第二章　灸法的特點(diǎn)及其適應(yīng)證

一、灸法的特點(diǎn)

灸法的產(chǎn)生與我國(guó)居住在北方人們的生活習(xí)慣及發(fā)病特點(diǎn)有著密切的關(guān)系。《素問(wèn)·異法方宜論》說(shuō)：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂(lè)野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦從北方來(lái)”，《靈樞·經(jīng)脈》指出：“陷下則灸之”，《靈樞·官能》：“陰陽(yáng)皆虛，火自當(dāng)之……經(jīng)陷下者，火則當(dāng)之；結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之”。《醫(yī)學(xué)入門》說(shuō)：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。由此可見(jiàn)，灸療的范圍很廣，有些疾病用針刺或中藥治療效果不佳時(shí)，可以使用灸法，或針灸并用，從而取得較好療效。因此可以將灸法的特點(diǎn)總結(jié)為以下五點(diǎn)：

1.應(yīng)用范圍廣泛，能治多種病證。灸法可單獨(dú)使用，亦可與針刺或藥物配合應(yīng)用，因此，其治病范圍非常廣泛。僅以灸治而論，就本書臨床部分收集的有效病種已達(dá)300余種，分屬于臨床各科，可以充分說(shuō)明灸法應(yīng)用之廣泛。它既能治療很多慢性疾病，也可治療一些急性病證。

2.操作方法多種多樣，有利于提高療效。灸法的種類很多，操作方法多種多樣。其中有些方法是近似的，治療作用也相差無(wú)幾，但絕大多數(shù)是各有所長(zhǎng)，或有專治。至于灸治穴的選擇，除經(jīng)穴、奇穴、阿是穴外，還有耳穴施灸等。因此，在臨床治療中，可供選擇的余地較大，若一法治療無(wú)效，則可選用他法，按辨證施灸的原則，有利于提高治療效果。

3.有特殊功效，可補(bǔ)針?biāo)幹蛔恪＞姆ǖ闹尾C(jī)制迄今尚不十分清楚，有什么樣的特殊功效，尚待研究證實(shí)。但無(wú)數(shù)的臨床實(shí)踐證明，某些病癥，當(dāng)針刺治療或藥物治療無(wú)效時(shí)，則可改用灸法試治，有時(shí)能收到較為滿意的效果。這一點(diǎn)古代醫(yī)家早有體會(huì)，如《靈樞·官能》提出“針?biāo)粸椋闹恕薄Ｌ拼鯛c著《外臺(tái)秘要》十四卷載有“是以御風(fēng)邪以湯藥、針灸、蒸熨，皆能愈疾。至于火艾，特有其能，針、藥、湯、散皆所不及者，艾為最要”。甚至提出“諸療之要，火艾為良，要中之要，無(wú)過(guò)此術(shù)”。明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》一書中也說(shuō)：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。李守先《針灸易學(xué)》上卷也記述了“氣盛瀉之，氣虛補(bǔ)之，針之所不能為者，則以艾灸之”。

4.副作用少，老幼皆宜。根據(jù)不同的病情、體質(zhì)、性別、年齡等，選用不同的灸法，是沒(méi)有副作用的，除病情需要，進(jìn)行瘢痕灸、發(fā)皰灸有一定的痛苦外，其他灸法都容易被患者所接受，特別對(duì)嬰幼兒和年老體弱者，灸法治療較其他方法更為優(yōu)越。

5.穴藥結(jié)合，有廣闊的發(fā)展前景。在艾火作用于經(jīng)絡(luò)穴位上的著膚灸、懸起灸和實(shí)按灸的基礎(chǔ)上，越來(lái)越多的隔物灸和敷灸把穴位刺激作用和藥物化學(xué)作用結(jié)合起來(lái)。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，還將會(huì)出現(xiàn)更多新興的治療方法，灸法的研究有著廣闊的發(fā)展前景。

