第三節(jié)　隋唐時期——癭病的方藥匯集期

隋唐時期是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個承前啟后的重要階段。前后涌現(xiàn)了如巢元方、孫思邈、王燾等著名醫(yī)學(xué)大家，也先后誕生了如《諸病源候論》、《千金方》、《外臺秘要》等重要的醫(yī)學(xué)綜合性著作，這些著作不僅整理傳承了許多秦漢醫(yī)學(xué)的發(fā)展成就，也及時總結(jié)了當(dāng)時醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新進展和認(rèn)識，包括和域外醫(yī)學(xué)交往的成果，顯示了這一時期具有博采眾家、兼容并取的開放式特點，以多種技術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用的治療特點，以顧護脾腎后天之本為必由之路的養(yǎng)生理念，以發(fā)展新藥創(chuàng)新時方和其他新技術(shù)手段的革新精神是這一時期癭病證治的特點和成就。為其后中醫(yī)學(xué)的鼎盛發(fā)展做出了理論上的儲能和實踐上的準(zhǔn)備，為后世癭病學(xué)說的形成和創(chuàng)立奠定了基礎(chǔ)。

隋唐傳承了晉魏時期癭病診治經(jīng)驗。晉代葛洪《肘后備急方》記載了運用海藻組成方劑，治療癭病。如該書中治癭病的十個方劑，九個以海藻為君，一個以昆布為臣使。晉代《針灸甲乙經(jīng)·氣有所結(jié)發(fā)癭瘤》曰：“癭，天窗及臑會主之。瘤癭，氣舍主之。”這是針刺治療癭病最早記載。《三國·魏書》引《魏略》云：“達前在弘農(nóng)，與校尉爭公事，不得理，乃發(fā)憤生癭。”還載有用手術(shù)治癭的故事。“自愿令醫(yī)割治，十人割癭九人死。”可見已認(rèn)識到癭疾與情志有密切關(guān)系，并最早進行了手術(shù)治療的嘗試。

隋唐時期形成了我國的第一部病因證候?qū)W專著《諸病源候論》，第一部國家藥典《新修本草》，第一部臨床醫(yī)學(xué)百科全書《備急千金要方》等重要醫(yī)學(xué)文獻。唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈把多年收集的民間驗方、自己的醫(yī)療實踐經(jīng)驗，并結(jié)合前人的大量醫(yī)藥方面的文獻研究，如經(jīng)典的《素問》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》、《傷寒論》、《靈樞》、《脈經(jīng)》、《僧深集方》、《肘后備急方》、《小品方》等書，分類編次，進行了全面總結(jié)，于唐高宗永徽三年，編集成我國最早的臨床醫(yī)學(xué)百科全書。《備急千金要方》是藥王孫思邈在他八十歲以前的作品。他寫這本書的目的，就像他在《備急千金要方》序文中所說的：“吾見諸方部帙浩博，忽遇倉卒，求檢至難，比得方訖，疾已不救矣。”由于“人命至重，有貴千金”，所以他“乃博群經(jīng)，刪裁繁重，務(wù)在簡易，以為《備急千金要方》一部，凡三十卷。”《備急千金要方》這部著作一共有二百三十二門，方論合起來一共有六千三百余首。它收集了在唐代以前特別是在東漢以后許多的醫(yī)家的一些醫(yī)學(xué)理論和治病藥方，經(jīng)過細(xì)心的整理，將他們按照婦科、五官科、兒科、外科、內(nèi)科、養(yǎng)生學(xué)、解毒急救學(xué)、食養(yǎng)學(xué)、按摩與導(dǎo)引科、明堂孔穴等的次序編寫而成。在每一種疾病的門下，都是首先引用《內(nèi)經(jīng)》和唐代以前的一些有關(guān)醫(yī)家的論述，或者是有關(guān)自己的見解，然后才分列出不同的證候和他自己所收集的一些方劑。《千金翼方》這本書是孫思邈為了補充《備急千金要方》這本書的不足之處后來才寫的。《千金翼方》序記載“所以更撰《方翼》三十卷，共成一家之學(xué)。譬輗軏之相濟，運轉(zhuǎn)無涯。等羽翼之交飛，轉(zhuǎn)搖不測”；“貽厥子孫，永為家訓(xùn)”。這本書以婦科學(xué)、本草學(xué)、傷寒學(xué)、養(yǎng)性小兒學(xué)、辟谷學(xué)、瘡癰學(xué)、退居學(xué)、雜病學(xué)、補益學(xué)、中風(fēng)學(xué)、飛煉學(xué)、診斷學(xué)、針灸學(xué)及禁經(jīng)學(xué)的次序編寫而成。由于其中關(guān)于道家方面的內(nèi)容比較多，除了本草學(xué)、傷寒學(xué)和一部分方劑學(xué)被后世所贊賞之外，其余的價值遠遠不能夠和《備急千金要方》這本書進行比較。

