五、密閉式靜脈輸液技術

【目的】

1.補充水和電解質，維持酸堿平衡；

2.補充營養，供給能量，促進組織修復，獲得正氮平衡；

3.輸入液體，控制感染，治療疾病；

4.增加血容量，維持血壓，改善微循環。

【操作前準備】

1.護士準備　著裝整潔，洗手，戴口罩。

2.評估

（1）患兒年齡、病情、用藥史、過敏史和配合程度；

（2）選用血管狀況及穿刺部位皮膚有無紅腫、硬結及瘢痕。

3.用物準備　治療盤、皮膚消毒劑、消毒棉簽、注射器、膠布、一次性墊巾、砂輪、止血帶、輸液器、頭皮針、輸液所需液體及藥物、護理記錄單、輸液卡、手消毒液，根據需要備夾板和繃帶。

4.環境準備　安全、安靜、清潔。必要時屏風遮擋，請無關人員回避等。

5.核對醫囑。

6.辨識患兒，詢問患兒是否需要排尿，向患兒及家屬解釋靜脈輸液的目的及過程，取得配合。

【操作步驟】

1.遵醫囑在治療室按無菌操作原則配制藥液。

2.攜用物至患兒床邊。

3.核對患兒，將藥液掛在輸液架上。

4.協助患兒取舒適體位，墊一次性墊巾，選擇穿刺部位。

5.消毒穿刺部位皮膚，螺旋形由內向外，直徑>5cm。待干。在穿刺點上方6cm扎止血帶。

6.再次核對，進行二次排氣。囑患兒握拳，繃緊皮膚，針頭與皮膚呈15°～30°角進針，見回血后再平行送入少許（圖5-1）。

7.三松（松止血帶，松拳，打開調節器），用膠布固定。必要時用夾板固定。

8.遵醫囑或根據患兒年齡、病情、藥液性質調節滴速。再次核對。

9.協助患兒取舒適臥位，撤除一次性墊巾和止血帶，整理床單位。向患兒及家屬交代有關注意事項。

10.正確處理用物，洗手，記錄輸液時間，簽全名。

11.加強巡視，密切觀察有無輸液反應、輸液部位有無異常，保障輸液通暢。

12.輸液完畢，輕輕撕開膠布，關閉調節器，按住輸液貼，迅速拔針，按壓穿刺點至不出血。

【評價】

穿刺處無腫脹、疼痛，未出現輸液反應。

【健康教育】

1.教會患兒及家長保護穿刺部位的血管和皮膚。

2.告知患兒及家長在液體輸注過程中，不能自行調節輸液速度。

3.拔針后，告知患兒及家長正確按壓手法。

【注意事項】

1.加藥時注意配伍禁忌。

2.選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥，應合理使用靜脈。

3.根據病情及藥物性質，安排輸液順序，掌握輸入藥液的速度。兒童20～40滴／分，對體弱、心肺腎功能不良者，嬰幼兒或輸入刺激性較強的藥物時速度宜慢，嚴重脫水、血容量不足時，速度適當加快。