前　言

我是一位專(zhuān)職的內(nèi)鏡外科醫(yī)生，每年鼻咽喉鏡檢查約5000例，由于是在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院工作，所以每天接診的多數(shù)都是患有鼻咽喉部腫瘤的患者，有初診的，也有復(fù)查的，有做過(guò)手術(shù)的，也有做過(guò)放化療后的，有治療后多年沒(méi)事的，也有治療后幾個(gè)月轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的，對(duì)比患者歷次檢查的病例圖片，有的患者術(shù)前診斷充分、明確，治療效果非常好，但有的患者卻莫名其妙地出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，感覺(jué)到惡性腫瘤的復(fù)雜性和可怕性。然而還發(fā)現(xiàn)一部分患者術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題，是由于術(shù)前沒(méi)有做好充分的檢查和評(píng)估，導(dǎo)致術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，致使患者遭受二次手術(shù)或延誤病情，使患者最終喪失重要器官及重要功能，留下終生的遺憾。

由于專(zhuān)門(mén)從事內(nèi)鏡檢查工作，就特別喜歡看患者帶來(lái)的外院喉鏡檢查圖片，腫瘤醫(yī)院的患者來(lái)自全國(guó)各地，有省級(jí)的三甲醫(yī)院，也有縣市級(jí)的二級(jí)醫(yī)院，有高清的電子喉鏡，也有仍在使用的纖維喉鏡，患者預(yù)約檢查時(shí)，我都要特別囑咐把外院的喉鏡檢查資料帶來(lái)做參考。通過(guò)幾年的觀察和收集，自己收獲很大。一方面從中學(xué)習(xí)到很多知識(shí)，看到同行是如何做喉鏡檢查的、照片如何拍攝、病變?nèi)绾蚊枋?另一方面，發(fā)現(xiàn)全國(guó)的喉鏡檢查水平參差不齊，拋開(kāi)設(shè)備的因素，目前的喉鏡檢查報(bào)告有很多問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)許多由于喉鏡檢查不全面和不仔細(xì)而造成病變漏診及誤診的情況。集中的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①拍攝照片的數(shù)量少;②拍照時(shí)解剖部位的角度不端正、遠(yuǎn)近不合適;③病變表面清潔度較差;④缺乏對(duì)病變范圍的詳細(xì)描述。這些問(wèn)題造成接診醫(yī)生無(wú)法對(duì)病變做出準(zhǔn)確評(píng)估，甚至可能做出誤判。

鼻咽喉鏡檢查是鼻咽喉部疾病診斷的重要手段和工具，對(duì)腔內(nèi)黏膜的情況能夠做到細(xì)致的判斷，并可以獲得組織學(xué)證據(jù)。惡性腫瘤的治療策略目前提倡前移，注重早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。鼻咽喉部早期惡性腫瘤及癌前病變的特點(diǎn)是病變較淺表，影像學(xué)檢查(CT和MRI)常常難以發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期惡性病變最有效的手段。早期惡性腫瘤治療效果好，咽喉部的晚期惡性腫瘤不僅預(yù)后不良，而且手術(shù)常導(dǎo)致吞咽及發(fā)聲功能喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此注重鼻咽喉鏡檢查的質(zhì)量和精細(xì)度是非常重要的，有助于我們發(fā)現(xiàn)一些早期的鼻咽喉部惡性腫瘤。另外，內(nèi)鏡圖片對(duì)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯露直接準(zhǔn)確，如何充分暴露病變、選擇恰當(dāng)?shù)慕嵌扰臄z病變，展示病變信息，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除方式及范圍有著不可替代的作用。本書(shū)的目的是推出和倡導(dǎo)一種鼻咽喉鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)化操作，要在標(biāo)志的解剖部位拍照，這樣才能夠把各個(gè)解剖分區(qū)觀察和顯示清楚，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，才有助于不同地區(qū)或醫(yī)院喉鏡資料之間的交流和參考。

內(nèi)鏡硬件設(shè)備發(fā)展迅速，目前已經(jīng)步入高清電子內(nèi)鏡時(shí)代，纖維喉鏡漸漸退出歷史舞臺(tái)。為了加強(qiáng)對(duì)黏膜表面的觀察，出現(xiàn)了多種光學(xué)技術(shù)上的改進(jìn)，最具代表性的是窄帶成像(narrow band imaging，NBI)診斷技術(shù)。NBI是一種光學(xué)圖像增強(qiáng)技術(shù)，通過(guò)特殊的光譜變化能夠使黏膜表面的血管及黏膜表面的形態(tài)得到強(qiáng)化，已經(jīng)在消化道早期癌的診斷中發(fā)揮了重要的作用。NBI內(nèi)鏡在頭頸部腫瘤診斷中的應(yīng)用尚處于起步階段，在本人6年余的臨床應(yīng)用中，收集整理了一些鼻咽喉部腫瘤NBI內(nèi)鏡下的典型圖片，希望能夠?qū)⒋祟I(lǐng)域的研究成果與大家分享，通過(guò)圖片展示NBI內(nèi)鏡下病變的形態(tài)特點(diǎn)與病理組織學(xué)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，以促進(jìn)NBI內(nèi)鏡的學(xué)術(shù)交流和發(fā)展。

本書(shū)所介紹的一些喉鏡操作方法只是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，難免有片面和不足之處，僅作為工作中的參考，目的是拋磚引玉，推動(dòng)喉鏡檢查的規(guī)范化操作。另外NBI內(nèi)鏡在鼻咽喉部腫瘤中的應(yīng)用仍然在不斷完善和發(fā)展中，對(duì)這些技術(shù)所發(fā)現(xiàn)病變的價(jià)值還需要更多的研究觀察。本書(shū)適用于耳鼻咽喉-頭頸外科專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)師及研究生使用。由于時(shí)間倉(cāng)促，水平、經(jīng)驗(yàn)有限，本書(shū)難免有許多缺陷和不妥之處，望廣大讀者及同道們批評(píng)指正。

倪曉光

2015年8月于北京