第二節　循環系統疾病

一、冠心病

（一）疾病知識

冠心病，也稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣），導致心肌缺血、缺氧，或壞死而引起的心臟病。

（二）日常護理知識

1.肥胖和高脂血癥是冠心病危險因素，因此，飲食以低熱量、低脂肪、低鹽、高纖維素飲食為原則，不宜過飽。

2.少食或忌食的食物　動物油、肥肉、動物腦、內臟、蛋黃、魚卵、沒有鱗的魚。戒煙，少飲酒，保持大便通暢。

3.不良的情緒會導致冠心病急性發作，要保持良好的心態。

4.注意天氣變化，防寒保暖，預防感冒。

5.臥床休息時間遵醫囑，可以床上活動肢體，然后慢慢下床走動，逐漸增加活動量。

6.洗澡時間不宜過長，水溫不能太高或太低。洗澡時有人陪，飽餐后不要洗澡。

（三）出院指導

1.若胸痛發作頻繁、程度加重、時間較長，服用硝酸酯制劑療效較差時，應及時就醫。告知病人按時、按量遵醫囑服藥，尤其抗凝藥。

2.囑患者出院后進行康復治療，可以根據醫生開出的運動處方進行運動。活動內容包括個人衛生、家務勞動、娛樂活動、步行活動等。

3.無并發癥的患者，心肌梗死后6～8周可恢復性生活，性生活應適度，如性生活后出現心跳、呼吸增快持續20～30min，感到胸痛、心悸持續15min或疲憊等情況，應節制性生活。一般工作可以繼續參加，但對從事重體力勞動、駕駛員、高空作業應予以更換。

二、原發性高血壓

（一）疾病知識

高血壓按照病因可分為原發性和繼發性兩類。原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱高血壓。成人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

（二）日常護理知識

1.囑患者堅持低鹽（每天6g以下），忌食咸菜、火腿等，低脂、低膽固醇飲食，少食動物內臟、蟹黃、蛋黃、肥肉等。補充適量蛋白質，少食多餐，避免過飽。肥胖者應降低每天熱量的攝入以減輕體重，因為肥胖與血壓增高有關，體重指數（體重/身高的平方）控制在25以下。戒煙，每天限酒20ml。

2.多食新鮮蔬菜、水果，防止便秘，大便勿用力。

3.避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。對長期從事腦力勞動工作的患者，均要放松自己，適當調整工作和休息，學會情緒的自我控制，避免動怒。確保足夠的睡眠時間。

4.飲食以低鹽、低脂肪為原則，少食含膽固醇高的食物，如動物的內臟、蛋黃等。

5.肥胖者應降低每天熱量的攝入以減輕體重，因為肥胖與血壓增高有關。

6.降壓藥盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產生心、腦、腎的供血不足。

7.必須堅持長期用藥，不可自行調整藥物或擅自停藥。

8.在使用降壓藥物過程中，從坐位起立或臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。

（三）出院指導

1.告知患者家里請自備血壓計，進行自我血壓監測。測血壓最好做到定時間、定體位、定部位、定血壓計。

2.囑患者務必按醫囑服藥，不可隨意增減藥物劑量或停藥，如血壓控制不滿意或出現心動過緩等不良反應隨時就診。

3.指導患者服藥后請休息30分鐘，改變體位時動作要慢，以防體位性低血壓發生。如發生體位性低血壓請立即平躺。

4.氣候改變可影響血壓改變，寒冷可導致血管收縮，到冬天請到醫院及時調整藥物劑量。

5.高血壓病是一種慢性病，一般需終身治療。告知患者需要定期來醫院復查。

6.運動是高血壓非藥物治療手段的重要組成部分，可根據年齡及病情選擇慢跑、打太極拳、騎自行車、步行等運動。

7.運動強度指標=最大心率達到170-年齡，心率在這范圍之內，運動量是適當的。

三、心力衰竭

（一）疾病知識

心力衰竭是由于各種心臟結構或功能異常導致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現是呼吸困難、疲乏和液體潴留。