隋唐時期，是我國封建社會相對穩(wěn)定的時代，社會政治經(jīng)濟文化的發(fā)展，促進了醫(yī)學(xué)的進步，醫(yī)學(xué)理論進一步提高。因此，隋唐時期癭病學(xué)術(shù)進入了新的發(fā)展期。

一、首先提出了癭病分類

人的體質(zhì)有陰陽虛實之別，因而感邪發(fā)病亦有不同，正如《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚骸叭酥玻袆傆腥幔袕娪腥酰卸逃虚L，有陰有陽”。就癭病而言，其本身發(fā)病就多與患者體質(zhì)偏盛、情志水土等諸多因素有關(guān)，所以病后臨床表現(xiàn)各有區(qū)別。歷代醫(yī)家對其辨證分型多從病因和癥狀方面著眼，分型各有千秋。根據(jù)癭病不同病因及臨床特點，隋唐時期首先將其分類，包括：①二癭說，如《小品方》的息氣結(jié)而成癭和飲沙水而成癭。②三癭說：《諸病源候論》有血癭、息肉癭、石癭3種。《崔氏方》另有水癭、氣癭、石癭。③五癭說：《備急千金要方》中已有“五癭”之稱，并有石癭、氣癭、勞癭、土癭、憂癭之名。上述癭病不同名稱均以該病不同發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)特點而命名，如血癭、息肉癭、石癭、水癭、氣癭等。氣癭、勞癭、土癭、憂癭等，主要是依據(jù)癭病不同發(fā)病原因而命名。

二、闡述癭病的病因病機及臨床表現(xiàn)

隋唐時代，對癭病的論述逐漸增多，并指出癭病的病因、癭病的臨床表現(xiàn)，不同地域及病因會有不同的體征，唐代王燾《外臺秘要三·癭瘤咽喉疬瘺》引《小品方》論癭病，曰：“癭病者，始作與癭核相似，其癭病喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央不偏兩邊也。乃不急膇然，則是癭也。中國人息氣結(jié)癭者，但垂膇追無核也。長安及襄陽蠻人，其飲沙水喜癭，有核瘰瘰耳，無根浮動在皮中，其地婦人患之。腎氣實，沙石性合于腎，則令腎實，故病癭也。北方婦人飲沙水者，產(chǎn)乳甚艱難，非針不出，是以比家有不救者，良由此也”。指出其成因有二：即由“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”，亦曰：“由飲沙水，沙隨氣入于脈、搏頸下而成之”。“長安及襄陽蠻人，其飲沙水”初步闡述癭病的發(fā)生與情志抑憂、地域水土失宜相關(guān)。癭病的臨床表現(xiàn)特點及不同癭病的體征。“喜癭有核瘰瘰耳”，“初作與櫻桃相似，而當(dāng)頸下也”，“皮寬不急垂捶捶然是也”，“癭病始作與櫻核相似”，“中國人息氣結(jié)癭者，但垂捶捶無核也，無根，浮動在皮中”等。從癭病的病因來進行分析，癭病主要與正氣不足、情志不暢和居處飲水水質(zhì)有關(guān)，在諸類致病因素的作用下，使肝郁不舒，脾失健運，臟腑功能失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀等病理變化，生成的病理產(chǎn)物結(jié)于頸部，時間長了之后就形成了癭病。其中肝脾不調(diào)，水濕內(nèi)聚可以形成痰液；肝郁可以化火，或者導(dǎo)致陰虛火旺，灼傷津液成為痰；機體的正氣不足，臟腑功能失去調(diào)節(jié)功能，就會引起氣機方面的阻滯，津液的積聚也可以變成痰液；居處的飲水不好，使機體的運化不失常，水濕發(fā)生凝聚也可以變成痰液。可見癭病是由于多種原因?qū)е碌奶狄耗Y(jié)于頸項部所導(dǎo)致的。且痰液一旦形成之后，既可阻滯人體的氣機，影響臟腑的氣機的升降運動；又可以流注到經(jīng)絡(luò)，從而阻礙氣血方面的運行，并且還具有“來去不定，聚散無常”等的特點，所以就有了“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”的說法。古代的醫(yī)學(xué)家們正是在認(rèn)識到了癭病的發(fā)生往往與痰液的凝聚有一定的相關(guān)性，所以才在治療的過程中經(jīng)常采用化痰軟堅散結(jié)一類的藥物，常用的藥物有海蛤殼、海帶、海藻、海粉、昆布、海蛤、蛤蚧、海螵蛸等。因為長時間的忿郁惱怒以及憂思郁慮，導(dǎo)致肝氣失去了舒暢條達的功能，引起氣滯痰凝壅結(jié)于頸部的前面而形成癭病，并且癭病患者的個體差異，又可表現(xiàn)各種不同證候，采用不同治療方藥。

