- 中國淺表器官超聲檢查指南
- 中國醫師協會超聲醫師分會
- 1036字
- 2020-02-16 14:10:32
九、眼眶及眼球疾病的超聲鑒別診斷思路
（一）掌握眼眶病的分類（表1-1）
1.先天和發育異常
小眼球合并眼眶囊腫、腦膜腦膨出、視神經發育不良。
2.眼眶炎癥
急性炎癥：蜂窩織炎、膿腫；特發性炎癥：炎性假瘤、Tolosa-Hunt綜合征；慢性炎癥Wegener肉芽腫、異物性肉芽腫。以炎性假瘤最為多見。
3.眼眶囊腫
分為先天性及獲得性兩大類。先天性囊腫以皮樣囊腫及表皮樣囊腫最為多見，獲得性囊腫以黏液囊腫多見。此外還有單純性囊腫、淚腺囊腫、皮脂腺囊腫、血腫、寄生蟲囊腫、蛛網膜囊腫、畸胎瘤。
4.脈管瘤
包括血管瘤、淋巴管瘤及脈管瘤，最多見的是海綿狀血管瘤、靜脈性血管瘤、毛細血管瘤。少見的腫瘤有血管內皮肉瘤、良、惡性血管外皮瘤及骨內血管瘤。
5.肌源性腫瘤
包括橫紋肌肉瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、眼外肌內纖維血管瘤。
6.纖維、脂肪、骨、軟骨和間葉腫瘤
包括纖維瘤、纖維肉瘤、隆突纖維肉瘤、纖維組織細胞瘤、惡性纖維組織細胞瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨瘤、骨肉瘤、骨巨細胞瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤、皮樣脂肪瘤、骨纖維異常增殖癥、動脈瘤樣骨囊腫、黏液瘤、尤文瘤、骨內血管瘤、骨內迷芽瘤、惡性骨細胞瘤。
7.神經源性腫瘤
包括視神經膠質瘤、視神經腦膜瘤、視神經髓上皮瘤、神經鞘瘤、惡性神經鞘瘤、神經纖維瘤病、孤立性神經纖維瘤、腺泡狀軟組織肉瘤、神經母細胞瘤、神經節細胞瘤、惡性神經上皮瘤、黑色素瘤。
8.淚腺腫瘤
包括多形性腺瘤、惡性多形性腺瘤、腺樣囊性癌、腺癌、黏液表皮樣癌、未分化癌、肌上皮瘤。
9.淚囊腫瘤
常見黏液腫瘤、鱗癌。
10.繼發性腫瘤
腫瘤來源于眼球、鼻竇、結膜。
11.轉移性腫瘤
其他部位腫瘤經血行轉移至眼眶。
12.淋巴造血系統腫瘤
淋巴瘤、綠色瘤、黃色瘤病、嗜酸性肉芽腫。
13.血管畸形
包括靜脈曲張、頸動脈海綿竇瘺、動靜脈血管畸形、動脈瘤。
14.甲狀腺相關性眼病
是造成眼球突出最常見的病因。
15.眼球腫瘤
常見視網膜母細胞瘤、脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜轉移癌。
16.眼內異常病理膜狀回聲
常見視網膜脫離、脈絡膜脫離、玻璃體后脫離、玻璃體積血、機化。
表1-1 臨床幾種最常見的眼眶病
（二）定位鑒別診斷
眼眶結構復雜，不同的部位及來源的病變提示不同的疾病。
（三）病因鑒別診斷
鑒別是先天性疾病還是后天獲得性疾病，為炎性病變還是腫瘤性病變。
（四）定性鑒別診斷
1.鑒別腫塊是良性還是惡性。
2.最大可能的診斷病變的病理類型。有的良性腫瘤需明確病理亞型，如血管瘤需區分是海綿狀血管瘤還是靜脈性血管瘤，因兩者的術前準備、手術方式及預后均不同。
3.如眼眶及眼球為惡性腫瘤，應鑒別頸部有無異常淋巴結以及淋巴結的良惡性。