（二）日常護理知識

1.急性左心衰發作時，囑患者處于半坐臥位，雙腿下垂，吸氧，保持安靜，床上大小便。

2.告知患者積極配合治療，年齡越大，心衰癥狀改善越慢，要有戰勝疾病的信心。

3.飲食宜少量多餐，進低鹽、低脂飲食，多食蔬菜水果，防止便秘。

（三）出院指導

1.告知患者避免感冒、過勞、情緒波動等誘發因素；育齡婦女避孕。

2.心功能恢復后，仍然應避免重體力勞動，可以散步，打太極拳，適當活動有利于提高心臟儲備能力。

3.飲食宜少量多餐，進低鹽、低脂飲食，多食蔬菜水果，防止便秘，戒煙酒。

4.囑患者要嚴格按醫囑服藥，不要隨意增減藥量，出現不良反應，及時就診。

5.告知患者家屬對患者給予關心、支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，保持情緒穩定。

6.指導患者每天測量體重，定期隨訪。當發現體重增加或癥狀惡化應囑患者及時就診。

四、心律失常

（一）疾病知識

心律失常是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常，是一種常見病。

（二）日常護理知識

1.嚴重的心律失常，如頻發室早、高度房室傳導阻滯等，遵醫囑臥床休息。

2.飲食宜低熱量、低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高纖維飲食為原則，不宜過飽。

3.戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，保持大便通暢。

4.告知患者保持心胸開闊及樂觀愉快的精神狀態，樹立戰勝疾病的信心。

（三）出院指導

1.告知患者遵醫囑服藥，嚴禁隨意增減藥物劑量或停藥后擅自服用其他藥物。

2.避免勞累、情緒激動、感冒，以防止誘發心律失常。

3.發生頭昏、黑蒙時立即平臥，以免昏厥發作時摔傷。

4.告知患者家屬如發現患者昏迷且無反應時，首先應將患者放平，做胸外心臟按壓，同時電話呼救120。

5.嚴重心律失常者，睡眠時應把急救藥物放在離床較近的地方，以便伸手可得。

6.服藥期間要定期去醫院復查心電圖，以檢測藥物的效果和不良反應。

五、病毒性心肌炎

（一）疾病知識

病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變的心肌炎。

（二）日常護理知識

1.休息是重要的非藥物治療措施之一，可以減輕心臟負荷，減輕心肌進一步受損。至少絕對臥床休息1個月。

2.告知患者選擇高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，心力衰竭者要限制鈉鹽攝入，戒煙酒，勿飲咖啡和濃茶。

3.克服不良情緒，保持樂觀的心態，積極治療。

（三）出院指導

1.指導患者出院后需繼續休息，避免勞累，3～6個月后考慮恢復部分輕體力工作或學習。有心臟擴大、嚴重心律失常、心力衰竭并發癥的出院者休息時間應半年至1年，或遵醫囑。

2.出現流感樣癥狀或腸炎，應及時治療和休息。

3.恢復期每天要適當去室外活動，逐漸增加活動量，為恢復體力，投入工作或學習做準備。

4.經過治療病情趨于穩定，但遺留一定程度的心臟擴大、心功能減退、心律失常或心電圖變化，存在心肌炎后遺癥或轉為慢性心肌炎，則應長期定期復診。

六、心肌病

（一）疾病知識

心肌病是由遺傳、感染等不同原因引起的以心肌結構及功能異常為主的一組心肌疾病。

（二）日常護理知識

1.心肌病的飲食原則是高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食。

2.心力衰竭時，進低鹽飲食。

3.保持心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心。

4.戒煙酒，保持大便通暢。

5.避免勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激、高強度運動等誘發因素。

（三）出院指導

1.女性不宜妊娠，心力衰竭癥狀出現后，宜臥床休息。

2.出現暈厥、水腫、尿量減少，及時就診。

3.嚴格按照醫囑服藥，不宜擅自停藥或改劑量。

4.心肌病患者需要接受長期正規的綜合治療，因此，囑患者必須長期定期復查。

5.出現發熱、咽痛、咳嗽需及時就診，及時使用抗生素。

6.55%肥厚型心肌病有明顯家族史，直線親屬要進行心電圖及超聲心動圖等檢查，爭取早診斷、早治療。

7.運動方式　散步、太極拳、體操等，避免激烈的活動，逐漸增加活動量。

七、心臟瓣膜病

（一）疾病知識

心臟瓣膜病是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、黏液樣變性、先天性畸形、創傷等原因引起的單個或多個瓣膜的功能或結構異常，導致瓣膜口狹窄和（或）關閉不全。

（二）日常護理知識

1.選擇高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食，少量多餐，心力衰竭者要限制鈉鹽攝入，戒煙酒，勿飲咖啡和濃茶。

