同少陽病、陽明病。

本方是《傷寒論》治療少陽兼里實(shí)誤下證的名方，后世多有發(fā)展。

由柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗、甘草、芒硝而成，即小柴胡湯加芒硝。

和解少陽，兼寒下里實(shí)。

少陽兼里實(shí)寒下證。《傷寒論》經(jīng)文第104條曰：“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也，先服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。”

以《傷寒論》經(jīng)文第104條辨證論治如下：

依據(jù)臨證原理，確定“胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利”為主癥，“傷寒十三日不解……此本柴胡證，下之不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也，先服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之”，為傷寒日久，誤治、病理、性癥、以方測證。

“胸脅滿而嘔”，由于傷寒日久，見胸脅滿而嘔，可知傳少陽，樞機(jī)不利，膽逆犯胃為之，“此本柴胡證，下之以不得利，今反利者”，是治之不得法；“日晡所發(fā)潮熱”，此為陽明燥屎之征，因邪傳陽明腸腑燥實(shí)結(jié)聚。少陽兼陽明里實(shí)之證，多為大便硬結(jié)不解；“已而微利”，此為少陽兼陽明里實(shí)證，應(yīng)投大柴胡湯和解少陽，攻下里實(shí)則病可愈。“此本柴胡證，下之不得利，今反利者”，是治療不得法所為；“知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也”，以丸藥下之，不管以苦寒藥或辛熱藥下之，皆非其治也，皆留滯腸中，故病不解而微利；“潮熱者，實(shí)也”，此是少陽兼陽明里實(shí)證，由于下后而微利，中氣虧虛，在所難免，故不可用大柴胡湯下之；“先以小柴胡湯以解外”，使其上焦得通，津液下滲，胃氣因和，氣化得利，身濈然汗出而解；“后以柴胡加芒硝湯主之”，以方測證，應(yīng)知為少陽兼里實(shí)證。

所以綜上傷寒日久、誤治、病理、性癥，以方測證，可以確定“已而微利”為少陽兼陽明里實(shí)證。

病證已明，論治有據(jù)。治以和解少陽，兼以清熱軟堅(jiān)，方選柴胡加芒硝湯。

邱某，女，26歲。初診：2008年12月12日。

患者順產(chǎn)一男嬰，門窗緊閉，害怕風(fēng)寒感冒，下午看望的人特多。門窗關(guān)閉不嚴(yán)，著涼而感冒，發(fā)熱不退，上腹及兩脅脹滿而嘔，汗出淋漓，納食銳減，大便九日未解。雖然中西大夫看過，服用中西藥物皆無效，后轉(zhuǎn)診中醫(yī)。

望舌苔膩黃，舌質(zhì)紅，切脈弦數(shù)，觸額滾燙。發(fā)熱不退，上腹及兩脅脹痛而嘔，說明太陽邪入少陽，大便九日不解，說明少陽邪熱傳陽明，燥熱結(jié)實(shí)。因此，證乃少陽兼里實(shí)證，治以和解少陽，清下里實(shí)，軟堅(jiān)通便，選方：柴胡加芒硝湯。擬方：柴胡12g、黃芩12g、清半夏9g、生姜6g、大棗3枚、甘草6g、芒硝6g（沖服）。水煎一劑，服完，于當(dāng)晚解下大便，稠稀相間，量多，熱臭熏人，發(fā)熱亦隨之下降，恢復(fù)正常。

臨證常見大便秘結(jié)一通，發(fā)熱亦隨之恢復(fù)正常。因此，通便成為退熱的有力措施。由此可見，柴胡加芒硝湯的療效甚佳。