第三節(jié)　藏毛竇囊腫

一、概述

藏毛竇（pilonidal sinus）是軟組織內(nèi)的慢性竇道或囊腫，多發(fā)生于骶尾臀間溝。該病臨床少見(jiàn)，發(fā)病率約為0.7%，其中16～25歲為發(fā)病高峰。男性、肥胖、家族史等是該病發(fā)病危險(xiǎn)因素。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚有爭(zhēng)論：先天致病學(xué)說(shuō)認(rèn)為在胚胎發(fā)育過(guò)程中，內(nèi)外胚層的不完全分離致病。后天致病學(xué)說(shuō)認(rèn)為該病是一種獲得性病變，源于毛發(fā)刺入皮膚后引起的異物性炎癥反應(yīng)。發(fā)病部位多位于易受毛發(fā)刺入的骶尾部及臨床上容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)支持后天致病學(xué)說(shuō)。目前普遍接受后天致病學(xué)說(shuō)，成人藏毛竇多為獲得性。發(fā)生于骶尾部的藏毛竇稱為骶尾藏毛竇，最為常見(jiàn)，此外腋下、腹股溝區(qū)、指間等部位藏毛竇病例偶有報(bào)道。

藏毛竇主要病理表現(xiàn)包括原發(fā)管道、竇腔、次發(fā)管道以及毛發(fā)。本病臨床癥狀多樣，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀皮下囊腫，急性膿腫、慢性炎性竇道，多間斷發(fā)作、慢性遷延，局部可形成多個(gè)竇道外口。病程長(zhǎng)者有惡變風(fēng)險(xiǎn)，可惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。

臨床一經(jīng)診斷藏毛竇，多手術(shù)切除治療。但手術(shù)復(fù)發(fā)率較高30% ～52%。復(fù)發(fā)率與家族史有關(guān)，家族史陽(yáng)性患者較無(wú)家族史有著更高的復(fù)發(fā)率，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，這種差別更明顯。竇道的不完全切除是術(shù)后復(fù)發(fā)的另一個(gè)重要因素，術(shù)中應(yīng)用美藍(lán)染色尋找竇道，便于徹底切除病灶，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有積極作用。

二、病例摘要

1.患者，男，18歲，因“骶尾部疼痛6個(gè)月”就診。超聲于骶尾部緊鄰皮下的軟組織內(nèi)探及類圓形低回聲，邊界清，病灶內(nèi)可見(jiàn)線樣強(qiáng)回聲。CDFI未見(jiàn)血流信號(hào)。后經(jīng)手術(shù)切除，證實(shí)為藏毛竇囊腫（圖2-3-1，圖2-3-2）。

2.患者，男，25歲，因“骶尾部腫塊1年，加重1周”就診。超聲于骶尾部皮下可探及一以囊性為主病變，可見(jiàn)2個(gè)皮膚竇道（白色箭頭處）。后經(jīng)手術(shù)切除，證實(shí)為藏毛竇囊腫（圖2-3-3）。

3.患者，男，31歲，因“反復(fù)肛周腫脹10年”就診。超聲可探及一低回聲腫物，內(nèi)見(jiàn)較豐富血流信號(hào)。后經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)為藏毛竇囊腫（圖2-3-4）。

藏毛竇囊腫斷面示意圖（圖2-3-5）：

高頻超聲具有良好的組織分辨率，廣泛應(yīng)用于淺表病變?cè)\斷。藏毛竇超聲多表現(xiàn)：①緊鄰皮下的軟組織異常回聲，多可見(jiàn)竇道開口于皮膚，隨著病程遷延，藏毛竇竇道數(shù)目會(huì)逐漸增多，慢性發(fā)病者較急性發(fā)病者存在更多的竇道；②混合回聲病灶，炎癥的不同時(shí)期病灶聲像圖表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為含液性無(wú)回聲為主的混合回聲包塊，或?qū)嵭猿煞譃橹骰旌匣芈暟鼔K。考慮與病程不同階段，液化及炎性肉芽組織比例不同所致；③病灶內(nèi)線樣強(qiáng)回聲，即毛發(fā)結(jié)構(gòu)，為藏毛竇特征性表現(xiàn)。支持該病源于毛發(fā)刺入皮膚后引起的異物性炎癥反應(yīng)的致病學(xué)說(shuō)，但毛發(fā)樣結(jié)構(gòu)并非所有病例超聲均能顯示，未發(fā)現(xiàn)者可能是毛發(fā)由手術(shù)排出或自行由瘺口排出所致。

三、小結(jié)

本病的超聲診斷主要需與肛瘺、肛周膿腫、骶尾部表皮樣囊腫相鑒別：①肛瘺與藏毛竇都可以顯示為低回聲病變及竇道，肛瘺由瘺管、內(nèi)外瘺口組成，內(nèi)瘺向肛門延伸，到達(dá)肛管直腸腔內(nèi)，而藏毛竇病灶只有外瘺，縱向深度較淺。部分病例可向肛門方向延伸，但竇道末端未與肛管直腸相連。②肛周膿腫是肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，位于肛管、直腸周圍，可見(jiàn)竇道與肛管直腸相通，未破潰或未行手術(shù)切開引流，無(wú)皮膚瘺口形成。③骶尾部表皮樣囊腫，由皮脂腺排泄管阻塞引起，超聲表現(xiàn)為皮下緊鄰皮膚，囊壁清晰，形態(tài)規(guī)整腫物，CDI內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。

高頻超聲檢查對(duì)骶尾部藏毛竇的診斷及病變范圍確定有重要價(jià)值，毛發(fā)樣結(jié)構(gòu)是其特征性聲像圖表現(xiàn)，充分認(rèn)識(shí)其發(fā)病機(jī)制、臨床及病理特點(diǎn)，結(jié)合好發(fā)年齡、部位，有助于準(zhǔn)確診斷，減少誤診。