第一章　灸法的起源與發(fā)展

灸法屬于溫熱療法，與火的關系密切。火的歷史在我國可以追溯到50萬年前的“北京人”或80萬年前的“藍田人”時代，乃至更遠。我們的祖先面臨著惡劣的自然環(huán)境，防治疾病的條件也極差，因此平均壽命極低，這就迫切地需要人們運用各種治療方法來與疾病進行斗爭。據(jù)考古學研究，早在大約5萬年前的原始氏族公社時期，我們的祖先就懂得了用火來取暖、熟食，尤其是1.8萬年前的“山頂洞人”已掌握了人工取火的方法。

火是一種自然現(xiàn)象，人類對火的認識、控制和駕馭經(jīng)歷了一個漫長的歷史過程。同時，火在治療疾病方面也有著極為重要的意義。火的發(fā)現(xiàn)和利用不僅讓人類可以吃到熟食，縮短了消化過程，改變了人類的飲食結(jié)構，而且使人類攝取更多的營養(yǎng)，促進身體和腦的發(fā)育，給人類帶來了溫暖，消除寒冷解除疲勞。

人們還通過大量的實踐證明用獸皮、樹皮包上燒熱的砂土熨燙腹部或關節(jié)，腹痛或者關節(jié)痛的癥狀會減輕，這就是后來的熱熨等外治療法的開端。在使用火的時候不小心燒傷了身體的某一部分，有時竟使病痛得到減輕或完全消失。古人在煨火取暖時，由于偶然被火灼傷而解除了某種病痛，從而得到了燒灼可以治病的啟示。經(jīng)過不斷的總結(jié)，人們發(fā)現(xiàn)用火燒灼局部皮膚，可以治療牙痛、胃痛等疾病，這是灸法的雛形，也是灸法的起源。火的發(fā)現(xiàn)和使用，對人類的生活和繁衍有著非常重大的意義，同時也為灸法的產(chǎn)生創(chuàng)造了必要的條件。由此可見，灸法隨著火的應用而萌芽，并在其應用實踐中不斷發(fā)展。

“灸”字在《說文解字》中解釋為“灼”，是灼體療病之意。最早可能采用樹枝、柴草、獸皮取火熏、熨、灼、燙以消除病痛，以后才逐漸選用“艾”為主要灸料。艾，自古以來就是一種野生植物，在我國廣大的土地上到處生長，因其氣味芳香，性溫易燃，且火力緩和，于是便取代一般的樹枝燃料，而成為灸法的最好材料。《本草綱目》載艾葉能“灸百病”。《本草從新》曰：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”

“灸”字在中國古代文獻記載中早有提及，如《莊子·盜跖》有：“丘所謂無病自灸也”。據(jù)《左傳》記載，晉景公病，秦國太醫(yī)令醫(yī)緩來診，醫(yī)緩說：“疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不治焉”。“攻”指艾灸，“達”指針刺。《孟子·離婁上》也曾記載：“今之欲王者，猶七年之病，求三年之艾也”，顯然也是指的艾灸。從中可以推斷在春秋戰(zhàn)國時代，灸法是頗為盛行的。

在醫(yī)學專著中，灸法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并把灸療作為一個重要的內(nèi)容進行系統(tǒng)介紹。《素問·異法方宜論》說：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦從北方來”，說明灸法的產(chǎn)生與我國北方人民的生活習慣、條件和發(fā)病特點有著密切的關系，可以看出灸法是北方發(fā)明的。《靈樞·官能》中強調(diào)“針所不為，灸之所宜”。灸療的適應證包括外感病、內(nèi)傷病、臟病、寒熱病、癰疽、癲狂等。灸療的作用具有起陷下、補陰陽、逐寒邪、暢通經(jīng)脈氣血等多個方面。《靈樞·背腧》論述了灸法的補瀉：“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。還提出了艾灸之禁忌證為：陰陽俱不足或陰陽俱盛者、陽盛亢熱及息積等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了灸法的基礎。

