿菌感染的推薦劑量為：（三聯用藥）克拉霉素0.5g，每日2次。緩釋片每次0.5g，每日1次。