右側(cè)結(jié)腸——盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸右側(cè)3/4（結(jié)腸脾曲口側(cè)的橫結(jié)腸）為中腸衍生物。左側(cè)結(jié)腸——橫結(jié)腸左側(cè)1/4（結(jié)腸脾曲）、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸為后腸衍生物。兩者有不同的神經(jīng)支配。

結(jié)腸的運動來自于交感和副交感神經(jīng)的支配（圖4-13、圖4-14）。

右側(cè)結(jié)腸：節(jié)前纖維起自 T _6～10、T _10～11、T ₁₂脊髓側(cè)角中間外側(cè)核的神經(jīng)元，依次經(jīng)前根、前支、胸神經(jīng)的白交通支、交感干椎旁神經(jīng)節(jié)，進入內(nèi)臟大神經(jīng)、小神經(jīng)、最小神經(jīng)，在腸系膜上神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維經(jīng)腸系膜上叢及其次級叢，分布至腸壁平滑肌和腺體。

左側(cè)結(jié)腸：交感節(jié)前纖維起自L _1～3脊髓側(cè)角中間外側(cè)核的神經(jīng)元，依次經(jīng)前根、前支、腰神經(jīng)的白交通支、交感干椎旁神經(jīng)節(jié)，進入腰內(nèi)臟神經(jīng)，在腸系膜下神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維經(jīng)腸系膜下叢和腹下叢，分布至腸壁平滑肌和腺體。

右側(cè)結(jié)腸：迷走神經(jīng)的副交感纖維支配右側(cè)結(jié)腸。節(jié)前纖維起自迷走神經(jīng)背核，經(jīng)左、右迷走神經(jīng)、迷走神經(jīng)后干、腸系膜上叢，至腸壁內(nèi)孤立或分散的固有神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維分布至腸壁平滑肌和腺體。

左側(cè)結(jié)腸：盆內(nèi)臟神經(jīng)的副交感纖維支配左側(cè)結(jié)腸和直腸。節(jié)前纖維起自S _2～3脊髓灰質(zhì)中間帶的骶副交感核，經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)入下腹下叢，經(jīng)腹下神經(jīng)、上腹下叢上升至腸系膜下叢，至腸壁內(nèi)孤立或分散的固有神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維分布至腸壁平滑肌和腺體。

結(jié)腸的內(nèi)臟感覺主要通過迷走神經(jīng)途徑、交感神經(jīng)途徑和盆副交感途徑傳入。迷走神經(jīng)途徑主要傳遞右側(cè)結(jié)腸的特異性感覺，交感神經(jīng)途徑主要傳遞結(jié)腸的痛覺，盆副交感途徑主要傳遞左側(cè)結(jié)腸和直腸的特異性感覺和部分痛覺。

　迷走神經(jīng)的內(nèi)臟感覺纖維，胞體位于迷走下神經(jīng)節(jié)。其周圍突經(jīng)腹腔叢、腸系膜上叢，分布至右側(cè)結(jié)腸的黏膜層、肌層和肌間神經(jīng)叢；中樞突則進入延髓，與孤束核形成突觸。迷走神經(jīng)傳入途徑主要傳遞來自右側(cè)結(jié)腸黏膜的機械、化學感受器和肌層牽張感受器的信息，主要為與反射有關的無意識的感覺。

　交感途徑的內(nèi)臟感覺纖維，右側(cè)結(jié)腸經(jīng)腸系膜上神經(jīng)節(jié)和交感干，匯入T _8～12脊神經(jīng)后根；左側(cè)結(jié)腸經(jīng)腸系膜下神經(jīng)節(jié)和交感干，匯入L _1～3脊神經(jīng)后根。神經(jīng)纖維在經(jīng)過神經(jīng)節(jié)時不換元。交感神經(jīng)通路的C類纖維起自腸系膜、腸管漿膜、肌層，主要傳遞缺血、牽拉和傷害性刺激引起的腸管痛覺，并反射性地抑制腸黏膜分泌。

切除右側(cè)交感神經(jīng)后，刺激右側(cè)結(jié)腸的系膜，不引起痛覺；刺激左半結(jié)腸的系膜則引起痛覺。因此，右側(cè)結(jié)腸和左側(cè)結(jié)腸的感覺傳入途徑不完全相同。雙側(cè)交感神經(jīng)切除術(shù)導致痛覺消失至直乙交界處，說明直腸痛覺與結(jié)腸不同，并非借交感神經(jīng)系統(tǒng)傳入，而屬于盆部副交感途徑。

　盆副交感途徑的內(nèi)臟感覺神經(jīng)，經(jīng)上腹下叢、腹下神經(jīng)、下腹下叢、盆內(nèi)臟神經(jīng)，至S _2～4脊神經(jīng)后根感覺神經(jīng)節(jié)，中樞突入骶髓后角，與脊髓丘腦束聯(lián)系。盆神經(jīng)途徑的Aδ纖維，起自左側(cè)結(jié)腸和直腸黏膜層的機械、化學感受器和肌層的牽張感受器，主要傳遞內(nèi)臟感覺（腸管擴張、便意）和部分痛覺。

胃腸系膜周圍存在支配消化、泌尿、生殖器官的自主神經(jīng)，這些神經(jīng)沿著脊椎、腹膜后大血管前面走行并聚集成叢。

椎前叢（prevertebral plexus，PVP）是分布于脊椎前、腹主動脈前方和兩側(cè)的神經(jīng)叢，由內(nèi)臟大神經(jīng)、小神經(jīng)、迷走神經(jīng)和腰交感干分支（腰內(nèi)臟神經(jīng)）的纖維交織而成。椎前叢可細分為如下幾個神經(jīng)叢。

