同少陰病，太陽病。

本方是《傷寒論》治療少陰陽虛水泛證的著名方劑，后世多有發展。衍化方有姜細味真武湯、香砂真武湯、五苓真武湯、理中真武湯、桔干真武湯，還有真武湯加肉桂、黃芪、當歸、杜仲、山萸肉、核桃、遠志、吳茱萸、小茴香、淫羊藿、羌活、木通、淡竹葉、藿香、荊芥、蔓荊子等。

由熟附子、白術、茯苓、干姜、白芍，五味藥而成，即附子湯去人參改干姜。臨床驗證，似不應去人參。

溫腎陽、利水氣。

少陰陽虛水泛證。《傷寒論》經文第316條曰：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”

以《傷寒論》經文第316條辨證論治如下：

依據臨證原理，確定“腹痛，自下利者”為主癥，“少陰病，二三日不已，至四五日，小便不利，四肢沉重疼痛，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之”，為病位、病性、病程、性癥、病理、或然癥、以方測證。

“腹痛，自下利者”，由水寒之氣，停蓄于里，浸漬胃腸，下迫大腸則為之。由于水寒之氣，影響氣血運行，不通則痛。“少陰病”是指心腎陽氣本虛；“二三日不已，至四五日”說明邪氣漸深，腎陽日衰，陽虛寒盛；“此為有水氣”，說明邪氣漸深，腎陽日衰，陽虛寒盛，水氣不化，泛溢為患所致；“四肢沉重疼痛”，由于水寒之氣，外攻于表，浸漬肢體而為之；“小便不利”，由于水寒之氣，停蓄下焦，膀胱氣化不行而為之；“其人或咳”，由于水氣上逆犯肺所致；“或下利”，由于水邪下趨大腸，傳導失司所致；“或小便不利”，由于下焦陽虛，不能制水所致；“或嘔者”，由于水邪犯胃，胃失和降，氣機上逆所致；“真武湯主之”，以方測證，當知少陰病陽虛水泛證。

所以綜上所述，病位、病性、病程、性癥、病理、或然癥，以方測證，可以確定主癥“腹痛，自下利者”為陽虛水泛證。

病證已明，論治由生。溫腎陽利水氣，自然為治則，以真武湯主之。

文某，男，74歲。初診：1995年3月17日。

患者兩下肢水腫3個月，加重半月。水腫時重時消，勞累時重，休息時輕，睡眠好時亦輕。以小腿下1/3處明顯，捫之凹陷，肌膚涼感喜溫。醫院做了各種檢查，結論未發現心腎、肝脾器質性疾病，不用害怕，緊張。患者又聽人說，弄不好就要截肢，因此慌慌張張來看中醫。

望舌苔薄，舌質淡白，切脈沉而尺弱。兩小腿下1/3處，捫之有凹陷，肌膚冰涼。證乃腎陽虛衰，水泛下肢。治以溫補腎陽，以消水腫。選方：真武湯加味。擬方：熟附子10g（先煎）、茯苓30g、炒白術15g、生姜10g、白芍10g、桂枝12g。七劑服完，水腫見消，續用七劑，水腫已瘥。

水腫為主癥，各個性癥，苔脈體征，皆可確定水腫為陽虛水泛證，辨證精確，投真武湯14劑，水腫已愈。

房某，女，50歲，初診：1995年6月24日

患者四肢浮腫三年，以下肢為甚，踝以上捫之凹陷，小便量少，小腹隱痛，喜溫惡寒。

舌苔薄，舌質淡白，脈沉微，肌膚冰涼。辨證：腎陽虛衰，水飲內停。治以溫陽利水，消水退腫。選方：真武湯。擬方：熟附子10g（先煎）、茯苓30g、白術30g、生姜10g、白芍12g、桂枝12g。七劑服完，下肢水腫緩解，小便增多，原方續服七劑，水腫等癥，基本已愈。

下肢水腫，與肺脾腎關系密切，其中脾腎更為重要，因脾主運化，腎主水，皆靠腎陽氣化作用，而推動水液代謝。若由于脾腎陽虛，導致水泛為患，形成下肢水腫。治療適用真武湯加味，效果甚佳。

