第二節(jié)　循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、冠心病

（一）疾病知識

冠心病，也稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣），導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，或壞死而引起的心臟病。

（二）日常護(hù)理知識

1.肥胖和高脂血癥是冠心病危險(xiǎn)因素，因此，飲食以低熱量、低脂肪、低鹽、高纖維素飲食為原則，不宜過飽。

2.少食或忌食的食物　動(dòng)物油、肥肉、動(dòng)物腦、內(nèi)臟、蛋黃、魚卵、沒有鱗的魚。戒煙，少飲酒，保持大便通暢。

3.不良的情緒會(huì)導(dǎo)致冠心病急性發(fā)作，要保持良好的心態(tài)。

4.注意天氣變化，防寒保暖，預(yù)防感冒。

5.臥床休息時(shí)間遵醫(yī)囑，可以床上活動(dòng)肢體，然后慢慢下床走動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。

6.洗澡時(shí)間不宜過長，水溫不能太高或太低。洗澡時(shí)有人陪，飽餐后不要洗澡。

（三）出院指導(dǎo)

1.若胸痛發(fā)作頻繁、程度加重、時(shí)間較長，服用硝酸酯制劑療效較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。告知病人按時(shí)、按量遵醫(yī)囑服藥，尤其抗凝藥。

2.囑患者出院后進(jìn)行康復(fù)治療，可以根據(jù)醫(yī)生開出的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)內(nèi)容包括個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)、步行活動(dòng)等。

3.無并發(fā)癥的患者，心肌梗死后6～8周可恢復(fù)性生活，性生活應(yīng)適度，如性生活后出現(xiàn)心跳、呼吸增快持續(xù)20～30min，感到胸痛、心悸持續(xù)15min或疲憊等情況，應(yīng)節(jié)制性生活。一般工作可以繼續(xù)參加，但對從事重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)應(yīng)予以更換。

二、原發(fā)性高血壓

（一）疾病知識

高血壓按照病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱高血壓。成人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

（二）日常護(hù)理知識

1.囑患者堅(jiān)持低鹽（每天6g以下），忌食咸菜、火腿等，低脂、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蛋黃、肥肉等。補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，少食多餐，避免過飽。肥胖者應(yīng)降低每天熱量的攝入以減輕體重，因?yàn)榉逝峙c血壓增高有關(guān)，體重指數(shù)（體重/身高的平方）控制在25以下。戒煙，每天限酒20ml。

2.多食新鮮蔬菜、水果，防止便秘，大便勿用力。

3.避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。對長期從事腦力勞動(dòng)工作的患者，均要放松自己，適當(dāng)調(diào)整工作和休息，學(xué)會(huì)情緒的自我控制，避免動(dòng)怒。確保足夠的睡眠時(shí)間。

4.飲食以低鹽、低脂肪為原則，少食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等。

5.肥胖者應(yīng)降低每天熱量的攝入以減輕體重，因?yàn)榉逝峙c血壓增高有關(guān)。

6.降壓藥盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。

7.必須堅(jiān)持長期用藥，不可自行調(diào)整藥物或擅自停藥。

8.在使用降壓藥物過程中，從坐位起立或臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

（三）出院指導(dǎo)

1.告知患者家里請自備血壓計(jì)，進(jìn)行自我血壓監(jiān)測。測血壓最好做到定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。

2.囑患者務(wù)必按醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物劑量或停藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。

3.指導(dǎo)患者服藥后請休息30分鐘，改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，以防體位性低血壓發(fā)生。如發(fā)生體位性低血壓請立即平躺。

4.氣候改變可影響血壓改變，寒冷可導(dǎo)致血管收縮，到冬天請到醫(yī)院及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

5.高血壓病是一種慢性病，一般需終身治療。告知患者需要定期來醫(yī)院復(fù)查。

6.運(yùn)動(dòng)是高血壓非藥物治療手段的重要組成部分，可根據(jù)年齡及病情選擇慢跑、打太極拳、騎自行車、步行等運(yùn)動(dòng)。

7.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)=最大心率達(dá)到170-年齡，心率在這范圍之內(nèi)，運(yùn)動(dòng)量是適當(dāng)?shù)摹?/p>

