同太陽病、少陰病篇。

真武湯是《傷寒論》治療陽虛水泛證的著名方劑，后世多有發展。其衍化方有：

姜細味真武湯，即本方加干姜、細辛、五味子。

香砂真武湯，即本方加木香、砂仁。

五苓真武湯，即本方加桂枝、豬苓、澤瀉。

理中真武湯，即本方加黨參、炙甘草。

四逆真武湯，即本方加炙甘草。

桔干真武湯，即本方加桔梗、射干。

還有肉桂真武湯、黃芪真武湯、當歸真武湯、杜仲真武湯、山萸真武湯、核桃真武湯、遠志真武湯、吳茱萸真武湯、茴香真武湯、羊藿真武湯、羌活真武湯、木通真武湯、淡竹真武湯、藿香真武湯、荊芥真武湯、蔓荊子真武湯等。

由茯苓、白術、生姜、附子、白芍，五味藥組成。

溫陽利水。

《傷寒論》計有82條、316條論述真武湯適應證。第82條曰：“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身 動振振欲擗地者，真武湯主之。”

以《傷寒論》經文第82條辨證論治如下：

依據臨證原理，確定“心下悸，頭眩，身 動，振振欲擗地者”為主癥；“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，真武湯主之”為太陽病誤治、性癥、以方測證。

“心下悸”，由于陽虛制水無權，水氣凌心而為之；“頭眩”，由于水氣上干清竅之清陽，故頭眩；“身 動，振振欲擗地者”由于陽虛不溫養肢體，復加水寒浸漬肢體，導致身體肌肉跳動，身體振顫，站立不穩，而欲倒地；“太陽病，發汗，汗出不解”在表本當發汗，若誤發虛人之汗，多半內傷少陰陽氣，這是主癥的發病起因；“其人仍發熱”，由于陽氣外越所致；“真武湯主之”，以方測證，可知過汗傷陽，陽虛水泛證。

所以綜上誤治、性癥、以方測證，可以確定主癥為陽虛水泛證。

病證一明，治則由生，溫陽利水，選用真武湯。

耿某，女，60歲。

四肢浮腫三個月，近兩個月加重，捫之有凹陷，勞累后加重，肢體怕冷，小便不利，小腹脹滿。經朋友介紹，前來看中醫。

面色萎黃灰黯，舌苔薄白，舌質淡水濕，脈象沉而弱，趺陽脈可捫及。兩足踝捫之有凹陷。兩下肢水腫為主癥，性癥、體征皆可確定水腫為脾腎陽虛水泛證。選方：真武湯加味。溫陽利水。擬方：茯苓15g、白術15g、生姜10g、附子10g（先煎40分鐘）、白芍10g、黨參15g、桂枝12g。并囑其睡眠下肢墊高4~7cm。服藥七劑，水腫消去大半，再服半月，水腫消盡。為防復發，少吃咸鹽。

屬于脾腎陽虛，下肢水腫。多為老年人，特別怕冷，勞累加重，捫之有凹陷，即可下診斷。治以健脾補腎，溫陽利水，大多有效。睡眠下肢墊高4~7cm，亦很重要。

丁某，女，50歲。

患者水腫10年，患更年期綜合征后發生周身不適，頭暈心慌，腰酸疼，周身怕冷，手足怕涼。服西藥，月經來過兩次，黯黑血塊多，小腹時而刺痛，大便溏薄。

舌苔薄，舌質紫黯，脈沉而弱，兩足踝捫之有凹陷，手足發涼，診斷脾腎陽虛兼瘀血。治以溫陽利水兼活血化瘀。選方：真武湯加味。擬方：附子10g（先煎40分鐘）、桂枝12g、生姜10g、茯苓15g、白術15g、白芍12g、川芎30g、三七塊6g。七劑，藥后水腫消退特快，頭暈、心慌、怕冷皆愈。囑其睡眠足部墊高4~7cm，以防復發。

真武湯用附子溫補腎陽，加桂枝辛甘通陽，治療周身怕冷，手足發涼；川芎、三七活血化瘀，治療腰腹疼痛。二者配合，相得益彰。

云某，男，30歲。

兩下肢浮腫月余，捫之有凹陷，足部發涼，腹部脹滿，納谷日少，大便溏薄，日二三次，機體消瘦，近兩周來體重輕四斤，神疲乏力，難以運動。

舌苔薄白，舌質淡，脈沉而無力，證屬陽虛水腫，選方：真武湯七劑而愈。擬方：茯苓15g、白術15g、生姜10g、熟附子（先入）6g、白芍10g。

真武湯主治腎陽虛水泛證，腎陽虛、水泛兩者同備，病位在腎。而苓桂術甘湯病位在脾。腎陽虛一定包含脾陽虛，而脾陽虛較輕不一定證見腎陽虛癥狀。

王某，女，30歲。

患者下肢水腫十年，時輕時重，捫之有凹陷，腰膝酸軟，怕累怕冷，頭暈目眩，納谷甚少，喜溫，稍微著涼即腹瀉。尿檢：蛋白（+++）、管型（++）。某醫院診斷為慢性腎炎。病情反復發作，故前來看中醫。