姜某，女，53歲。初診：2002年12月24日。

患者體質素虛，不耐風寒而感冒。為防纏綿不愈，發熱不退，前赴醫院看中醫。大夫察色按脈，認為太陽傷寒證，給予辛溫峻劑，麻黃湯三劑，煎好喝完，并遵醫囑，喝熱粥，蓋被。結果出汗太多，大汗淋漓不斷。減衣被后，依然汗出如水。為時已久，周身怕冷，肌肉跳動，口渴，手足厥冷。因此轉我門診。

舌苔薄白，舌質淡，切脈沉微欲絕，根本無浮象，手摸汗液清涼，毫無熱意。證為大汗亡陽，陰液欲竭，選方：真武湯加野山參，去茯苓。擬方：熟附子12g（先煎40分鐘）、生白術15g、生姜6g、野山參10g、白芍10g。藥盡一劑，大汗減少，肌肉跳動亦輕。再服兩劑，以資鞏固療效，諸癥告愈。

野山參，性味甘平，入脾腎，大補元氣，生津益陰。有人說真武湯不應去人參是有道理的，臨證可以證明此說。

房某，女，18歲。初診：2002年5月18日。

周身水腫3年，以面目及下肢為重，時輕時重，腰膝酸楚，頭暈目眩，尿檢，蛋白（+~++），而且有管型，醫院診斷慢性腎炎，久治不愈。

舌苔薄白，舌質淡，脈沉，下肢捫之有凹陷，肌膚發涼。腎主水，賴腎陽氣化，以推動水液代謝。脾主運化，當然參與水液代謝，由于脾腎陽虛，水液為患，而成水腫。選方：真武湯加味。擬方：熟附子12g（先煎40分鐘）、生白術15g、生姜6g、黨參15g、云苓15g、桂枝10g、白芍10g。水煎，服七劑，水腫已輕。原方隨證加減，先后服月余，諸癥皆愈。復查尿檢已無蛋白、管型。

因腎主水，味咸，故應少吃鹽，以免影響腎主水功能，影響水腫。

云某，男，50歲。初診：2002年12月24日。

患者患慢性腎炎已十余年，近三年來病情加重。腎臟功能有衰竭之象。全身水腫，下肢較重，頭暈，惡心，甚時嘔吐，納谷呆滯，腰膝酸楚，小便量少。尿檢：尿蛋白（++），肌酐148μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，RBC 3.5×10 ¹²/L。久治無效，轉診中醫。

大便時干時溏。慢性病容，舌苔薄白，舌質淡，邊有齒印，脈沉細無力。因腎主水，賴腎陽氣化，鼓動三焦，水液代謝。若腎病久衰，陽氣虛耗，無以化氣；水離血脈，形成水腫。概括為陽虛水泛為患，治以溫陽化氣，行水消腫。選方：真武湯加味。擬方：熟附子10g（先煎40分鐘）、茯苓30g、白術30g、白芍12g、生姜10g、黨參15g、熟大黃10g、厚樸12g、芒硝4g（沖服），水煎，早晚溫服，日一劑，七服。一周消腫大半。續服七劑，水腫已退，再進七劑，諸疾皆愈。

維持大便通暢是至關重要的。絕對不能使大便干燥，大便秘結，排毒即受阻；大便通暢，排毒就通暢，它決定于推動力和潤滑力。適當活動，多吃青菜，按時登廁鍛煉，則有利于提高大便推動力、潤滑力，保證大便通暢，有利排毒，緩解水腫。

丁某，男，50歲。初診：2002年6月26日。

患慢性支氣管炎20年，肺氣腫5年，肺心病2年，近來病情加重，水腫漸增，咳嗽氣喘，咳痰清稀，胸悶，心悸，活動后心慌，小便量少，納谷呆滯，四肢不溫。醫院診斷肺心病。經朋友介紹，前來看中醫。

舌苔薄白，舌質滑，紫黯，脈沉微欲絕。證乃心腎陽虛，水液不得氣化而成水腫。痰涎壅肺而咳喘。治予溫補肺心脾腎，化氣利水消腫，潤肺止咳平喘。選方：真武湯加味。擬方：熟附子10g（先煎）、炒白術15g、茯苓15g、生姜10g、白芍10g、黨參15g、杏仁10g、清半夏9g。服完三劑，下肢水腫見消，續服三劑，心悸心慌緩解，再用七劑，咳喘得減，上方加三七塊6g，服用半月，諸癥已平。