《傷寒雜病論》一書為漢代醫(yī)圣張仲景所撰，其內(nèi)容以方藥辨治外感熱病及內(nèi)傷雜病為主，盡管針灸條文不多，但其中《傷寒論》載灸療7條，《金匱要略》2條，重復出現(xiàn)2條，實為7條，并且在針灸應用上提出了陽證宜針、陰證宜灸的觀點。張仲景指出灸療宜于三陰經(jīng)病，或于少陰病起、陽虛陰盛時，灸之以助陽抑陰；少陰下利嘔吐，脈微細而澀時，升陽補陰；或厥陰病手足厥冷，脈促之證，灸之以通陽外達；脈微欲絕者，回陽救逆。仲景對灸的禁忌證有了很大發(fā)揮，專篇論述灸法禁忌。在《傷寒雜病論》中提出誤治的條文有21條，其中17條屬于三陽篇，誤治的原因均與熱證用灸有關。在《傷寒論》116條中指出：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復也”。指出陰虛之人筋骨失于濡養(yǎng)，若用灸法，加重陰虛使病情惡化，故應該慎用。張仲景具體指出灸療禁忌范圍包括太陽表證、陽實熱盛、陰虛發(fā)熱等。這些對后世醫(yī)家都產(chǎn)生了重要的影響。

三國時期曹翕所撰寫的《曹氏灸方》是灸療專著，共有7卷，惜已佚。敦煌卷子本中的殘卷《新集備急灸經(jīng)》最遲是在唐代咸通二年（公元861年）依照刊本抄錄的，原刻印本初刊于唐代京都長安。

《針灸甲乙經(jīng)》為魏晉時期著名的針灸學家皇甫謐撰成，化膿灸便最早見于本書，即“欲令灸發(fā)者，炙履褊熨之，三日即發(fā)”。到了宋代、清代，發(fā)泡灸（發(fā)皰灸）更是得到了發(fā)展。醫(yī)家李守賢、王執(zhí)中、竇材以及元代的徐鳳、龔廷賢等也提出了很多發(fā)灸瘡的方法，得到了廣泛運用。關于灸的壯數(shù)，《針灸甲乙經(jīng)》一般為每穴每次3～4壯，其中頭部、頸部、肩、背等處多為3壯；胸、腹、腋多為5壯；最少的是井穴，灸1壯；最多的是大椎灸9壯；個別如環(huán)跳灸至50壯。在該書中對灸法的禁忌也予以論述，其中誤灸穴位引起不良后果的有29個穴位，也有用化膿灸感染引起不良后果的。

晉代醫(yī)家葛洪在其《肘后備急方》中，所錄針灸醫(yī)方109條，其中94條為灸方，從而使灸法得到了進一步的發(fā)展，提出了急證用灸、灸以補陽，同時對灸材進行了改革，并最早使用隔物灸，為灸療的多樣化開辟了新途徑。其妻鮑姑，亦擅長用灸，是我國歷史上不可多得的女灸療家。

唐代崔知悌的《骨蒸病灸方》一卷，記載專病灸治經(jīng)驗，原書雖已失佚，但尚收存于《外臺秘要》及《蘇沈良方》之中。至宋代灸法專著更不斷出現(xiàn)，如《黃帝明堂灸經(jīng)》三卷、聞人耆年之《備急灸法》一卷，西方子《明堂灸經(jīng)》八卷以及莊綽《灸膏肓俞穴法》一卷等。這些專著在不同時代，從不同角度記載和總結(jié)了古代醫(yī)家灸法經(jīng)驗。

唐代名醫(yī)孫思邈在其著作《備急千金要方》和《千金翼方》之中，也載述了大量灸療內(nèi)容。在灸法上，又增加多種隔物灸法，如隔豆豉餅灸、隔泥餅灸、隔附片灸及隔商陸餅灸等。在灸療范圍上有較大的擴展，首先增加灸療防病的內(nèi)容，如《備急千金要方·卷二十九》指出：“凡入?yún)鞘竦赜喂伲w上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也”。此外，灸治的病種較前代有所增加，特別是在熱證用灸方面做了有益的探索，如熱毒蘊結(jié)之癰腫，以灸法使“火氣流行”令其潰散；另如對黃疸、淋癥等溫熱病及消渴、失精失血之陰虛內(nèi)熱病癥等，均用灸法取效。