三、心力衰竭

（一）疾病知識

心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留。

（二）日常護(hù)理知識

1.急性左心衰發(fā)作時(shí)，囑患者處于半坐臥位，雙腿下垂，吸氧，保持安靜，床上大小便。

2.告知患者積極配合治療，年齡越大，心衰癥狀改善越慢，要有戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.飲食宜少量多餐，進(jìn)低鹽、低脂飲食，多食蔬菜水果，防止便秘。

（三）出院指導(dǎo)

1.告知患者避免感冒、過勞、情緒波動(dòng)等誘發(fā)因素；育齡婦女避孕。

2.心功能恢復(fù)后，仍然應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，可以散步，打太極拳，適當(dāng)活動(dòng)有利于提高心臟儲備能力。

3.飲食宜少量多餐，進(jìn)低鹽、低脂飲食，多食蔬菜水果，防止便秘，戒煙酒。

4.囑患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不要隨意增減藥量，出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)就診。

5.告知患者家屬對患者給予關(guān)心、支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。

6.指導(dǎo)患者每天測量體重，定期隨訪。當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重增加或癥狀惡化應(yīng)囑患者及時(shí)就診。

四、心律失常

（一）疾病知識

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常，是一種常見病。

（二）日常護(hù)理知識

1.嚴(yán)重的心律失常，如頻發(fā)室早、高度房室傳導(dǎo)阻滯等，遵醫(yī)囑臥床休息。

2.飲食宜低熱量、低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高纖維飲食為原則，不宜過飽。

3.戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，保持大便通暢。

4.告知患者保持心胸開闊及樂觀愉快的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（三）出院指導(dǎo)

1.告知患者遵醫(yī)囑服藥，嚴(yán)禁隨意增減藥物劑量或停藥后擅自服用其他藥物。

2.避免勞累、情緒激動(dòng)、感冒，以防止誘發(fā)心律失常。

3.發(fā)生頭昏、黑蒙時(shí)立即平臥，以免昏厥發(fā)作時(shí)摔傷。

4.告知患者家屬如發(fā)現(xiàn)患者昏迷且無反應(yīng)時(shí)，首先應(yīng)將患者放平，做胸外心臟按壓，同時(shí)電話呼救120。

5.嚴(yán)重心律失常者，睡眠時(shí)應(yīng)把急救藥物放在離床較近的地方，以便伸手可得。

6.服藥期間要定期去醫(yī)院復(fù)查心電圖，以檢測藥物的效果和不良反應(yīng)。

五、病毒性心肌炎

（一）疾病知識

病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。

（二）日常護(hù)理知識

1.休息是重要的非藥物治療措施之一，可以減輕心臟負(fù)荷，減輕心肌進(jìn)一步受損。至少絕對臥床休息1個(gè)月。

2.告知患者選擇高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，心力衰竭者要限制鈉鹽攝入，戒煙酒，勿飲咖啡和濃茶。

3.克服不良情緒，保持樂觀的心態(tài)，積極治療。

（三）出院指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者出院后需繼續(xù)休息，避免勞累，3～6個(gè)月后考慮恢復(fù)部分輕體力工作或?qū)W習(xí)。有心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭并發(fā)癥的出院者休息時(shí)間應(yīng)半年至1年，或遵醫(yī)囑。

2.出現(xiàn)流感樣癥狀或腸炎，應(yīng)及時(shí)治療和休息。

3.恢復(fù)期每天要適當(dāng)去室外活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，為恢復(fù)體力，投入工作或?qū)W習(xí)做準(zhǔn)備。

4.經(jīng)過治療病情趨于穩(wěn)定，但遺留一定程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常或心電圖變化，存在心肌炎后遺癥或轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，則應(yīng)長期定期復(fù)診。

六、心肌病

（一）疾病知識

心肌病是由遺傳、感染等不同原因引起的以心肌結(jié)構(gòu)及功能異常為主的一組心肌疾病。

（二）日常護(hù)理知識

1.心肌病的飲食原則是高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食。

2.心力衰竭時(shí)，進(jìn)低鹽飲食。

3.保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.戒煙酒，保持大便通暢。

5.避免勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素。

（三）出院指導(dǎo)

1.女性不宜妊娠，心力衰竭癥狀出現(xiàn)后，宜臥床休息。

2.出現(xiàn)暈厥、水腫、尿量減少，及時(shí)就診。

3.嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不宜擅自停藥或改劑量。

4.心肌病患者需要接受長期正規(guī)的綜合治療，因此，囑患者必須長期定期復(fù)查。

5.出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽需及時(shí)就診，及時(shí)使用抗生素。

