同太陽(yáng)病。

本方是《傷寒論》治療熱實(shí)結(jié)胸證的著名方劑，后世多有發(fā)展。如治療急性胰腺炎，取得顯著成效。《傷寒論》計(jì)有六條談及熱實(shí)結(jié)胸。

由大黃、芒硝、甘遂三味藥組成。大陷胸丸即大陷胸湯加葶藶子、杏仁、白蜜而成，以水煎甘遂來(lái)送服丸藥。

峻攻水飲，瀉熱破結(jié)。

結(jié)胸證。從心下至少腹硬滿，疼痛而不可近，大便秘結(jié)，日晡小有潮熱，氣短煩躁，口渴，舌質(zhì)干燥，脈沉緊有力。第137條富有代表性，經(jīng)文如下：“太陽(yáng)病，重發(fā)汗，復(fù)下之，不大便五六日，舌燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹?jié)M痛，不可近者，大陷胸湯主之。”

試以《傷寒論》經(jīng)文第137條辨證論治如下：

依據(jù)臨證原理，確定“從心下至少腹?jié)M痛”為主癥，“太陽(yáng)病，重發(fā)汗，復(fù)下之，不大便五六日，舌燥而渴，潮熱，不可近者，大陷胸湯主之”為傷寒誤治、性癥、體征，以方測(cè)證。

“從心下至少腹?jié)M痛，不可近者”，由于水熱結(jié)胸，障礙氣機(jī)不暢，不通則痛，而且拒按。從心下至少腹，說(shuō)明此陽(yáng)明腹痛范圍大。“太陽(yáng)病，重發(fā)汗，復(fù)下之”，由于重復(fù)發(fā)汗，損傷津液，復(fù)下之，再丟水液，致使胃腸干燥，進(jìn)而導(dǎo)致熱邪內(nèi)陷，與水飲結(jié)于胸，釀成水熱結(jié)胸證；“不大便五六日”，說(shuō)明陽(yáng)明內(nèi)實(shí)證已形成；“舌燥而渴”，說(shuō)明重汗復(fù)下，損傷水液過(guò)多，終而傷津所為；“潮熱”，因不大便五六日，說(shuō)明陽(yáng)明熱實(shí)證已形成而為之；“不可近者”，上腹至小腹疼痛拒按；“大陷胸湯主之”，以方測(cè)證，當(dāng)知水熱互結(jié)于胸為之。

所以綜上，傷寒誤治、性癥、體征，以方測(cè)證，可以確定“從心下至少腹?jié)M痛，不可近者”為水熱結(jié)胸證。

病證一明，論治由生，針對(duì)水熱結(jié)胸證，治則峻攻水飲，瀉熱破結(jié)，方選大陷胸湯主之。

耿某，女，32歲。

患者上夜班，因風(fēng)寒而感冒，開(kāi)始未加注意，近日病情趨重，拖延一周，病情更重，口干舌燥，上至胸部，下至小腹，脹滿疼痛，捫之痛劇，日晡潮熱，汗出，大便七日未解，周身不適，心煩意亂，經(jīng)人介紹，來(lái)看中醫(yī)。

上腹至小腹，捫之痛劇，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，證屬熱實(shí)結(jié)胸證。此由邪熱未解，內(nèi)陷入里，水熱互結(jié)而成。選方：大陷胸湯加味。擬方：酒大黃12g、甘遂末6g、芒硝6g、粳米30g。一劑。藥后腸鳴不已，腹部隱痛，隨后解下大量積屎。續(xù)服藥三劑，泄下糞湯，量多，身無(wú)不適。

辨證要點(diǎn)，心下及小腹疼痛，拒按，由于邪熱內(nèi)陷，水熱互結(jié)，應(yīng)用大陷胸湯，每獲良效。甘遂攻逐水邪力大，取效后立止，不可久服，用量亦不可太大。

莊某，男，40歲。

患者胃潰瘍十年，時(shí)輕時(shí)重，每犯病時(shí)，多在飯前饑餓時(shí)上腹疼痛，進(jìn)食進(jìn)水，腹痛立刻緩解，此發(fā)已三天，昨晚突然上腹疼痛，持續(xù)發(fā)作，胃部拒按。急送醫(yī)院，診斷胃穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎。經(jīng)過(guò)搶救，病情穩(wěn)定。但是每日下午低熱38℃，上腹至小腹，脹滿疼痛，拒絕按壓。因而邀我會(huì)診。

上腹至小腹，按壓痛劇，證乃熱實(shí)結(jié)胸證，予大陷胸丸2g，日兩次，緩以圖之。翌日復(fù)邀。藥后，大便連瀉三次，溏薄相兼，小腹痛減，發(fā)熱37.5℃，囑其續(xù)服三日，熱退痛止。

大陷胸湯與大陷胸丸，組成一樣。若病情穩(wěn)定較輕，可以緩以圖之，以丸藥攻下，同樣可得良效。