即少陰病的臨證原理，是指手少陰、足少陰心腎兩臟及其經絡學說的發病原理。

本方是《傷寒論》治療少陰虛寒證的著名方劑，后世多有發展。

由附子、干姜、炙甘草而成。

回陽救逆。

①過汗亡陽證，如第29條；②少陰陽衰陰盛證，如第354條；③虛陽外越，真寒假熱證，如第389條；④陽虛陰盛，膈上有寒飲證，如324條。共有10條論述四逆湯證，即少陰病。證見四肢厥冷，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神疲欲寐，舌苔白滑，脈微細。

以《傷寒論》經文第324條辨證論治如下：

依據臨證原理，確定“干嘔者”為主癥，“少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。若始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲證，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯”為性癥、體征、病理、以方測證。

主癥“干嘔者”，由于膈上有寒飲，導致胃氣上逆所為。“少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐”，由于膈上寒飲，胸中實邪均可發生為之，需要細細辨之；“若始得之，手足寒”，由于實邪內阻，胸陽不布而為之；“脈弦遲者”，由于實邪內阻，脈道不利而為之；“此胸中實，不可下也，當吐之”，由于實邪結在上，治當因勢利導。《內經》云“其高者，因為越之”，故治宜吐，不可攻下；“若膈上有寒飲”，由于少陰腎陽虧虛，不得溫煦脾土，不能化氣布津，寒飲停聚膈上所致。陽虛為本，寒飲為標，脈沉遲無力，周身一派陽虛征象，因此不用吐，以免虛虛之成；“不可吐也，當溫之”，由于本證非胸中實邪，故不可吐，當溫之，補脾腎之陽；“宜四逆湯”，以方測證，當知膈上有寒飲。

所以綜上所述，性癥、體征、病理、以方測證，可以確定“干嘔者”為少陰病膈上有寒飲證。

病證已明，論治由生。治則補陽救逆，治本化飲，方選四逆湯主之。

王某，男，65歲。初診：2001年5月1日。

患者冠心病11年，昨日突然犯病，心區劇痛、絞痛，神志昏迷，急送醫院，收住內科，經過搶救，病情緩解，神志清醒，病人述說，昨日吃韭菜餡包子，上吐下瀉，測血壓80/40mmHg，病情十分危急，邀我會診。

望舌苔薄，舌質淡白，六脈沉微。摸汗清涼。證乃真陽欲脫，故脈沉微無力，血壓下跌。選方：四逆湯加野山參。擬方：熟附子20g（先煎60分鐘），干姜20g、炙甘草12g、野山參12g。一劑服完，血壓上升至90/50mmHg，上方加黃芪40g、當歸15g，續服一劑，測血壓100/60mmHg。患者神志已清，心區疼痛已消。

觸汗清涼為陽脫，汗出如油為陰竭。舌苔薄，舌質淡白，脈沉微，這是辨證要點。大劑四逆湯加用野山參，大補元氣，以助熟附子回陽救逆。

張某，男，12歲。初診：1992年3月8日。

患者在飯店吃自助餐，飲食不潔，用餐又多，導致上吐下瀉，神志時清時昏，四肢厥冷，汗出量多，手摸如油，黏膩而溫。外公領其看中醫，吃中藥。

舌苔薄，舌質淡紅，切脈沉弱微數。面頰泛紅，手摸汗液黏膩而溫，測血壓90/50mmHg。證乃手少陰陽脫陰竭證，既嚴重傷陽，又傷陰。選方：四逆湯加味，香連丸4g，每日兩次。擬方：熟附子6g（先煎15分鐘）、生姜6g、炙甘草6g、生曬參10g、五味子6g、麥冬12g。一劑服完，吐瀉已止，血壓回升，110/60mmHg，續服一劑，汗出已愈，四肢厥冷轉溫，脈沉不數。三劑后，諸癥皆愈。

①患者僅僅12歲，若加黃連水煎，肯定味苦難服，用香連丸，可避其苦用其長，清胃熱，止嘔止瀉。②因上吐下瀉，傷陽耗陰，進而陽脫陰竭，故用四逆湯加生脈飲，回陽救陰，以挽危證。