- 《傷寒論》臨證實踐錄
- 崔章信
- 1504字
- 2020-02-16 15:26:52
桃核承氣湯證
1.臨證原理
同太陽病。
2.方劑簡介
（1）意義：
桃核承氣湯是治療蓄血證的名方，后世多有發展。
（2）組成：
桃仁、大黃、芒硝、桂枝、甘草。即調胃承氣湯加桃仁、桂枝。
（3）功用：
活血化瘀，通下瘀熱。
（4）主治：
《傷寒論》經文第106條曰：“太陽病不解，熱結膀胱，但少腹急結者，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，外解已但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！?
3.辨證論治
方法程序簡略。 以《傷寒論》經文第106條辨證論治如下：
依據臨證原理，確定“但少腹急結者，其人如狂”為主癥，“太陽病不解，熱結膀胱……血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”，為太陽病病理，預后，以方測證。
因為“但少腹急結者，其人如狂”，由于太陽病不解，熱結膀胱，瘀熱擾亂神志，心神錯亂為之。
“太陽病不解”為病邪化熱入里，循經入下焦為之；
“熱結膀胱”是邪熱結于下腹部為之；
“血自下，下者愈”是瘀血自下，下者病愈；
“其外不解者，尚未可攻，當先解其外”，是太陽病表證未解，雖體有瘀血，也不可攻之，應當發汗解其外；
“外解已，但少腹急結者”是指太陽病表證已解，內有瘀血，導致少腹急結者，乃可攻之；
“宜桃核承氣湯”，是以方測證，可知是蓄血輕證。
所以綜上所述，病理、預后、以方測證，可以確定“但少腹急結者，其人如狂”為少腹蓄血輕證所致。
蓄血一明，論治有據，“活血化瘀，通下痰熱”，治則自然而定，選方桃核承氣湯主之。
4.臨證筆錄
例一：
張某，男，73歲。
病史：
患者前列腺肥大3年，醫院做B超證實前列腺肥大，久治不愈。病情一年比一年嚴重，小便非常困難。有時，蹲廁一個小時，也解不下來，尿液點點滴滴，癃閉不通，小腹拘急疼痛。不敢飲水，害怕小便。醫院大夫勸其手術，病人懼怕導尿、開刀手術，尋我看中醫。
中醫檢查：
小腹拒按，舌苔薄，舌質紅，脈沉數。證乃瘀熱互結，治予活血化瘀，通下瘀熱。選方：桃核承氣湯加味。擬方：桃仁12g、熟大黃10g、芒硝4g（沖服）、桂枝10g、白芍12g、甘草6g、車前子30g（包煎）、三七粉3g（沖服）。服三劑見效，又服四劑，小便已通。2個月后又犯病，服中藥仍有效。
心語：
桃核承氣湯，應說它是“活血化瘀，通下瘀熱”方劑的先河，后世有關活血化瘀的方劑，皆由此而來。
例二：
趙某，女，22歲。
病史：
因不能生男孩，遭受婆婆的辱罵，心中郁悶而發病，時而不語，時而發狂，毀物罵人，時輕時重，輕時說話如常，自己承認有病。市立醫院診斷精神分裂癥。經人介紹，來我處就診。
中醫問診：
舌苔黃膩，舌質淡紅，兩側紫黯。證乃下焦瘀熱互結。選方：桃核承氣湯加味。擬方：桃仁10g、熟大黃10g、芒硝4g（沖服）、甘草6g、川楝子6g、醋炙元胡15g、車前子30g（包煎）。服三劑，再無發狂，一如常人。此后，又生一男孩，婆婆視兒媳如掌上明珠，據說從未犯病。
心語：
精神分裂癥，大多難以治愈，而心因型的可以治愈。本例可能屬于此型，故治療十分順利。
例三：
閆某，女，45歲。
病史：
月經失調兩年余，時而量多，時而量少。體質消瘦，大便秘結，小腹疼痛，早晨自摸小腹有硬塊，赴醫院診斷：子宮肌瘤。大夫勸其手術，患者懼怕開刀，又聽人講，停經后肌瘤會自然縮小，患者決定看中醫吃中藥。
中醫檢查：
舌苔薄白，舌質紫黯，切脈弦；小腹捫之疼痛，人體瘦小，B超顯示4cm×6cm，診斷為膀胱蓄血證。選方：桃核承氣湯加味。擬方：桃仁10g、熟大黃10g、芒硝4g（沖服）、生甘草6g、桂枝12g、茯苓15g、坤草30g。服用兩周，月經正常，又服月余，做B超顯示2cm×3cm。
心語：
子宮肌瘤只要不太大，不要動手術，因為取出的是瘤體，而不是生長瘤體的原因。所以即使做手術，也不能認為萬事大吉，也應該服用中藥疏肝補腎，祛除疾病的原因，以求治本。