6.55%肥厚型心肌病有明顯家族史，直線親屬要進(jìn)行心電圖及超聲心動(dòng)圖等檢查，爭取早診斷、早治療。

7.運(yùn)動(dòng)方式　散步、太極拳、體操等，避免激烈的活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。

七、心臟瓣膜病

（一）疾病知識

心臟瓣膜病是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、黏液樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全。

（二）日常護(hù)理知識

1.選擇高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食，少量多餐，心力衰竭者要限制鈉鹽攝入，戒煙酒，勿飲咖啡和濃茶。

2.多食新鮮蔬菜、水果，防止便秘。

3.囑患者服用抗凝藥物時(shí)盡量少吃或不吃纖維素K含量高的食物，如菠菜、白菜、花菜、胡蘿卜、番茄、土豆、豬肝等。維生素K含量高的食物會(huì)減低藥效，影響抗凝。

4.保持樂觀情緒和心情舒暢，避免緊張和激動(dòng)。

（三）出院指導(dǎo)

1.長期使用利尿劑，囑患者應(yīng)注意補(bǔ)鉀并定時(shí)查血鉀。

2.服用抗凝劑應(yīng)定期監(jiān)測凝血功能，如出現(xiàn)皮膚淤斑、鼻出血、牙齦出血、女患者月經(jīng)增多，需立即就診，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量或換藥。

3.保證充足的睡眠，運(yùn)動(dòng)方式可以選擇慢跑、步行、太極拳、騎自行車等，循序漸進(jìn)。

4.注意防寒保暖，避免與上呼吸道感染病人接觸，預(yù)防感染。

5.避免重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)而加重病情。

6.在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前應(yīng)請患者告訴醫(yī)生自己有風(fēng)濕性心臟病史，便于預(yù)防性使用抗生素。

7.遵醫(yī)囑用藥，不能自行停藥，定期門診復(fù)查。

八、起搏器植入

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.安裝起搏器前一天，告知患者在床上訓(xùn)練使用便盆或尿壺，因?yàn)槭中g(shù)后要絕對臥床。

2.為防止感染，局部皮膚備皮。可少量進(jìn)食，換好手術(shù)衣褲、戴手術(shù)帽、穿鞋套。

3.告知患者不要擔(dān)心和害怕，起搏器手術(shù)時(shí)局部會(huì)使用麻藥，不會(huì)很痛。但在操作過程中，若有心悸、胸悶等不適，請及時(shí)告訴醫(yī)生。

（二）術(shù)后注意事項(xiàng)

1.術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3天，但要活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，沙袋壓迫24～48小時(shí)，必要時(shí)遵醫(yī)囑。

2.翻身只能往左側(cè)翻。勿用力咳嗽，以防電極脫位。

3.適當(dāng)活動(dòng)雙下肢，以防下肢靜脈栓塞。術(shù)后第一次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒。

（三）出院指導(dǎo)

1.裝起搏器后要按醫(yī)囑定期到門診隨訪。如發(fā)現(xiàn)電池有耗竭傾向（脈搏<60次），應(yīng)及時(shí)住院檢查。

2.告知患者每天清晨醒后要檢查自己的脈搏。若發(fā)現(xiàn)脈搏與起搏心率有明顯差異或有不適感覺，請及時(shí)到醫(yī)院檢查。

3.高壓電場、強(qiáng)磁場都有干擾起搏器正常工作的可能，應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)入有強(qiáng)磁場的地方。在醫(yī)院里，患者不能做磁共振檢查。

4.避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重力體力勞動(dòng)。以防肢體的過度活動(dòng)，以免牽拉起搏器電極，引起電極脫位，或起搏器受碰撞，受壓而發(fā)生工作障礙。

5.一般日用品都可以使用，如電視機(jī)、微波爐、電動(dòng)車、吸塵器、電動(dòng)剃須刀、電熱毯，對側(cè)耳朵能聽手機(jī)，帶起搏器卡就可以乘飛機(jī)。移動(dòng)電話放置在距離起搏器至少15cm的口袋內(nèi)。

6.應(yīng)隨身攜帶起搏器卡。告知患者就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告訴醫(yī)生自己已植入起搏器。

