同少陰病。

本方是《傷寒論》治療陰虛火旺證的名方，即老年屬于陰虛火旺失眠證。后世多有發展。

由黃連、黃芩、阿膠、雞子黃、白芍五味藥組成。

清心火、滋腎陰。

少陰病陰虛火旺證。《傷寒論》經文303條曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”

以《傷寒論》經文第303條辨證論治如下：

依據臨證原理，確定“心中煩，不得臥”為主癥，“少陰病，得之二三日以上，黃連阿膠湯主之”為病位、病性、病程，以方測證。

“心中煩，不得臥”，由于腎水素虧，邪從熱化；因為腎水不足，心火亢盛，心腎不交，水火不濟所為。此證常有咽干口燥，苔黃質紅，少津，脈沉細數等。

“少陰病”，指出病位在心腎，病性在心腎虛衰。由于邪犯少陰，因體質不同，而易生寒化、熱化兩種證候，若素質陽虛，則外邪從陰化寒，而成少陰寒化證；若素質陰虛，從陽化熱，而成少陰熱化證；“得之二三日”，由于少陰病得之二三日，便呈現“心中煩，不得臥”，說明腎水素虧，邪從熱化為之；“黃連阿膠湯主之”，以方測證，當知心腎不交。

所以綜上所述，病位、病性、病程、以方測證，可以確定主癥“心中煩，不得臥”為心腎不交失眠證。

病證已明，論治有據。“清心火，滋腎水”成為必然，選方黃連阿膠湯主之。

孫某，男，30歲。初診：2008年5月6日。

患者為車工，上班因不慎手腳外傷，出血過多，導致心煩不寐2個月，加重半個月。近日，心煩不寧，夜寐輾轉不眠，精神不正常，無端小事，亦能引起大怒，暴跳不已。為防精神病，前往醫院檢查，排除精神疾患。服藥無效，欲吃中藥調養。

慢性病容，面色萎黃。舌苔薄黃，舌質紅，脈沉細數。主癥為失眠，性癥、體征皆支持心腎不交失眠證。失血過多，導致心陰血不足，不得制約心火；外傷失血驚恐而傷腎，腎水不足，不得制約心火，終而形成心腎不交。治以清心火，滋腎陰。選方：黃連阿膠湯加味。擬方：炒酸棗仁30g、茯神15g、黃連6g、黃芩12g、阿膠12g（烊化沖服）、白芍10g、雞子黃2枚沖服。水煎服七劑，仍不能入睡，上方加磁石粉30g，繼服七劑，入眠好轉。再予七劑，以資鞏固。

黃連阿膠湯加味治療老年陰虛火旺證大有良效。對于辨證來說，舌紅，脈細而數是必備的。此類陰虛火旺（心腎不交）證，社會上大量存在，應該作為科學研究。

王某，男，20歲。初診：2008年5月10日。

患者讀書不多，科學知識甚少，結婚后夜夜過生理生活，不久便感到腎虧，滑精，腰痛，進而導致失眠，多夢，精神疲憊，頭暈心悸等癥，其母陪兒看中醫。

慢性病容，目緣黧黑，兩顴泛紅。舌苔薄，舌質紅，脈細而數。因為心主火，腎主水，水火互濟，共同維持生理。病始傷腎，導致腎陰不足，不得制約心火，心火獨旺。心火旺，消灼腎陰，最終形成水火失濟，心腎不交而失眠，故治則應為清心火，滋腎陰，交通心腎，選方：黃連阿膠湯加味。擬方：黃連10g、黃芩12g、阿膠10g（烊化沖服）、白芍10g、雞子黃2枚沖服、酸棗仁40g、茯神15g、龍齒30g。連服七劑，依然失眠，甚至在床上輾轉反側，難以入睡，滑泄，腰痛，依然如故。醫圣張仲景在《傷寒論》第16條曰：“（臨證不效）觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”我又從頭審查一遍，未發現什么，原方不動，再服七劑，果然睡眠有改善，一夜可睡3~4小時。再服七劑，諸癥基本已愈。舌質已潤不紅，脈沉不數。

注：筆者根據中國文化特色加入（臨證不效）。以下同。

當服藥后，諸癥無改善，大夫如病人，常常缺乏自信，改變治則方藥。本例當屬此類。正確的處理，應該遵守醫圣仲景的告誡“（臨證不效）觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”精神，從頭望聞問切，收全病史資料，再次辨證論治，如無問題，則堅持思路治療；若有問題，則改正，重新辨證論治，選方用藥。