- 《傷寒論》臨證實踐錄
- 崔章信
- 887字
- 2020-02-16 15:27:03
甘草湯證、桔梗湯證
1.臨證原理
同少陰病。
2.方劑簡介
(1)意義:
本方是《傷寒論》治療少陰病咽痛證的名方,后世多有發展。
(2)組成:
甘草湯,只有甘草一味藥。桔梗湯,桔梗、甘草兩味藥。
(3)功用:
清熱利咽止痛。
(4)主治:
少陰病客熱咽痛證。《傷寒論》經文第311條曰:“少陰病,二三日,咽痛者,可與甘草湯;不差者,與桔梗湯。”
3.辨證論治
以《傷寒論》經文第311條辨證論治如下:
依據臨證原理,確定“咽痛者”為主癥,“少陰病,二三日,可與甘草湯;不差者,與桔梗湯”為病位、病性、病程、以方測證。
“咽痛者”,由于少陰經脈循喉嚨,客熱之邪,侵襲少陰經脈,故咽痛。“少陰病”,是指病位在心腎,病性有寒化、熱化;“二三日”,說明客熱之邪,侵襲少陰經脈不久,只有二三日;“可與甘草湯”以方測證,可知為客熱咽痛輕證;“不差者,與桔梗湯”,若服甘草湯后,咽痛未除,甘草湯加桔梗,即“不差者”,為咽痛重證,“與桔梗湯”。
所以綜上病位、病性、病程、以方測證,可以確定咽痛為客熱咽痛證。
病證一定,論治可議。清熱利咽,必然成為治則。方與甘草湯,不差者,若為咽喉痛重證,與桔梗湯。
4.臨證筆錄
乳蛾咽痛證
王某,男,11歲。初診:2009年5月16日。
病史:
患者乳蛾腫大2年,咽痛加重一天,發熱惡風,滿面通紅。檢查:左右乳蛾腫大1cm×1.5cm,表面散布白色膿點,體溫38.1℃,大便干結,醫院診斷為慢性扁桃體炎急性發作。給糖鹽水加抗生素,病情緩解,一周后又復發。
中醫檢查:
急性病容,滿臉通紅。舌苔黃,舌質紅。乳蛾腫大,如小棗大,表面滿布白色膿點。綜上性癥、體征辨證:乳蛾紅腫咽痛實熱證。選方:桔梗湯加味。擬方:生甘草10g、桔梗10g、牛蒡子10g、射干6g、薄荷6g(后下)。三劑,水煎服完,咽痛緩解,發熱依然,大便未通。上方加酒大黃10g(后下)、金銀花15g。服一劑,大便通下,發熱已退,上方去酒大黃,再服三劑,咽痛已止,乳蛾膿點消失。上方續服七劑,以資鞏固。
心語:
①生甘草單薄,臨證常與桔梗、牛蒡子、射干、薄荷合用,效果較好。②臨證只要發熱與便秘并見。只要大便一下,發熱隨之而退。本證加酒大黃后入,便通熱退。其他依辨證結果,選用不同的藥物,也會取得便通熱退的效果。