同時代的王燾更是重灸輕針，在《外臺秘要》一書中，針灸治療部分，幾乎都用灸方。《中風及諸風方一十四首》中提出灸為“醫(yī)之大術，宜深體之，要中之要，無過此術”。在使用灸法時，他認為：“風熱之證，每次用灸，不得超過百壯，而且宜從少至多……寒濕之證，每次用灸不超過千壯，而且宜從多至少……”指出“腹中者，水谷之所盛，風寒之所結(jié)，灸之務欲多也。脊者身之梁……背又重濃，灸之宜多，經(jīng)脈出入往來之處，故灸能引火氣。”

宋代許叔微在著作《普濟本事方》《傷寒百證歌》等書中強調(diào)了陰證用灸、灸補腎陽等觀點，并且廣泛應用于臨床。宋代著名針灸家王執(zhí)中撰《針灸資生經(jīng)》一書，亦以灸法為主，并記載了灸勞法、灸痔法、灸腸風、灸發(fā)背、膏肓俞灸法、小兒胎疝灸等灸治之法。書中還收錄不少本人或其親屬的灸療治驗，如“予嘗患溏利，一夕灸三七壯，則次日不如廁，連數(shù)夕灸，則數(shù)日不如廁”。另外，王執(zhí)中對灸感流注也做了較深入的觀察：“他日心疼甚，急灸中管（脘）數(shù)壯，覺小腹兩邊有冷氣自下而上，至灸處即散。”

宋代的《太平圣惠方》以及《圣濟總錄》等重要醫(yī)方書中，亦多收載有灸療內(nèi)容。南宋竇材在其所撰之《扁鵲心書》中，首載了“睡圣散”，服后施灸，“即昏睡，不知痛”。

在唐宋時期，隨著灸法的專門化，出現(xiàn)了以施行灸法為業(yè)的灸師。如唐代韓愈的《譴瘧鬼》詩云：“灸師施艾炷，酷若獵火圍”（《昌黎先生集·卷七》），生動地描繪了大炷艾灼的場面。宋代張杲《醫(yī)說》中，也曾有灸師之稱。除灸師專門掌握施灸技術外，鑒于當時盛行灸法，非醫(yī)者對灸法也加以應用。《南史·齊本記》載，有人自北方學得灸術，因治有效驗，迅速推廣，一時間都中大為盛行，被稱為圣火，甚至詔禁不止。《備急千金要方·卷二十九》也提到：“吳蜀多行灸法”，表明此法在民間已頗為普及。另外，宋“太宗病亟，帝（指宋太祖）往視之，親為灼艾”。

金元時期，由于針法研究的崛起和針法應用的日益推廣，灸法的發(fā)展受到一定影響。但以金元四大家為首的不少醫(yī)家，在灸法的鞏固和完善方面，仍做出了應有的貢獻。劉河間不囿于仲景熱證忌灸之說，明確指出“骨熱……灸百會、大椎”等，并總結(jié)了引熱外出、引熱下行及瀉督脈等諸種灸療。羅天益則主張用灸療溫補中焦，多取氣海、中脘、足三里3穴施灸，認為可“生發(fā)元氣”“滋榮百脈”等。朱丹溪也有不少灸治驗案的記載，如“一婦人久積怒，病癇，目上視，揚手擲足，筋牽，喉聲流涎，定時昏昧，腹脹痛沖心，頭至胸大汗，癇與痛間作……乘痛時灸大敦、行間、中脘……又灸太沖、然谷、巨闕及大指甲內(nèi)間，又灸鬼哭穴，余證調(diào)理而妥”。