二、灸法的作用和適應(yīng)證

灸法具有溫?zé)嵝源碳ず退幚硇宰饔茫ㄟ^(guò)腧穴而激發(fā)經(jīng)氣，從而調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到防治疾病的目的。灸法的適應(yīng)證也和針?lè)ㄒ粯樱呛軓V泛的，各科都有臨床實(shí)踐證明，它可以治療經(jīng)絡(luò)、體表的病癥，也可治療臟腑的病癥；既能治療慢性疾病，又能治療一些急癥、危癥；既能治療虛寒證，也能治療一些實(shí)熱證。總的原則是：陰、里、虛、寒證多灸；陽(yáng)、表、實(shí)、熱證少灸。但有些實(shí)熱證、急性病，如疔癰瘡毒、虛脫、厥逆等，也用灸法。

凡屬慢性久病，陽(yáng)氣衰弱，風(fēng)寒濕痹，麻木痿軟，瘡瘍瘰疬久不收口，則非灸不為功；亦可用于回陽(yáng)救逆、固脫，如腹瀉、脈伏、指冷、昏厥、休克，可急灸之，令脈起肢溫。《醫(yī)學(xué)入門》上說(shuō)：“寒熱虛實(shí)，均可灸之”。可見(jiàn)其適應(yīng)證很廣，不能以虛實(shí)寒熱截然分開。如《傷寒論》上說(shuō)：“少陰病吐利，手足不逆冷……脈不至者，灸少陰七壯”；“下利，手足厥冷，無(wú)脈者，灸之”；“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰”。以上三例都是熱性病過(guò)程中出現(xiàn)的陽(yáng)氣虛脫的危重患者，均可用艾灸的方法治療。

灸法的作用和適應(yīng)證，歸納起來(lái)有以下四個(gè)方面：

1.溫通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕

人體的正常生命活動(dòng)有賴于氣血的作用，氣行則血行，氣止則血止，血?dú)庠诮?jīng)脈中流行，完全是由于“氣”的推送。各種原因，如“寒則氣收，熱則氣疾”等，都可影響血?dú)獾牧餍校兩俨　６鴼鉁貏t血滑，氣寒則血澀，也就是說(shuō)，氣血的運(yùn)行有遇溫則散、遇寒則凝的特點(diǎn)。所以朱丹溪說(shuō)：“血見(jiàn)熱則行，見(jiàn)寒則凝”。因此，凡是一切氣血凝澀、沒(méi)有熱象的疾病，都可用溫氣的方法來(lái)進(jìn)行治療。《靈樞·刺節(jié)真邪》中說(shuō)：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”。由于艾葉的藥性生溫熟熱，艾火的熱力能深透肌層，溫經(jīng)行氣，因此，灸法具有很好的溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒的作用，臨床用于治療寒凝血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻引起的各種病證，如風(fēng)寒濕痹、痛經(jīng)、經(jīng)閉、寒疝、胃脘痛、腹痛、泄瀉、痢疾、少乳等。

2.升陽(yáng)舉陷、回陽(yáng)固脫

由于陽(yáng)氣虛弱不固等原因可致上虛下實(shí)，氣虛下陷，出現(xiàn)脫肛、陰挺、久泄久痢、崩漏、滑胎等，《靈樞·經(jīng)脈》云：“陷下則灸之”，故氣虛下陷，臟器下垂之癥多用灸療。關(guān)于陷下一癥，脾胃學(xué)說(shuō)創(chuàng)始者李東垣還認(rèn)為“陷下者，皮毛不任風(fēng)寒”，“天地間無(wú)他，唯陰陽(yáng)二者而已，陽(yáng)在外在上，陰在內(nèi)在下，今言下陷者，陽(yáng)氣陷入陰氣之中，是陰反居其上而復(fù)其陽(yáng)，脈證俱見(jiàn)在外者，則灸之”。因此，灸療不僅可以起到益氣溫陽(yáng)、升陽(yáng)舉陷、安胎固經(jīng)等作用，對(duì)衛(wèi)陽(yáng)不固、腠理疏松者，亦有效果，可使機(jī)體功能恢復(fù)正常。因此灸法可用于治療中氣不足、陽(yáng)氣下陷的久泄久痢、遺尿、遺精、陽(yáng)痿、崩漏、帶下、脫肛以及內(nèi)臟下垂之癥。