2.多食新鮮蔬菜、水果，防止便秘。

3.囑患者服用抗凝藥物時盡量少吃或不吃纖維素K含量高的食物，如菠菜、白菜、花菜、胡蘿卜、番茄、土豆、豬肝等。維生素K含量高的食物會減低藥效，影響抗凝。

4.保持樂觀情緒和心情舒暢，避免緊張和激動。

（三）出院指導

1.長期使用利尿劑，囑患者應注意補鉀并定時查血鉀。

2.服用抗凝劑應定期監測凝血功能，如出現皮膚淤斑、鼻出血、牙齦出血、女患者月經增多，需立即就診，嚴格遵醫囑調整劑量或換藥。

3.保證充足的睡眠，運動方式可以選擇慢跑、步行、太極拳、騎自行車等，循序漸進。

4.注意防寒保暖，避免與上呼吸道感染病人接觸，預防感染。

5.避免重體力勞動，劇烈運動或情緒激動而加重病情。

6.在拔牙、內鏡檢查、導尿術、分娩、人工流產等手術操作前應請患者告訴醫生自己有風濕性心臟病史，便于預防性使用抗生素。

7.遵醫囑用藥，不能自行停藥，定期門診復查。

八、起搏器植入

（一）術前準備

1.安裝起搏器前一天，告知患者在床上訓練使用便盆或尿壺，因為手術后要絕對臥床。

2.為防止感染，局部皮膚備皮。可少量進食，換好手術衣褲、戴手術帽、穿鞋套。

3.告知患者不要擔心和害怕，起搏器手術時局部會使用麻藥，不會很痛。但在操作過程中，若有心悸、胸悶等不適，請及時告訴醫生。

（二）術后注意事項

1.術側肩關節制動3天，但要活動腕關節和肘關節，沙袋壓迫24～48小時，必要時遵醫囑。

2.翻身只能往左側翻。勿用力咳嗽，以防電極脫位。

3.適當活動雙下肢，以防下肢靜脈栓塞。術后第一次活動應動作緩慢，防止跌倒。

（三）出院指導

1.裝起搏器后要按醫囑定期到門診隨訪。如發現電池有耗竭傾向（脈搏<60次），應及時住院檢查。

2.告知患者每天清晨醒后要檢查自己的脈搏。若發現脈搏與起搏心率有明顯差異或有不適感覺，請及時到醫院檢查。

3.高壓電場、強磁場都有干擾起搏器正常工作的可能，應當避免進入有強磁場的地方。在醫院里，患者不能做磁共振檢查。

4.避免劇烈運動和重力體力勞動。以防肢體的過度活動，以免牽拉起搏器電極，引起電極脫位，或起搏器受碰撞，受壓而發生工作障礙。

5.一般日用品都可以使用，如電視機、微波爐、電動車、吸塵器、電動剃須刀、電熱毯，對側耳朵能聽手機，帶起搏器卡就可以乘飛機。移動電話放置在距離起搏器至少15cm的口袋內。

6.應隨身攜帶起搏器卡。告知患者就醫時主動告訴醫生自己已植入起搏器。

7.如果出現呼吸困難、腿部和手腕腫，感到持續的虛弱、疲勞、胸痛及頭昏癥狀，應及時去找醫生檢查。

九、射頻

（一）術前準備

1.為預防感染，手術區進行皮膚清潔，備皮。

2.一般射頻：室上速、室早可進食，不要過飽；房顫射頻術前禁食4～6小時，以免術中發生嘔吐，但不禁藥。

3.檢查當天，請患者換上手術衣褲、帽子、鞋套，解好大小便。房顫射頻術前需要導尿，導尿之前囑患者不要解小便，以免對是否插入成功影響判斷。請患者在病房等候，專門會有員工送患者到導管室。

4.告知患者不要擔心和害怕，手術部位不切開皮膚，只用穿刺針進行，而且局部會使用麻藥。感覺和平時打針差不多，不會很痛。但在操作過程中，若有胸悶、胸痛等不適，囑患者及時告訴醫生。

（二）術中配合

1.告知患者要心情平靜，呼吸平穩，身心放松，這樣有利于手術順利進行。

2.術中保持平臥位，勿移動軀體，雙下肢避免屈曲。

3.囑患者有不適及時告知護士或醫生。

（三）術后注意事項

1.術后避免情緒激動。

2.回病房后，平臥位休息，保持穿刺側下肢伸直，禁止屈曲，避免咳嗽，坐起。

3.對穿刺靜脈者，穿刺側制動8小時，穿刺動脈者下肢制動24小時，沙袋加壓8小時，或遵醫囑。

4.術后室上速、室早可以馬上進食，房顫射頻要完全清醒后2小時才能進食。術后如有不適，囑患者可告知護士或醫生。

5.病情允許多飲水。

6.飲食宜清淡、富含營養、易消化，少量多餐。

7.注意靜養、避免用力排便。囑患者不能自行拔導尿管，導尿管醫護人員第二天會拔。

（四）出院指導

囑患者術后3天勿參加劇烈活動，以后逐漸恢復正常活動，出院后按醫囑常規服用抗凝藥物，術后遵醫囑復查。

十、冠脈造影

（一）疾病知識

冠脈造影可以了解冠狀動脈有無阻塞，以查出患者是否患有冠心病。

（二）術前準備

1.碘過敏試驗　因為造影劑是一種含碘的溶液，有的患者對碘過敏，所以，檢查前要做碘過敏試驗。

2.檢查當天可以適量進食。

3.檢查當天早上，請患者換上手術衣褲、帽子、鞋套，解好大小便，在病房等候，專門會有員工送患者到導管室。

4.告知患者不要擔心和害怕，檢查部位不切開皮膚，只用穿刺針進行，而且局部會使用麻藥。感覺和平時打針差不多，不會很痛。但在操作過程中，若有胸悶、胸痛等不適，囑患者及時告訴醫生。

（三）術中配合

1.告知患者要心情平靜，呼吸平穩，身心放松，這樣有利于手術順利進行。

2.術中保持平臥位，勿移動軀體，雙手避免屈曲。

3.若有不適及時告知護士或醫生。

（四）術后注意事項

1.檢查后需要一名陪護以協助患者的生活所需。

2.穿刺側腕關節制動6個小時，6個小時后請醫生松開加壓包扎的繃帶。

3.檢查后若有頭暈、心悸、出汗、打哈欠、穿刺部位出血或淤斑請患者及時告訴醫生或護士。

4.囑患者少量多次飲白開水，勿憋尿，以促進造影劑盡快排出，可進易消化的飲食。