肺心病，主要涉及肺脾心腎四臟。心主火，腎主水，水火相濟，陽氣充沛，氣化而消腫；肺為儲痰之器，脾為生痰之源，健脾益肺，化痰止咳而平喘。因為真武湯組方全面（心腎脾肺），所以治療肺心病療效高。

文某，男，70歲。初診：1998年8月4日。

患者慢性肝炎5年，嗜好飲酒，由于飲酒過多，直接傷害肝臟，病情逐漸加重，納呆，腰酸脹。腹大如鼓，身體消瘦，下肢發涼。檢查肝功，多項不正常。診斷肝硬化腹水。后轉中醫調治。

慢性病容，機體消瘦。患者平臥，叩腹如鼓，側臥，叩之可見移動性濁音，舌苔薄白，舌質淡，脈沉遲，診斷腹水無疑意。腹水為主癥、性癥，苔脈體征、病因病理皆支持陽虛水腫。選方：真武湯加味，健脾補腎，溫陽利水。擬方：黨參30g、茯苓30g、炒白術30g、生姜10g、熟附子20g（先煎40分鐘）、白芍10g、桂枝12g、五味子12g。水煎服，七劑。藥盡，水腫漸消，飲食增加，上方再續14劑，復查肝功，轉氨酶由560單位下降至49單位，黃疸指數由60U降至10U。

許多文獻說明五味子有降轉氨酶的作用。在我的臨證中亦有此體會。向病人講明飲酒傷肝的道理，有肝病禁止飲酒。發現飲酒者勒令出院。

邱某，男，70歲。初診：2010年9月8日。

患者慢性氣管炎30余年，近幾年病情加重，此發咳嗽氣喘月余。每逢季節交替，遇寒則發，痰多清稀，早晨為重，咳痰完畢則輕。胸悶氣喘，心悸不安，形寒肢冷，醫院總是診斷為慢性氣管炎。

苔薄舌質淡白，脈沉而弱。肺主氣，司呼吸。肺為儲痰之器，脾為生痰之源，慢性支氣管炎多由此闡述道理。臨床咽喉不痛，乳蛾不紅不腫，即使苔膩偏黃，舌質淡紅，咳痰微黃，只要身寒肢涼，舌質淡白，脈沉而弱，亦可選方：真武湯加味。健脾益肺，溫陽化痰，以止咳喘。擬方：熟附子6g（先煎）、炒白術15g、茯苓15g、生姜10g、白芍12g、黨參20g、厚樸12g、杏仁10g。藥進七劑，晨起咳痰變稀，氣喘亦輕。煎服兩月，諸癥皆愈。

慢性支氣管炎開始多認為痰熱咳嗽，其實不一定是痰熱咳嗽，咽不痛，乳蛾不腫即可排除。投以真武湯，常獲良效。

于某，男，64歲。初診：2009年4月4日。

患者老年震顫5年，逐年加重，開始頭部不自主地搖動，自己感覺不到，別人問他怎么搖頭呢？這才覺察。赴醫院做檢查，做CT、MRI未發現任何實質改變。終診：帕金森病。詢問起因，患者回憶：在這之前，因鼻子干燥，摳之，引起大出血，約有一大碗，只多不少。隨后發現搖頭癥，并且頭暈，勞累后加重。面黃肌瘦，神疲乏力，尤其怕冷，手足發涼等。此病關乎大腦，非同小可。據說看中醫，補腎健腦，可治此病。

腎主藏精，主骨生髓，髓之海為腦。因此中醫衍化為許多補腎健腦方法，醫治各種大腦虛損疾病。檢查：舌苔薄白，舌質淡，脈沉而弱。慢性病容，不自主地搖頭。本證主癥為“搖頭”，性癥、苔脈、體征及病因病理，皆可確定脾腎陽虛水泛為患。治予溫補脾腎之陽，溫煦筋脈，抑制搖頭。選方：真武湯加味。擬方：熟附子10g（先煎40分鐘）、茯苓15g、炒白術15g、生姜10g、白芍10g、黨參15g、桂枝12g、大棗5枚、阿膠12g（烊化沖服）、靈磁石40g。水煎服三劑，手足發涼減輕，上方再服四劑，搖頭亦輕，再服半月中藥，搖頭暫停。

上面的臨床實踐只能說明補腎健腦是治療帕金森病的一條路子，即使不能根治，暫時減輕病人的痛苦，也是有意義的。