第二章　神經康復的臨床工作團隊

第一節　神經康復臨床工作團隊的構成

一、康復對象在神經康復臨床工作團隊中的地位

與其他臨床學科不同,康復醫學科是圍繞著患者(康復對象)的功能恢復這一中心工作的同時,神經康復的患者本人及其相關親屬也應盡可能參與到神經康復臨床工作團隊中來;神經系統疾病所導致的功能障礙是多方面的,神經康復需要多學科、多專業的醫務人員協作實施,這些醫務人員應具備全面恢復患者功能所需的專業技能與訓練基礎;一個稱職的神經康復專科醫師必須能夠運用最佳的方式與這些醫務人員和非醫務人員進行溝通,以滿足患者各方面功能康復的需要和提供相應的服務(圖2-1)。

身心功能損害患者的全面康復是一項非常龐雜的系統工程。治療目標不僅僅是針對特定的功能障礙,而應根據患者的心理、信仰、職業、社會及個人需求等背景,設置與之相適應的康復目標。作為神經康復團隊的成員之一,患者應從神經系統疾病急性期臨床治療的被動旁觀者轉變為康復治療的主動參與者。為適應這種角色轉變,需要康復團隊的專業醫療成員對患者進行指導和教育,使其了解本團隊康復評定及確定治療目標的過程。支持和鼓勵患者的自信、自立和自主能力的發展。國內的臨床康復工作者多局限于關心患者的醫療要求,而忽略了因殘疾本身對患者心理、社會適應、信仰及職業造成的影響。因此,有必要通過各領域專業人員,包括醫療和非醫療專業成員,從各自的專業學科對患者的多方面進行康復評定,以便制定出切合實際的治療計劃和安排理想的治療措施。這些多方面的評定和治療應被團隊所有成員共享,并形成一個得到共識的、有凝聚力的、目標明確的康復計劃。

二、神經康復團隊中專業醫療人員的多學科性

患者的綜合康復需要多學科的醫務人員提供服務,這些醫務人員應具備全面恢復患者功能所需的專業技能與訓練基礎。與神經康復有關的臨床醫療專業通常包括神經外科學、神經病學、老年醫學、基礎護理、全科醫學、內科學、兒科學、精神病學和整形醫學,臨床情況千變萬化,有時也可涉及其他專業。神經康復學屬于康復醫學領域的亞專業,而神經病學又屬于臨床醫學(一級學科)中內科學(二級學科)的亞專科。

康復醫學專業涉及的康復評估、作業治療、物理因子治療、運動治療、心理治療、文娛治療、言語-語言治療、康復護理、社會工作、營養康復等方面,需要由專業人員來實施。而一個稱職的神經康復醫師要能夠運用最佳的方式與這些醫務人員進行溝通,以滿足患者各方面的需要并提供相應的服務。

三、神經康復成員的業務素質要求

神經康復醫師的資質要求其在內科專科住院醫師規范化培訓和接受全科醫學教育的基礎上,專注于機體的功能障礙的發生、發展和變化規律。他們對某一臨床學科問題的了解可能不如這一領域的臨床醫師,而且由于患者所需的康復評定和治療往往不是某一個專業人員所能全面提供的,因此神經康復的團隊成員常常需要根據各自的專業領域或臨床專業進行分工。為避免不同學科之間的隔閡造成的對于所需康復評定、治療和實現康復目標過程的中斷或疏忽,常常需要通過小組交流來制定綜合的康復計劃。

與很多學科一樣,神經康復的治療人員也要經過多年的學習才能獲得對專業內對患者進行有效康復評定和治療的專業技能,其中包括使用針對某些器官/系統功能的標準檢測設備,如神經電生理檢查、心肺功能檢測、運動功能測試等,學會明確表達和交流本專業學科的治療計劃和目標,對患者、家屬以及其他專業人員進行宣教和交流,開展專業學科的評定、治療以及監測預后。利用各自專業優勢,從不同的專業角度,提出本專業的康復計劃。

作為神經康復團隊領軍人物的神經康復醫師,不僅應熟悉神經系統疾患的臨床處理原則和方法,而且要通曉康復團隊中各學科的專業知識,熟悉各個專業領域的技術及治療手段及其對患者的利弊,確定患者所需要的康復范圍,保證資源的合理利用。

由于神經康復涉及的專業的多樣性,對于團隊成員尤其是康復醫師來說,交流、溝通和組織能力及其技巧是很重要的。

(范建中)