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六、檢查技術

(一)儀器設備
1.眼科專用A型超聲探頭頻率為10MHz。
2.眼科專用B型超聲探頭為扇形掃描,常用的頻率為10MHz及20MHz。掃描線呈扇形運動,所顯示的圖像形狀有一定改變。扇形掃描對眼內病變顯示好,特別是對視網膜病變顯示的最好,而對眼前結構成像不佳。
3.彩色多普勒超聲一般選用中、高檔彩色多普勒超聲診斷儀。具備線陣B型超聲及彩色多普勒超聲功能。用于眼超聲的淺表線陣探頭頻率為5~18MHz。線陣掃描線與聲束平行,可如實地反映被探查物的形狀及大小。對于極淺表的小病灶,病灶前方可放置水囊或超聲檢查墊。
(二)儀器調節
1.灰階超聲
調節灰階超聲成像頻率、增益、TGC曲線、焦點和成像深度等使其達到最佳成像效果。
2.彩色/能量多普勒超聲
調節彩色/能量多普勒超聲的取樣框大小。調節速度標尺、彩色增益和壁濾波至最佳水平,以不出現噪聲的前提下顯示最多的彩色血流信號為佳。
3.脈沖多普勒超聲
調節取樣容積、聲束-血流夾角、脈沖重復頻率、基線、脈沖多普勒增益、壁濾波和頻譜速度,以獲得最佳的多普勒頻譜顯示效果。
(三)體位
1.患者取仰臥位,如有眼鏡需摘除眼鏡。
2.某些疾病需鑒別診斷時,需患者低頭10°~15°后再檢查。
(四)檢查方法
1.患者無需準備,仰臥位,囑患者平靜呼吸,輕閉雙眼,眼瞼皮膚涂超聲耦合劑,檢查過程中患者按照醫生的要求轉動眼球。B型超聲檢查一般采用直接接觸法。
2.眼眶檢查方法 專用B型眼超聲為扇形掃描,探頭方向指向鼻側。當超聲聲束沿眼軸及視神經傳播時,即顯示軸位B型超聲圖。
3.眼球檢查方法
(1)軸位掃查:患者以第一眼位注視,探頭位于角膜的中央,聲束自晶狀體中央穿過,此切面晶狀體、視神經顯示在超聲圖像的中央,主要用于后極部病變的顯示。
(2)橫向掃查:將探頭置于角膜平行位置,探頭方向指向后方,從角膜緣至穹窿部,探查對側眼底。水平橫向掃查(探頭置于6點或12點鐘處)探頭方向指向鼻側,垂直橫向掃查(探頭置于3點或9點鐘處)。橫向掃查不顯示晶狀體。
(3)縱向掃查:探頭方向與橫向掃查垂直,探頭指向角膜中央。
(4)當眼球后病灶較大時,可使用梯形成像、寬景成像技術,也可使用凸陣探頭,后者具有更佳的穿透力,使球后病變顯示更為清楚。
4.彩色多普勒超聲
(1)灰階超聲:為線陣掃描,一般采用直接接觸法,當觀察眼瞼、淚腺、淚道等淺表病變時可采用間接掃查法(眼瞼上放超聲墊,探頭放在超聲墊上)。
(2)彩色多普勒超聲:儀器條件選擇小器官模式或眼超聲模式,取樣容積小于1mm,超聲波聲束方向與血管走行方向平行,角度小于 15°。
(五)眼眶及眼球檢查的特殊試驗
1.低頭試驗
當考慮為靜脈性血管瘤或頸動脈海綿竇瘺時可低頭10°~15°后再檢查觀察腫塊是否增大。
2.運動試驗
玻璃體內發現異常條帶狀回聲后,囑患者行左右及上下眼球運動,觀察玻璃體病變的運動情況,從而判定玻璃體病變與眼球壁間的附著關系。判定標準:運動試驗陽性是指玻璃體病變隨眼球運動而同時運動;運動試驗陰性是指眼球運動時玻璃體內病變無運動。
3.后運動試驗
運動試驗陽性者,囑患者眼球停止運動,觀察玻璃體內病變的運動情況。判定標準:后運動試驗陽性是指眼球停止運動后,玻璃體病變仍然繼續運動,后運動試驗陰性是指眼球停止運動后,玻璃體病變亦停止運動,運動及后運動試驗反映了病變與眼球壁的關系:當運動試驗(-)提示病變與球壁緊密附著;當運動試驗(+)、后運動試驗(-)時提示病變與球壁附著,但不緊密;當運動試驗(+),后運動試驗(+)時提示病變不與球壁相附著。
(六)測量方法及圖像記錄
1.A型超聲
測量角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔深度及眼軸長度。
2.扇形B超觀察內容
①玻璃體透聲性的改變;②有無視網膜脫離;③有無脈絡膜脫離;④視神經有無增粗、水腫;⑤眼眶內有無異常回聲、有無腫塊(腫塊的位置、大小、形態、內部回聲);⑥眼外肌有無水腫增厚或變薄等。
3.彩色多普勒超聲應觀察的內容
①前房是否清亮;②晶狀體是否在位、晶體前后囊膜回聲是否正常、晶體厚度及晶體內有無異常回聲;③玻璃體透聲性的改變;④有無視網膜脫離;⑤有無脈絡膜脫離;⑥視神經有無增粗、水腫;⑦眼眶內有無異常回聲、有無腫塊(腫塊的位置、大小、形態、內部回聲,血流狀況);⑧眼外肌有無水腫增厚或變薄等;⑨球后肌錐內的血流信號,觀察眼動脈、睫后動脈、視網膜中央動、靜脈血流方向,血流頻譜形態,有無異常擴張的靜脈。
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