腹腔叢（celiac plexus，CP）是分布于腹腔動脈起始部周圍的神經(jīng)叢，位于網(wǎng)膜囊、胰的后面，腹主動脈起始部、右隔腳前面；由內(nèi)臟大神經(jīng)、小神經(jīng)的交感纖維和迷走神經(jīng)后干（含左、右迷走神經(jīng)的纖維）的副交感纖維交織而成。腹腔叢包含左、右成對的腹腔神經(jīng)節(jié)（celiac ganglion，CG），在腹腔動脈起始部的頭側(cè)或尾側(cè)。腹腔神經(jīng)節(jié)下份單獨存在的部分常稱為主動脈腎節(jié)（aorticorenal ganglion，ARG），位于腹主動脈外側(cè)、腎動脈起始部上緣平面，或腎血管的后方；主動脈腎節(jié)接受內(nèi)臟小神經(jīng)，并發(fā)出腎叢。腹腔叢的交感、副交感和感覺纖維沿血管到達靶器官，形成各次級叢：膈叢、肝叢、脾叢、胃左叢、腎上腺叢、腎叢、精索內(nèi)叢和腸系膜上叢。

腸系膜上叢（superiormesenteric plexus，SMP）是腹腔叢向尾側(cè)的延續(xù)，分布于腹主動脈前面的腸系膜上動脈起始部周圍，并隨動脈入腸系膜，分布于胰的鉤突、小腸、盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸右側(cè)3/4。腸系膜上動脈起始部周圍可見腸系膜上神經(jīng)節(jié)（superiormesenteric ganglion，SMG）。腸系膜上叢由源于腹腔叢的正中支和源于內(nèi)臟大神經(jīng)、小神經(jīng)的兩個側(cè)支組成，偶爾接受第一腰交感神經(jīng)節(jié)分支的匯入。腸系膜上叢分支至精索內(nèi)叢、腎叢和下腔靜脈，并向下延續(xù)為腹主動脈叢。

腹主動脈叢（aorticorenal ganglia）分布于腹主動脈的前外側(cè)，是腹腔叢向尾側(cè)的直接延續(xù)，表現(xiàn)為腹主動脈前面、兩側(cè)的左、右神經(jīng)干，左、右干之間由分支交聯(lián)成叢。腹主動脈叢在后外側(cè)接受腰交感干內(nèi)臟支（腰內(nèi)臟神經(jīng)）的加入；發(fā)出腎叢、睪丸或卵巢叢、輸尿管叢。腹主動脈叢位于腸系膜上、下動脈之間的部分又稱“腸系膜間叢”。腹主動脈叢發(fā)支形成腸系膜下叢，本干向尾側(cè)延續(xù)為上腹下叢，右干還發(fā)出支配下腔靜脈的纖維。

腸系膜下叢（inferiormesenteric plexus，IMP）是分布于腸系膜下動脈起始部周圍并隨動脈進入降乙結(jié)腸系膜的神經(jīng)叢。腸系膜下叢的纖維來源包括：①主體源于腹主動脈叢左、右干；②L _1～2腰交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維；③S _2～4骶神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維，經(jīng)下腹下叢、上腹下叢回溯至腸系膜下叢，進而分布至左側(cè)結(jié)腸。腸系膜下叢圍繞腸系膜下動脈及其分支分為左結(jié)腸叢（支配降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸）和直腸叢。腸系膜下叢繼續(xù)發(fā)支匯入上腹下叢、腹下神經(jīng)和下腹下叢。

上腹下叢（superior hypogastric plexus，SHP）曾稱為腹下叢或骶前神經(jīng)，是延伸入盆的椎前叢的下端；由腹主動脈叢、腰交感干下部節(jié)前纖維（髂后干）組成，左份與腸系膜下叢連接。上腹下叢位于由兩側(cè)髂總動脈和骶岬圍成的髂間三角內(nèi)、L ₅椎體和左髂總靜脈前、乙狀結(jié)腸系膜后。上腹下叢在跨越主動脈分叉時輕微偏向左側(cè)，跨越骶岬后分為左、右腹下神經(jīng)。上腹下叢發(fā)出輸尿管叢、睪丸叢和兩側(cè)的髂總動脈叢。叢內(nèi)有交感節(jié)后纖維、交感節(jié)前纖維、上升支配乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸的骶副交感纖維。一般認為，傳導子宮體痛覺的感覺纖維通過此叢。

運動（自主）神經(jīng)纖維、感覺神經(jīng)纖維在腹主動脈前外側(cè)匯聚成椎前叢，在髂血管及其分支的前內(nèi)側(cè)聚集成下腹下叢。椎前叢和下腹下叢是結(jié)直腸系膜游離過程中必須保護的神經(jīng)，整體位于主動脈前筋膜-腎前筋膜-骶前筋膜后方（圖4-15）。這些筋膜的完整性是CME中保護自主神經(jīng)的解剖基礎。

椎前叢、下腹下叢發(fā)出纖維，沿主動脈分支——腸系膜上動脈、腸系膜下動脈入腸系膜，形成腸系膜上叢和腸系膜下叢，兩者繼續(xù)分為次級叢，分布至效應器官。腸系膜上叢發(fā)往結(jié)腸的次級叢、腸系膜下叢及其次級叢，沿系膜內(nèi)各級血管走行，是CME中需要切除的部分。

總之，作為傳統(tǒng)神經(jīng)解剖理論的補充，結(jié)腸系膜后自主神經(jīng)的三維解剖是CME中保留自主神經(jīng)的理論基礎。