舌苔薄白，舌質淡，脈沉弱，證乃脾腎兩虛，陽虛水泛。選方：真武湯加減。擬方：茯苓15g、白術20g、黨參15g、熟附子10g（先煎40分鐘）、生姜10g、桂枝12g、炙黃芪30g、當歸15g。水煎服，服用七劑，水腫消減一半，納谷香馨，身輕有力。尿檢蛋白（+）、管型（+），再予七劑，水腫殆盡，飯增有力。復尿檢（-）、管型（-）。囑患者每日散步，勿要勞累，改正吃咸重的習慣。

水腫病人，吃菜要淡，改正吃咸的習慣。其道理好像體內多一份鹽，就多一份水腫，所以水腫病人，吃菜要淡。

趙某，男，20歲。

患者面目開始浮腫，迅速波及全身半月，赴醫院檢查，尿蛋白（++++）、管型（+++），收住醫院，治療好轉出院。回家因娶妻，勞累過度，病情復發。兩下肢水腫為重，捫之有凹陷，而且心悸心慌，怕累怕冷，醫院診斷“慢性腎衰”，內科邀我會診。

舌苔薄白，舌質淡水濕，切脈沉微。證乃腎陽衰微，寒水停飲；選方：真武湯加味。擬方：熟附子10g（先煎40分鐘）、白術15g、生姜皮12g、大腹皮12g、桑白皮15g、云苓皮15g、澤瀉12g、炙黃芪40g、當歸15g、桂枝12g。予七劑，服完水腫消退。尿檢蛋白（++）、管型（++）、紅細胞少許。舌淡轉淡紅，脈沉微數，寒水有化熱之勢，上方加黃柏10g，予七劑。服完水腫基本已退。尿檢蛋白（+-）管型（-），紅細胞（-）。

①囑其房事不可過多，需講衛生。②鍛煉身體：平時要加強鍛煉身體。避寒感冒，平時可服金匱腎氣丸。

趙某，女，70歲。

患者患有慢性支氣管炎30年，肺氣腫10年，肺心病1年。近日全身水腫，越來越重，咳痰清稀或泡沫狀，氣喘、心慌，不得平臥，時時低熱，納少，稍微受寒，大便即溏薄。

全身水腫，下肢為重，捫之凹陷，足涼。舌苔薄，舌質淡白水濕，切脈沉微而數，心率105次/分，口唇發紫，胸如雞胸。西醫診斷：肺心病；中醫診斷：心腎陽虛，水泛侵肺。選方：真武湯加味。擬方：熟附子10g（先入）、白術15g、生姜10g、云苓15g、白芍10g、黨參15g、清半夏9g、桂枝10g，隨證加減，治療2個月，水腫、咳喘等消退。

囑其家屬每日捶背，由背向肺門，反復捶打10分鐘，每日2次；既可促進排痰，又可改善心肺功能。此法麻煩，現在很少用，但我還是勸其家屬堅持使用。

邱某，男，70歲。

患者咳嗽氣喘十年，每到換季時令，遇寒則發，咳嗽氣喘，痰吐清稀，早晨傍晚為重。咳痰量多，則咳喘而緩解，伴有心悸、氣短，胃脹惡心，神疲乏力，形寒肢冷。今年發病較早，病情也重，故前來看中醫。

舌苔薄膩白，舌質淡，舌體肥胖。醫院肺部拍片提示肺紋理粗亂，診斷為慢性支氣管炎。辨證：因為“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，若脾虛生痰，儲于肺部，宣肅失職，則咳喘。復因腎主納氣，久病及腎，若腎不納氣，所以則喘息。歸納病證：陽虛水泛引發咳喘。選方：真武湯加味。擬方：熟附子10g（先煎40分鐘）、干姜6g、白術15g、茯苓15g、白芍10g、黨參15g、五味子12g。三劑服完，咳痰氣喘皆輕，患者自抓七劑，藥后諸癥已愈。

脾為生痰之源，肺為儲痰之器。古人總結得很對，對慢性支氣管炎和早期肺氣腫病，通過健脾益肺化痰治療，確有良效。

王某，男，20歲。

身體素虛，經常出汗。工作剛剛上崗，不適應煉鋼生活，出汗特多，汗如流水，暈倒在爐旁，送醫院搶救，很快康復。但是血壓一直較低（80/50mmHg），神志若清若昏，時而煩躁，肌肉時時跳動，尿量甚少，脊背發涼，如進冷風。

證乃陽虛暈厥。因為汗出過多，水分帶走熱量亦多，因而導致陽虛，陽氣不得溫養肢體，站立不穩而倒地。此與《傷寒論》82條對照極為相似。論治：溫陽利水，選方：真武湯加味。擬方：熟附子10g（先煎40分鐘）、茯苓15g、白術15g、生姜10g、白芍12g、黃芪40g、當歸15g。三劑服完。血壓升至86/55mmHg，小便仍少，又服七劑，血壓90/60mmHg，基本正常，小便如常。

高溫作業，汗流浹背，應防護暈厥。汗出過多，水散熱量，不僅傷陽而且傷津。傷陽易厥，傷津易渴，所以應用真武湯加味，療效可靠。