明清時期醫(yī)家通過大量醫(yī)療實踐不斷改進灸療技術，艾卷藥條灸出現(xiàn)，最早記載于明初朱權之《壽域神方·卷三》，其云：“用紙實卷艾，以紙隔之點穴，于隔紙上用力實按之，待腹內(nèi)覺熱，汗出即差”。這時的艾條灸還是屬于實按灸，即艾條隔紙按壓于穴位，隔紙仍為減少患者的痛楚，以后又改為懸灸法，即離開皮膚一定距離灸烤。最早艾卷不加入藥末，到了李時珍的《本草綱目》、楊繼洲的《針灸大成》中才在艾絨中加入麝香等藥末，并命名為“雷火神針”或“雷火針法”。到了清代，李學川、陳修園等人又在艾絨中加入了不同的藥物，并改名為“太乙神針”“太乙針”，記述此法的專著有《雷火針法》《太乙神針心法》《太乙神針附方》《太乙神針方》等，并在臨床上也廣泛應用，尤其在清代取得了較好的療效。現(xiàn)代常用的艾卷灸法和藥條灸法均由此發(fā)展而來。

明清時期開始注重使用灸療器械，為后世灸療器械的發(fā)展奠定了基礎。使用灸器施灸雖可追溯到晉唐，但或采用代用物而非專用灸器，或結(jié)構十分簡單，如葦管等。至明清，逐步出現(xiàn)了專門制作的灸器。明代龔信在《古今醫(yī)鑒》中以銅錢為灸器，即將銅錢置于艾炷之下以施灸。明代龔信的《古今醫(yī)鑒》及其子龔廷賢的《萬病回春》中均有記載。《萬病回春》灸癖根法云：“穴在小兒背脊中……每一次，用銅錢三文壓在穴上，用艾炷安孔中，各灸七壯”。又出現(xiàn)了泥錢作灸器，即將泥錢或棋子墊于艾炷之下以施灸，如清代李守先《針灸易學》論述灸法操作云：“用泥錢五個，俱內(nèi)空三分，周流換之。上著艾如楝子大，灸急疼方去肉，有汗起泡為妙。或棋子中取眼，亦可”。高文晉在《外科圖說》中又做了進一步改進，使用了灸板、灸罩。灸板是在一塊長板中穿幾個圓孔，用以施灸。灸罩則是圓錐形罩子，上留一孔，罩在艾炷上施灸。泥錢、灸板及灸罩的出現(xiàn)，標志著灸器已從代用品向?qū)Ｓ闷鞣较蚯斑M了一步。此后又有面碗灸、銀盞灸等，使灸療更安全、簡便，受到了患者的喜愛，得到了廣泛的應用，為后世溫灸器等灸療儀器的出現(xiàn)和發(fā)展奠定了基礎。

明清兩代以清代專著較豐，著有《采艾編》《太乙神針心法》《采艾編翼》《太乙神針附方》《太乙離火感應神針》《太乙神針》《仙傳神針》《神灸經(jīng)綸》《太乙神針集解》《傳悟靈濟錄》《卷懷灸鏡》《灸法秘傳》《灸法心傳》《太乙神針十六部》《灸法集驗》《經(jīng)驗灸法獨本》《延壽針治病穴道圖》等21種。特別是清代，更可以認為是對我國灸療法的總結(jié)時期。灸療文獻中，較有代表性的為清咸豐時期醫(yī)家吳亦鼎所撰的《神灸經(jīng)綸》一書。他在該書引言中指出：“灸療亦與地并重，而其要在審穴，審得其穴，立可起死回生”，說明灸療之重要。《神灸經(jīng)綸》全面總結(jié)了清以前有關灸療的理論和實踐，并參合了不少作者本人的臨床經(jīng)驗，是一本集大成式的灸療專著。另清代廖潤鴻《針灸集成》也收載了大量灸療的歷代文獻，予以分類編排，如制艾法一節(jié)，就選錄了《醫(yī)學入門》《醫(yī)方類聚》《局方》等多種前人著作的論述，對“發(fā)灸瘡法”“療灸瘡法”“調(diào)養(yǎng)法”等都做了詳細的介紹。

