第三節(jié)　食管的淋巴引流

食管有豐富的淋巴管網(wǎng)，淋巴管在黏膜層與黏膜下層形成的網(wǎng)絡(luò)可自由交通，縱行淋巴管較橫行淋巴管多。淋巴液通過(guò)橫向淋巴管穿過(guò)肌層引流到淋巴結(jié)，也可通過(guò)縱行淋巴管引流到相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)（圖1-6）。食管頸段的淋巴液注入氣管旁淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)，食管胸部的淋巴液除注入縱隔后淋巴結(jié)外，胸上段食管的淋巴液注入氣管旁淋巴結(jié)和左、右下氣管旁淋巴結(jié)，胸下段食管的淋巴液注入隆突下淋巴結(jié)、胃左淋巴結(jié)。食管腹部的淋巴液注入賁門周圍淋巴結(jié)、胃左淋巴結(jié)。食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑與正常淋巴結(jié)引流相一致，由于食管黏膜層和黏膜下層的縱向淋巴管較橫向淋巴管多，可發(fā)生食管癌向上或向下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床上常出現(xiàn)食管癌跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)前需做上腹部增強(qiáng)CT和頸部（鎖骨上區(qū)域）B超或增強(qiáng)CT。食管癌淋巴結(jié)清掃時(shí)應(yīng)注意相鄰食管段的淋巴結(jié)清掃，尤其是左、右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃。食管的部分淋巴管直接注入胸導(dǎo)管，故食管癌細(xì)胞可不經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而直接進(jìn)入血液循環(huán)，造成遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，術(shù)前應(yīng)做腦MRI和骨掃描。

圖1-6　食管淋巴引流