7.如果出現(xiàn)呼吸困難、腿部和手腕腫，感到持續(xù)的虛弱、疲勞、胸痛及頭昏癥狀，應(yīng)及時(shí)去找醫(yī)生檢查。

九、射頻

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.為預(yù)防感染，手術(shù)區(qū)進(jìn)行皮膚清潔，備皮。

2.一般射頻：室上速、室早可進(jìn)食，不要過飽；房顫射頻術(shù)前禁食4～6小時(shí)，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐，但不禁藥。

3.檢查當(dāng)天，請患者換上手術(shù)衣褲、帽子、鞋套，解好大小便。房顫射頻術(shù)前需要導(dǎo)尿，導(dǎo)尿之前囑患者不要解小便，以免對是否插入成功影響判斷。請患者在病房等候，專門會(huì)有員工送患者到導(dǎo)管室。

4.告知患者不要擔(dān)心和害怕，手術(shù)部位不切開皮膚，只用穿刺針進(jìn)行，而且局部會(huì)使用麻藥。感覺和平時(shí)打針差不多，不會(huì)很痛。但在操作過程中，若有胸悶、胸痛等不適，囑患者及時(shí)告訴醫(yī)生。

（二）術(shù)中配合

1.告知患者要心情平靜，呼吸平穩(wěn)，身心放松，這樣有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

2.術(shù)中保持平臥位，勿移動(dòng)軀體，雙下肢避免屈曲。

3.囑患者有不適及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。

（三）術(shù)后注意事項(xiàng)

1.術(shù)后避免情緒激動(dòng)。

2.回病房后，平臥位休息，保持穿刺側(cè)下肢伸直，禁止屈曲，避免咳嗽，坐起。

3.對穿刺靜脈者，穿刺側(cè)制動(dòng)8小時(shí)，穿刺動(dòng)脈者下肢制動(dòng)24小時(shí)，沙袋加壓8小時(shí)，或遵醫(yī)囑。

4.術(shù)后室上速、室早可以馬上進(jìn)食，房顫射頻要完全清醒后2小時(shí)才能進(jìn)食。術(shù)后如有不適，囑患者可告知護(hù)士或醫(yī)生。

5.病情允許多飲水。

6.飲食宜清淡、富含營養(yǎng)、易消化，少量多餐。

7.注意靜養(yǎng)、避免用力排便。囑患者不能自行拔導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管醫(yī)護(hù)人員第二天會(huì)拔。

（四）出院指導(dǎo)

囑患者術(shù)后3天勿參加劇烈活動(dòng)，以后逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)，出院后按醫(yī)囑常規(guī)服用抗凝藥物，術(shù)后遵醫(yī)囑復(fù)查。

十、冠脈造影

（一）疾病知識

冠脈造影可以了解冠狀動(dòng)脈有無阻塞，以查出患者是否患有冠心病。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1.碘過敏試驗(yàn)　因?yàn)樵煊皠┦且环N含碘的溶液，有的患者對碘過敏，所以，檢查前要做碘過敏試驗(yàn)。

2.檢查當(dāng)天可以適量進(jìn)食。

3.檢查當(dāng)天早上，請患者換上手術(shù)衣褲、帽子、鞋套，解好大小便，在病房等候，專門會(huì)有員工送患者到導(dǎo)管室。

4.告知患者不要擔(dān)心和害怕，檢查部位不切開皮膚，只用穿刺針進(jìn)行，而且局部會(huì)使用麻藥。感覺和平時(shí)打針差不多，不會(huì)很痛。但在操作過程中，若有胸悶、胸痛等不適，囑患者及時(shí)告訴醫(yī)生。

（三）術(shù)中配合

1.告知患者要心情平靜，呼吸平穩(wěn)，身心放松，這樣有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

2.術(shù)中保持平臥位，勿移動(dòng)軀體，雙手避免屈曲。

3.若有不適及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。

（四）術(shù)后注意事項(xiàng)

1.檢查后需要一名陪護(hù)以協(xié)助患者的生活所需。

2.穿刺側(cè)腕關(guān)節(jié)制動(dòng)6個(gè)小時(shí)，6個(gè)小時(shí)后請醫(yī)生松開加壓包扎的繃帶。

3.檢查后若有頭暈、心悸、出汗、打哈欠、穿刺部位出血或淤斑請患者及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士。

4.囑患者少量多次飲白開水，勿憋尿，以促進(jìn)造影劑盡快排出，可進(jìn)易消化的飲食。