清末后期統(tǒng)治者認為“針刺火灸究非奉君之所宜”，至清末（1822年）道光皇帝廢止宮廷針灸后，導致了針灸學的衰落。灸法因其簡便、效果好而在民間廣泛應用。趙學敏所撰的《串雅外編》一書中，介紹了一些民間常用的灸法，如雞子灸等也是對灸法技術的補充。

據(jù)考證，公元514年，我國針灸學首先傳到朝鮮；公元550年，由朝鮮傳入日本。在古代，日本民間應用灸法預防保健、延年益壽一直是作為一年中的一件大事。一般人中，普遍施行養(yǎng)生灸，并流行“勿與不灸足三里之人行旅”，“風門之穴人人灸”等諺語。在日本，無論男女，一生中都必須灸治4次——十七八歲時灸風門，據(jù)說是預防感冒，古代日本人認為感冒是萬病之首；二十四五歲，灸三陰交，意在增強生育能力；三四十歲，則灸足三里，認為可以促進脾胃功能、預防疾病、增加壽命；到了老年，為了防止視力衰退，除了足三里外還兼灸曲池，目的在于使眼睛明亮，牙齒堅固。這一習俗一直延續(xù)到明治維新前夕。

新中國成立后，灸療事業(yè)得到迅速發(fā)展，特別是改革開放以后，灸法研究成果層出不窮。不僅對灸療臨床療效觀察、古醫(yī)籍整理方面進行更為深入的研究，并且逐漸轉(zhuǎn)移到向灸法灸理現(xiàn)代化研究、灸療器具創(chuàng)新上來。21世紀灸法研究在灸料、灸的作用機制、灸的適應證方面都取得了長足的進展。

在灸材的改良研究方面，傳統(tǒng)的灸療以艾絨作為施灸熱源，有溫熱刺激和藥理功效，但在燃艾過程中排放煙塵、污染空氣，存在一定的弊端，是當前阻礙其推廣和應用的主要因素之一。20世紀80年代初開始，出現(xiàn)了經(jīng)加工提煉而成的微煙艾條。將艾加工提煉有效成分為油劑，或直接涂敷治病，或再施用物理熱源加溫，這些方法的出現(xiàn)具有時代先進性，但也只是從某些方面繼承和發(fā)展了艾灸法，與傳統(tǒng)的艾灸法相比較雖然操作便捷，其療效卻不如傳統(tǒng)的艾灸法。

在灸療儀器的研制方面，傳統(tǒng)艾灸的應用不是很方便，所以已經(jīng)有許多研究人員開展新型灸療儀器的研制，取得了不少進展，如WT電熱艾灸儀、激光儀、多功能艾條器、紅外艾條治療儀、萬象定位自動推進式艾條器等儀器開發(fā)，并均已在臨床應用，取得了一定的療效。這些儀器具有攜帶方便、易于操作等特點，但在臨床療效上，尚無法完全替代傳統(tǒng)的灸療，而且開發(fā)的成本相對較高，在臨床上尚難以推廣。

在灸法的臨床研究方面，灸療在臨床適用范圍極廣，內(nèi)、外、婦、兒各科，男女老少，實證虛證，均可應用。研究人員從臨床上對灸法的適用病種進行規(guī)范化研究，篩選灸法的優(yōu)勢病癥和有效病癥，規(guī)范灸法的臨床應用；對于臨床上經(jīng)常使用且行之有效的灸法，進行了大樣本、多中心、隨機對照、盲法研究。

在灸法的作用機制方面，研究者們通過大量的實驗研究，認為灸法可能是通過多系統(tǒng)、多途徑、多靶點的綜合作用而發(fā)揮效應的，免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均參與灸療對機體的調(diào)節(jié)過程。

隨著人們生活水平的提高，灸法在養(yǎng)生保健、防病治病方面的優(yōu)勢也日益為人們所重視，灸法也將為人類的醫(yī)療保健事業(yè)做出更大的貢獻。