三、講究藥用劑型、服藥方法及飲食忌宜

隋唐時期不僅記述了癭病治療方藥，還提出了癭病治療不同方藥的劑型、服法：分別提出與使用了散劑、酒劑、丸劑、口含劑、外敷劑等多個不同劑型。《備急千金要方·解毒雜治癭瘤》“以三年米醋漬小麥面，曝干，各搗為散合和，服—方寸匕，日四、五服”，“治下篩，酒服方寸匕”，“藥含極乃咽之”，“醋漬含咽”，“以三年醋一升，溲面末，曝干，往反醋盡，合搗為散，酒服方寸匕”，“上六味，為末，蜜丸如小彈子大，含一丸咽津。”“上十二味，治下篩，以羊髓脂為丸如梧子，日服三丸。”“若瘡濕即敷，若瘡干豬脂和敷”。“咀，以豬脂三升半，煎白芷黃去滓，稍以敷之，日三。”此外，提出了癭病預(yù)后及服藥禁忌：“療三十年癭瘤”，“治二三十年癭瘤”，“十年不瘥，致有漏潰，令人骨消肉盡，或堅或軟或潰，令人驚悸，寤寐不安，身螈縮”，“盡十具愈”，“禁姜、五辛、豬、魚、生菜、大吹、大讀誦、大叫語等”，“不得作重用方”。

四、記述了針灸治療癭病方法

《備急千金要方》、《千金翼方》集針灸治癭之大成，列舉條目眾多。孫思邈《備急千金要方·解毒雜治癭瘤》記載：“癭上氣短氣，灸肺俞百壯。癭上氣胸滿，灸云門五十壯。癭惡氣，灸天府五十壯。”《千金翼》云：又灸胸堂百壯。癭勞氣，灸沖陽，隨年壯。癭，灸天瞿三百壯，橫三間寸灸之。癭氣面腫，灸通天五十壯。癭，灸中封隨年壯，在兩足趺上曲尺宛宛中。諸癭，灸肩髃左右相對宛宛處，男左十八壯，右十七壯；女右十八壯，左十七壯，或再三，取瘥止。又，風(fēng)池百壯，挾項兩邊。又，兩耳后發(fā)際一百壯。又，灸頭沖（一作頸沖）。頭沖在伸兩手直向前令臂著頭對鼻所注處，灸之各隨年壯。《千金翼》云：一名臂臑。凡肉瘤勿治，治則殺人，慎之。《肘后方》云：不得針灸。”

綜上所述，隋唐時期對癭病的病因病機論述、癭病臨床表現(xiàn)敘述、富碘中藥及動物甲狀腺治療癭病、針灸治療方法、治療癭病方藥記述等對現(xiàn)今甲狀腺病診治仍有參考意義。

參考文獻

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（陳如泉　吳　東）