同少陰病。

本方是《傷寒論》治療陰盛格陽（真寒假熱）證的著名方劑，后世多有發展。

即四逆湯重用附子、干姜的用量。按邏輯推理當有蔥白。

破陰回陽，通達內外，寓陰陽和。

《傷寒論》經文第317條曰：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。”

以《傷寒論》經文第317條辨證論治如下：

依據臨證原理，確定“下利清谷，手足厥逆”為主癥，“少陰病，里寒外熱，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”，為病理，性癥、體征、或然癥，以方測證。

“下利清谷，手足厥逆”，由于腎陽大虛，陰寒內盛，逼迫大腸則下利清谷；陽氣大虛不得溫煦四肢，則手足厥逆。“少陰病，里寒外熱”，是少陰病的主要證候和病機，“里寒外熱”是指內真寒，外假熱；“脈微欲絕”，由于陰寒內盛，陽氣大虛，故脈鼓動無力所為，此為重要體征；“身反不惡寒，其人面色赤”，由于陽虛被陰寒所格拒的假熱證，較四逆證為重；“或腹痛”，由于脾腎陽虛，氣血凝滯不通則為之；“或干嘔”，由于陰寒犯胃，胃氣上逆為之；“或咽痛”，由于虛陽上浮，郁于咽喉為之；“或利止脈不出者”，由于陽氣大虛，陰液內竭，無法鼓脈為之；“通脈四逆湯主之”，以方測證，當知陰盛格陽證。

所以綜上所述，病理、性癥、體征、或然癥，以方測證，可以確定主癥“下利清谷，手足厥逆”為陰盛格陽證。

病證已明，論治由生。破陰回陽，通達內外，寓陰陽和，選方通脈四逆湯主之。

丁某，男，66歲。初診：1988年，4月8日。

患者過生日，在飯店吃飯，飲食不可口，引致腹瀉，遷延月余不愈。每日如廁6~10次，大便稀薄，溏軟相間，偶有完谷不化之象。近幾日來，惡寒加重，周身怕冷，尤以手足厥逆為甚。體重下降，精神煩躁，中午兩顴泛紅。家人怕生大病，故找中醫看看。

舌苔薄水濕，舌質偏紅，切脈沉細而數。辨證：手足厥冷為主，由于陰盛格陽，陽氣不得溫煦所為。久利清谷，可謂脾胃虛寒之象，虛寒下迫大腸為之；兩顴泛紅，心神煩躁，實為陰盛格陽，虛陽外越之征；脈沉細而數，系為陰盛格陽之征；苔脈皆支持陰盛格陽，真寒假熱證。選方：通脈四逆湯。擬方：熟附子10g（先煎40分鐘），干姜10g、炙甘草6g、黃連6g，蔥白為引。服藥一劑，腹瀉立止，續服一劑，顴紅已退，再進一劑，以資鞏固，手足厥冷漸溫，諸疾皆愈。

少陰病為心腎之危重證候，臨床頗需膽大心細，遇證不慌，果斷投藥，切莫前怕狼后怕虎。

黃連味苦，小量厚腸，可治泄瀉。若不愈者，可易灶心土。

邱某，男，70歲。初診：2000年1月3日。

患者胃腸素虛，受寒后易鬧胃腸病。前幾日，因吃剩菜，導致上吐下瀉，吐瀉量多。汗出如油，黏膩而溫，面色如土，氣息奄奄。朋友介紹，急看中醫。

舌苔薄，舌質淡白，切脈沉微欲絕。患者吐瀉量多，帶走水分，帶走熱量，傷陰傷陽。目前已至陽脫陰竭之境，急宜回陽破陰，搶救生命。選方：通脈四逆湯加野山參，蔥白為引。香連丸，日兩次。擬方：熟附子10g（先煎40分鐘）、干姜10g、炙甘草6g、野山參10g、蔥白15g。一劑服完，吐瀉明顯減輕，原方續服一劑，切脈沉，觸指清晰。三劑服完，諸疾皆愈。

我認為本方應有蔥白，其作用為通達內外，引陽入陰。白通加豬膽汁湯可為佐證。