五、營養狀況評估與準備

食管癌患者出現進食梗阻，多數患者僅能進半流質飲食導致體重下降，甚至惡病質。在任中海等人的研究中顯示食管癌患者中營養不足發生率為26.7%，而營養風險發生率為57.4%。

當患者出現營養不良時可致組織水腫，黏膜愈合差，影響術后吻合口愈合。Filip等人的報道稱營養風險是食管癌術后并發癥發生率的獨立預后因素，術前營養不良者術后發生并發癥的風險明顯增加。

對于營養風險及營養不足的評估常采用ESPEN 2002年制定的營養風險篩查，其中包含營養狀況受損評分（0~3分）、疾病嚴重程度評分（0~3分）和年齡評分，即在前2項評分基礎上若年齡≥70歲加1分，總分為0~7分。其中NRS 2002評分≥3分時表示有營養風險，需要根據患者臨床情況，制定基于個體化的營養計劃，給予營養支持治療。另一評價指標則是體質指數（body mass index，BMI），即BMI<18.5為低體質量，結合患者一般狀況，如較差則評定為營養不足。對于食管癌術前營養準備也可行粗略的營養評估，當患者體重下降<5kg時，則提示營養狀況差，病變稍晚，預后不良。

對于食管癌患者術前的營養準備，除了必要的腸內營養外，也應該適當補充腸外營養，如脂肪乳、氨基酸、糖、維生素及各種微量元素等。對吞咽梗阻嚴重的患者，則術前以腸外營養為主。