- 康復治療記錄的撰寫
- 竇祖林 李奎 李鑫
- 811字
- 2020-03-06 16:52:48
序二
康復醫學事業在國內處在高速、健康、蓬勃發展的階段,無論是臨床康復醫療服務,還是健康服務與養老康復產業中,康復治療各專業包括物理治療、作業治療和語言與吞咽治療等專業的臨床服務均發揮著重要的作用。
目前需要重視的臨床工作之一,便是康復治療文件的書寫,即康復治療病例的書寫。作為醫療工作的重要工作之一,康復治療文件的記錄是康復臨床療效與結局評價的依據,也是循證康復治療(evidence-based practice)的體現。在醫療費用支付體系中,康復治療的記錄還跟醫療保險等第三方付費機構支付治療費用有著密切的關系。通過康復治療文件的記錄,治療師可以在臨床物理治療、作業治療和語言與吞咽治療等方面構建良好的臨床推理(clinical reasoning)和批判性思考(critical thinking)的習慣,在臨床干預決策中形成更好的完整臨床思維。在有效處理醫患矛盾,較好地完成臨床危機處理都是非常有益的,康復治療記錄的撰寫還可以讓治療師的工作更加規范化、條理化,臨床思維邏輯性更強,有效提高臨床康復治療的工作效率。
竇祖林教授和李奎副教授是中山大學康復治療專業“物理治療文件書寫”課程的負責人和主要授課老師,他們和其他編者們共同編寫的《康復治療記錄的撰寫》內容涵蓋了康復治療,包括物理治療、作業治療和語言與吞咽治療記錄的程序、書寫規范與基本原則,就國際通用的SOAP格式進行了詳細的闡述,為國內治療師提供了翔實科學的文書書寫模板,能夠有效提高治療文書與記錄的效能。對于目前國內康復治療各專業的臨床工作規范化、康復治療教育國際化的推動意義無疑是深遠的。
作為多年工作在臨床一線的物理治療師,讀此書感到在重新梳理自己臨床的繁雜工作,可讓自己靜心思考。很榮幸為此書作序,借此希望治療師及各專業同道能夠研讀此書,定會開卷有益、受益匪淺。

主任物理治療師、教授
中山大學附屬第六醫院康復醫學科 主任
中國康復治療國際化教育物理治療學專家委員會 主席
中國物理治療師資質認證考核專家委員會 主任委員
中國康復醫學會康復治療專業委員會 副主任委員、物理治療學組組長