另外人生賴陽(yáng)氣為根本，得其所則人壽，失其所則人夭，故陽(yáng)病則陰盛，陰盛則為寒、為厥，或元?dú)馓撓荩}微欲脫，當(dāng)此之時(shí)，正如《素問(wèn)·厥論》所云：“陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥”。陽(yáng)氣衰微則陰氣獨(dú)盛，陽(yáng)氣不通于手足，則手足逆冷。凡大病危疾，陽(yáng)氣衰微，陰陽(yáng)離決等癥，用大艾炷重灸，能祛除陰寒，回陽(yáng)固脫。故灸法還可用于元陽(yáng)虛脫而出現(xiàn)的大汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕的脫證、休克。

3.消瘀散結(jié)、泄熱拔毒

古代有不少醫(yī)家提出熱證禁灸的問(wèn)題，如《圣濟(jì)總錄》指出：“若夫陽(yáng)病灸之，則為大逆”；近代不少針灸教材亦把熱證定為禁灸之列。但古今醫(yī)家對(duì)此有不同見(jiàn)解。在古代文獻(xiàn)中亦有“熱可用灸”的記載，灸法治療癰疽，就首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)籍均將灸法作為本病證的一個(gè)重要治法。唐代《備急千金要方》進(jìn)一步指出灸法對(duì)臟腑實(shí)熱有宣泄的作用。該書很多處還對(duì)熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的癰疽及陰虛內(nèi)熱證的灸治做了論述，如載：“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯”，又如“腸癰屈兩肘，正灸肘尖銳骨各百壯，則下膿血，即差”，及“消渴，口干不可忍者，灸小腸俞百壯，橫三間寸灸之”等。金元醫(yī)家朱丹溪認(rèn)為熱證用灸乃“從治”之意，《醫(yī)學(xué)入門》則闡明熱證用灸的機(jī)制：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。《醫(yī)宗金鑒·癰疽灸法》指出：“癰疽初起七日內(nèi)，開結(jié)拔毒灸最宜，不痛灸至痛方止，瘡?fù)淳闹敛煌磿r(shí)”。總之，灸法能以熱引熱，使熱外出。灸能散寒，又能清熱，表明對(duì)機(jī)體原來(lái)的功能狀態(tài)起雙向調(diào)節(jié)作用。特別是隨著灸法增多和臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，這一作用日益為人們所認(rèn)識(shí)。所以在臨床上灸法可用于治療外科瘡瘍初起，以及癰疽之癥，如乳癰初起、瘰疬、癰腫未化膿者、瘡瘍久潰不愈、寒性疔腫等。用灸法能使氣機(jī)通暢，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，故瘀結(jié)自散。

4.防病保健、強(qiáng)身健體

艾灸除了有治療作用外，還有預(yù)防疾病和保健的作用，是防病保健的方法之一，這在古代文獻(xiàn)中有很多記載。早在《素問(wèn)·骨空論》就提到，在“犬所嚙之處灸之三壯，即以犬傷病法灸之”，以預(yù)防狂犬病。《備急千金要方》有“凡入?yún)鞘竦赜喂伲w上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人”，說(shuō)明艾灸能預(yù)防傳染病。《針灸大成》提到灸足三里可以預(yù)防中風(fēng)。民間俗話亦說(shuō)“若要身體安，三里常不干”，“三里灸不絕，一切災(zāi)病息”。因?yàn)榫寞熆蓽仃?yáng)補(bǔ)虛，所以灸足三里、中脘，可使胃氣常盛，而胃為水谷之海，榮衛(wèi)之所出，五臟六腑，皆受其氣，胃氣常盛，則氣血充盈；命門為人體真火之所在，為人之根本；關(guān)元、氣海為藏精蓄血之所，艾灸上述穴位可使人胃氣盛，陽(yáng)氣足，精血充，自然使人精力充沛，從而加強(qiáng)了身體抵抗力，病邪難犯，達(dá)到防病保健之功。當(dāng)前，灸療的防病保健已成為重要保健方法之一。